心瓣膜病教学课件.ppt
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2020/8/16
MS
• 治疗 介入和手术治疗
单纯MS
单纯MS
瓣膜弹性好 瓣膜弹性差
轻
瓣叶严重钙化 左心房内有血栓
重
瓣下结构畸形 合并明显MI
二尖瓣球 囊成形术
2020/8/16
闭式分离术
直视分离术 人工瓣膜置换术
Mirtral Incompetence
2020/8/16
病因和病理
慢性 风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形 左心室显著扩大： 其 他：
2020/8/16
急性: 腱索断裂 心内膜炎 AMI
创伤
人工瓣损坏
2020/8/16
急性:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿
慢性:持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV 舒 张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰
MI主要累及左房、左室， 最后累及右室
2020/8/16
●诊断— 杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊。
2020/8/16
differential diagnosis
1.严重二尖瓣反流、左→右先天性心脏病和高 动力循环（甲亢、贫血等） 2.Austin-Flint杂音： 3.左房粘液瘤：
2020/8/16
complication
• ●心房颤动：常见 ●急性肺水肿：严重并发症 ●血栓栓塞： ●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见
clinical situation：symptom
2020/8/16
呼吸困难：最常见 咯 血： 咳 嗽：常见 声 嘶：少见，压迫左喉返神经所致
2020/8/16
clinical situation：physical sign
面容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音
2020/8/16
Valaulare heart disease
心脏血流动 力学示意图
2020/8/16
Mirtral Stenosis
2020/8/16
病理生理
MS
左房压 力增高
左房
增大
右心室增大 肺动脉 与右心衰竭 高压
☆严重MS时可有左心室 的
失用性萎缩，MS主要累 2020/8及/16 左心房与右心室。
2020/8/16
概述
病因 病变
炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常
心瓣膜结构、功能异常（单瓣、 多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）
结局
血流动力学显著改变
在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。
2020/8/16
Valaulare heart disease
Mirtral ：Stenosis、Incompetence Tricuspid： Aortic： Pulmonary：
心电图还提示右室肥厚，电轴 右偏，侧壁导联S波深大。
心电图上同时出现心房纤颤和 电轴右偏提示MS的可能性大
2020/8/16
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
2020/8/16
MS超声特 点
M型：二尖瓣 前叶活动双峰 消失，舒张早 期形成E峰， 形成城墙样改 变，二尖瓣前 后叶同向运动。
diagnosis
2020/8/16
体征
●心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4 ●杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤
●其他:收缩压和脉压均下降 LV扩大，心界向左下移位
2020/8/16
●超声心动图：明确诊断并判定狭窄程度 ●心导管检查：
2020/8/16
诊 断--确诊有赖超声
鉴别诊断-- 应与MI、TI、室缺杂音区 别
2020/8/16
Aortic Incompetence)
2020/8/16
病因和病理
主动脉瓣疾病
•慢 性
主动脉根部扩张
风心病： 感染性心内膜炎： 先天性畸形 主动脉瓣粘液样变性 强直性脊柱炎
梅毒性主动脉炎 Marfan综合征 强直性脊柱炎 特发性 严重高血压和（或）动脉粥样硬化
急 性 感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂
X线检查
“主动脉瓣心 型”-心脏在正位像上的 表现是主动脉结较 为突出，左心室段 突出，心腰凹陷， 整2020/个8/16 心脏状似靴形。
• 诊断 典型杂音伴周围血管征，可诊断;
超声确诊
鉴别诊断 Graham Steel杂音
2020/8/16
2020/8/16
● 急性 1.心尖搏动： 2.心 音：P2亢进
心尖区第四心音常见 3.心脏杂音:反流性--非全收缩期低调递减型
严重反流--S3和舒张期隆隆样杂音
2020/8/16
二尖瓣关闭不全(MI)
胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大 为主2020./8心/16 尖下沉.侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。
2020/8/16
胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨 状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉 球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食 管2与020/8心/16 后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。
