腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退变基础上，纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激脊神经根或马尾神经引起的一系列症状的综合征，又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突症”。

是临床常见病和多发病，多见于青壮年，以20～40岁居多，男性多于女性。

病变部位可见于腰椎各节段，多发于L↓（4～5）及L↓5～S↓1椎间隙，腰痛和坐骨神经痛是其临床典型症状。

腰椎间盘退变是发病的基本因素，外伤和劳损、受凉常为诱发因素。

中医认为，本病属痹证范围。

【病因病机】
1.外伤劳损外伤可致腰椎局部经脉气血瘀滞不通，直接破坏腰脊柱平衡。

长期被动体位劳损可使气血失和，经脉不通，如长期弯腰工作、驾驶员的颠簸状态等，使腰椎间盘内压力升高，椎间盘退变加速。

在轻微扭伤或增加腹压动作诱发下即可引起纤维环破裂，髓核突出，压迫刺激腰脊神经根，产生腰腿疼痛。

2.肝肾亏损，气血不足随着年龄增长，机体由盛转衰，肝肾不足，筋骨失养，腰椎间盘开始退变。

髓核脱水，纤维环变性出现裂隙，腰椎失稳，骨赘形成，在外界刺激的诱发下可产生髓核突出，压迫和刺激腰脊神经根，产生腰腿疼痛。

3.外感风寒湿邪风寒湿邪侵袭腰部，腰部血运迟滞，瘀结不通，腰部肌肉张力增高，脊柱内外力平衡关系破坏，腰椎间盘负荷增大，导致髓核膨出或突出，医|学教育网搜集整理刺激神经根或脊髓而发病。

腰椎间盘退变，是本病的发病基础，外伤劳损及感受风寒湿邪为本病诱因。

髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。

如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。

【诊断】
1.临床表现
（1）腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。

（2）腰背部板滞，活动功能障碍，急性期尤为突出。

强行活动可加重下肢的放射性疼痛。

（3）患侧下肢乏力，可出现跛行步态，小腿外侧及足背有蚁行感或麻木感。

（4）若刺激马尾神经，可出现大小便障碍。

2.检查
（1）L↓（4～5）或L↓5～S↓1棘突间旁可触及明显的压痛点，同时有向小腿或足部的放射性疼痛。

（2）腰椎生理曲度变浅、消失甚至后凸，脊柱侧弯。

（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，伸拇、趾肌力减退，L↓（3～4）椎间盘突出可见膝腱反射减弱或消失，L↓5～S↓1椎间盘突出可见跟腱反射减退或消失。

（4）腰椎功能障碍。

（5）直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性，屈颈试验阳性，仰卧挺腹试验阳性，颈静脉压迫试验阳性。

（6）X线检查可见腰椎生理曲度变浅、平直或后凸，脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，或见到“许莫氏切迹”及病变的椎间隙狭窄等腰椎退变征象。

X线不能作为腰椎间盘突出症的确诊依据，但可排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等疾患。

CT扫描和MRI检查可直接观察到神经受压状态。

【治疗】
治则：舒筋通络止痛，整复腰椎关节错缝，缓解神经根受压。

部位及取穴：腰背部、下肢部；肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。

手法：按揉法、压法、按法、拨法、牵抖法、腰部斜扳法、滚迭法。

操作：
（1）用滚法施于腰部和患侧下肢部3～5分钟。

（2）用掌根按揉法自上而下按揉腰部两侧骶棘肌至骶部2～3分钟。

继而从骶部按揉至臀股沟，然后沿坐骨神经走行顺序按揉至足跟，反复操作3～5分钟。

（3）用双手拇指和中指端按压患者腰三角处约1分钟，力量由轻而重，再由重而轻。

然后用两拇指叠指按压法按压承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴位，每穴约半分钟。

（4）用两拇指叠指拨法拨腰部两侧骶棘肌，左右各3～5遍。

（5）用拇指按揉腰部两侧骶棘肌，自上而下到腰骶部为止，反复操作3～5遍。

（6）牵抖腰椎：即患者取俯卧位，以双手攀扣住床头上沿。

术者以两手握住患者双足踝部，拉直患者躯干向下牵引。

待患者腰部放松后，术者横摇摆动两踝部，引两膝左右旋转，待患者周身肌肉松弛后，握紧足踝突然抖动2～3次。

抖颤时要使躯干呈波浪式活动，不可用力过猛，以免发生意外。

（7）用腰椎斜扳法斜扳腰椎，左右同法。

（8）用滚迭法松动腰椎：即患者取仰卧位，屈髋屈膝。

术者两手用力按压患者双膝，使双髋膝关节强度屈曲接近腹壁后，被动环转腰部，顺时针逆时针各操作3～5次，使腰部在床面滚动；然后把持住双膝，使髋膝关节极度屈曲2～3次。

（9）用牵抖法牵抖下肢：即患者取仰卧位，屈髋屈膝，两手紧握两侧床沿。

术者两手用力按压患者双膝，使双髋膝关节极度屈曲接近腹壁后，术者以双手各握其两踝关节上部，由上而下用力拉牵2～3次。

可单肢分别进行操作，亦可双下肢同时进行。

（10）用拍法拍击患者双下肢约1分钟。

【自我推拿保健】用掌揉法按揉腰部两侧肌肉5～10分钟。

然后进行腰背肌功能锻炼。

背伸锻炼：患者俯卧，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，两腿不动，抬头时上身躯体向后背伸，每日3组，每组做20～30次。

经过一段时间的锻炼，适应后，改为抬头后伸及双下肢直腿后伸，同时进行腰部尽量背伸，每日5～10 组，每组30～60次。

以锻炼腰背部肌肉力量，对腰痛后遗症的防治起着重要作用，最好在发病早期就开始锻炼。

拱桥（五点支撑）：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝成90°，脚掌放在床上，以头后部及双肘支持上半身，双脚支持下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日3～5组，每组10～20次。

等到适应后，每日10～20组，每组30～50次。

以锻炼腰、背、腹部肌肉力量，以解除劳损，达到治疗损伤所致的腰背痛。