心电图示心房纤颤，P波消失， 心律绝对不规整
病理生理 ：
2020/8/16
二尖瓣关闭不全
左二房尖、瓣左狭室窄容量负荷过重
肺淤血、肺水肿
临床表现：体征
慢性 1.心尖搏动： 2.心 音： S1:正常或减弱 S2:分裂增宽 S3:见于严重反流时 喀喇音:二尖瓣脱垂
2020/8/16
3.心脏杂音： 收缩期瓣叶挛缩者:吹风样高调一贯型 二尖瓣脱垂:喀喇音之后， 晚期冠心病乳头肌功能失常:早、中、晚或全期 腱索断裂:海鸥鸣或音乐性
2020/8/16
病理
AI
2020/8/16
舒张期 主动脉 血液返流
左心扩大与左心衰 竭相对性二尖瓣狭窄
脉压增大
心 音：S1减弱, A2减弱,心底部收缩期 喷射音, 心尖区S3
心脏杂音：舒张早期高调叹气样杂音，坐位 前倾和深呼气时易听到, 重度反 流（Austin-Flint杂音）
2020/8/16
诊断 ●急性：病因+症状+杂音+X 线 ●慢性：确诊有赖超声 鉴别诊断
三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损： 胸骨左缘收缩期喷射性杂音
2020/8/16
● 急性： 1、治疗目的：降低肺静脉压、增加心排血量、 纠正病因。
2、内科治疗为术前过渡 3、外科治疗为根本
2020/8/16
● 慢性 内科治疗： 1、预防感染（心内膜炎及风湿热） 2、处理并发症：房颤，抗凝，心力衰竭 外科治疗： 1、人工瓣膜置换术： 2、二尖瓣修复术：
2020/8/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
management
一般治疗: ●预防感染（风湿热、心内膜炎） ●避免剧烈体力活动，定期复查 ●限钠，利尿剂，纠正贫血
2020/8/16
处理并发症 ●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛
介入治疗
2020/8/16
Aortic Stenosis
2020/8/16
主动脉瓣狭窄（PIC）
病理生理：
左室射血负荷增加 AS
左心室向心 性肥厚 AS
2020/8/16
冠状动脉及脑动脉血流减少
左心衰竭 心脏性猝死
症状 “三联征” ●呼吸困难：晚期肺淤血常见 ●心绞痛：运动诱发 ●晕厥：脑缺血引起
2020/8/16
鉴别有赖于超声心动图。
内科治疗
●预防感染 ●定期复查:无症状--2年复查一次
中、重度--6～12个月复查一次 ● 抗心律失常 ● 抗心绞痛 ● 治疗心衰：限钠，洋地黄，应用利尿剂
2020/8/16
外科治疗
●重度狭窄伴“三联征”为手术的主要指征 ●有冠心病者，需同时作冠脉旁路移植术 ●有创治疗：局限
2020/8/16
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 ●P2亢进 ●Graham Steell杂音
●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风 样杂音
2020/8/16
实验室和其他检查
●X线检查：左心房增大 右心室增大 肺动脉干和肺动脉扩张 肺淤血
●心电图：二尖瓣型P波、RVH ●超声心动图： ●心导管检查
MS
• 治疗 介入和手术治疗
单纯MS
单纯MS
瓣膜弹性好 瓣膜弹性差
轻
瓣叶严重钙化 左心房内有血栓
重
瓣下结构畸形 合并明显MI
二尖瓣球 囊成形术
2020/8/16
闭式分离术
直视分离术 人工瓣膜置换术
Mirtral Incompetence
2020/8/16
病因和病理
慢性 风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形 左心室显著扩大： 其 他：
2020/8/16
急性: 腱索断裂 心内膜炎 AMI
创伤
人工瓣损坏
2020/8/16
急性:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿
慢性:持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV 舒 张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰
MI主要累及左房、左室， 最后累及右室
2020/8/16
●诊断— 杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊。
2020/8/16
differential diagnosis
1.严重二尖瓣反流、左→右先天性心脏病和高 动力循环（甲亢、贫血等） 2.Austin-Flint杂音： 3.左房粘液瘤：
2020/8/16
complication
• ●心房颤动：常见 ●急性肺水肿：严重并发症 ●血栓栓塞： ●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见
clinical situation：symptom
2020/8/16
呼吸困难：最常见 咯 血： 咳 嗽：常见 声 嘶：少见，压迫左喉返神经所致
2020/8/16
clinical situation：physical sign
面容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音
2020/8/16
Valaulare heart disease
心脏血流动 力学示意图
2020/8/16
Mirtral Stenosis
2020/8/16
病理生理
MS
左房压 力增高
左房
增大
右心室增大 肺动脉 与右心衰竭 高压
☆严重MS时可有左心室 的
失用性萎缩，MS主要累 2020/8及/16 左心房与右心室。
2020/8/16
概述
病因 病变
炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常
心瓣膜结构、功能异常（单瓣、 多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）
结局
血流动力学显著改变
在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。
2020/8/16
Valaulare heart disease
Mirtral ：Stenosis、Incompetence Tricuspid： Aortic： Pulmonary：
心电图还提示右室肥厚，电轴 右偏，侧壁导联S波深大。
心电图上同时出现心房纤颤和 电轴右偏提示MS的可能性大
2020/8/16
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
2020/8/16
MS超声特 点
M型：二尖瓣 前叶活动双峰 消失，舒张早 期形成E峰， 形成城墙样改 变，二尖瓣前 后叶同向运动。
diagnosis
2020/8/16
体征
●心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4 ●杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤
●其他:收缩压和脉压均下降 LV扩大，心界向左下移位
2020/8/16
●超声心动图：明确诊断并判定狭窄程度 ●心导管检查：
2020/8/16
诊 断--确诊有赖超声
鉴别诊断-- 应与MI、TI、室缺杂音区 别
2020/8/16
Aortic Incompetence)
2020/8/16
病因和病理
主动脉瓣疾病
•慢 性
主动脉根部扩张
风心病： 感染性心内膜炎： 先天性畸形 主动脉瓣粘液样变性 强直性脊柱炎
梅毒性主动脉炎 Marfan综合征 强直性脊柱炎 特发性 严重高血压和（或）动脉粥样硬化
急 性 感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂
X线检查
“主动脉瓣心 型”-心脏在正位像上的 表现是主动脉结较 为突出，左心室段 突出，心腰凹陷， 整2020/个8/16 心脏状似靴形。
• 诊断 典型杂音伴周围血管征，可诊断;
超声确诊
鉴别诊断 Graham Steel杂音
2020/8/16
2020/8/16
● 急性 1.心尖搏动： 2.心 音：P2亢进
心尖区第四心音常见 3.心脏杂音:反流性--非全收缩期低调递减型
严重反流--S3和舒张期隆隆样杂音
2020/8/16
二尖瓣关闭不全(MI)
胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大 为主2020./8心/16 尖下沉.侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。
2020/8/16
胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨 状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉 球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食 管2与020/8心/16 后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。
心电图示心房纤颤，P波消失， 心律绝对不规整
病理生理 ：
2020/8/16
二尖瓣关闭不全
左二房尖、瓣左狭室窄容量负荷过重
肺淤血、肺水肿
临床表现：体征
慢性 1.心尖搏动： 2.心 音： S1:正常或减弱 S2:分裂增宽 S3:见于严重反流时 喀喇音:二尖瓣脱垂
2020/8/16
3.心脏杂音： 收缩期瓣叶挛缩者:吹风样高调一贯型 二尖瓣脱垂:喀喇音之后， 晚期冠心病乳头肌功能失常:早、中、晚或全期 腱索断裂:海鸥鸣或音乐性
2020/8/16
病理
AI
2020/8/16
舒张期 主动脉 血液返流
左心扩大与左心衰 竭相对性二尖瓣狭窄
脉压增大
心 音：S1减弱, A2减弱,心底部收缩期 喷射音, 心尖区S3
心脏杂音：舒张早期高调叹气样杂音，坐位 前倾和深呼气时易听到, 重度反 流（Austin-Flint杂音）
2020/8/16
诊断 ●急性：病因+症状+杂音+X 线 ●慢性：确诊有赖超声 鉴别诊断
三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损： 胸骨左缘收缩期喷射性杂音
2020/8/16
● 急性： 1、治疗目的：降低肺静脉压、增加心排血量、 纠正病因。
2、内科治疗为术前过渡 3、外科治疗为根本
2020/8/16
● 慢性 内科治疗： 1、预防感染（心内膜炎及风湿热） 2、处理并发症：房颤，抗凝，心力衰竭 外科治疗： 1、人工瓣膜置换术： 2、二尖瓣修复术：
2020/8/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
management
一般治疗: ●预防感染（风湿热、心内膜炎） ●避免剧烈体力活动，定期复查 ●限钠，利尿剂，纠正贫血
2020/8/16
处理并发症 ●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛
介入治疗
2020/8/16
Aortic Stenosis
2020/8/16
主动脉瓣狭窄（PIC）
病理生理：
左室射血负荷增加 AS
左心室向心 性肥厚 AS
2020/8/16
冠状动脉及脑动脉血流减少
左心衰竭 心脏性猝死
症状 “三联征” ●呼吸困难：晚期肺淤血常见 ●心绞痛：运动诱发 ●晕厥：脑缺血引起
2020/8/16
鉴别有赖于超声心动图。
内科治疗
●预防感染 ●定期复查:无症状--2年复查一次
中、重度--6～12个月复查一次 ● 抗心律失常 ● 抗心绞痛 ● 治疗心衰：限钠，洋地黄，应用利尿剂
2020/8/16
外科治疗
●重度狭窄伴“三联征”为手术的主要指征 ●有冠心病者，需同时作冠脉旁路移植术 ●有创治疗：局限
2020/8/16
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 ●P2亢进 ●Graham Steell杂音
●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风 样杂音
2020/8/16
实验室和其他检查
●X线检查：左心房增大 右心室增大 肺动脉干和肺动脉扩张 肺淤血
●心电图：二尖瓣型P波、RVH ●超声心动图： ●心导管检查