布鲁菌病1例误诊分析

布鲁菌病1例误诊分析
唐光敏;吕晓菊
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2012(027)023
【总页数】1页(P2097)
【关键词】布鲁杆菌病;感染;误诊
【作者】唐光敏;吕晓菊
【作者单位】四川大学华西医院感染性疾病中心,四川成都 610041;四川大学华西医院感染性疾病中心,四川成都 610041
【正文语种】中文
【中图分类】R516.7
患者，男，37岁，因反复腰痛、发热10个月余于2010年10月13日入院。

10
个月前患者不慎扭伤后逐渐出现腰部疼痛，于当地医院诊断“腰椎间盘突出症”，理疗后有好转。

数日后患者出现畏寒、寒战、高热，最高体温41℃，热退时大汗，多于午后出现，发热时腰痛加重伴四肢大关节疼痛肿胀，行动受限。

反复多次住院诊治情况不详，四肢大关节痛缓解，但腰痛无明显缓解，发热仍反复，每次持续约1周左右。

10天前外院因考虑腰椎间盘突出导致腰痛行经皮穿刺腰椎间盘消融术。

患病以来体质量下降18kg。

入院时查体：血压96／58 mmHg（1mmHg＝
0.133kPa），心率80次／min，呼吸20次／min，体温36℃，心肺腹查体无阳性发现。

左髋部压痛，L2～4软组织肿胀，L2、L3椎体叩痛。

入院后辅助检查：
血常规白细胞（WBC）9.97×109／L，中性粒细胞（N）0.75，血红蛋白（Hb）107g／L，血小板（Plt）428×109／L，尿常规正常，结核菌素试验（PPD）皮试阴性、血沉42mm／1h，腹部超声正常，腰椎MRI L2L3椎体呈稍长T1稍长T2
信号，椎体边缘骨皮质模糊，似见骨质破坏，L2／L3椎间隙狭窄，椎间盘向后膨出，椎旁软组织肿胀。

考虑感染？
结合临床表现及辅助检查，考虑发热伴腰痛待诊：①感染性疾病，败血症（迁徙性脓肿）？穿刺后局部化脓性感染？结核？②自身免疫性疾病，强直性脊柱炎等；③恶性肿瘤骨转移，淋巴瘤等。

入院后予以左氧氟沙星0.4g／d及去甲万古霉素
0.4g，每日3次，静脉滴注抗感染治疗，患者每日午后发热，但发热时中毒症状
不重，体温高峰逐渐下降，于1周后体温完全正常。

但腰部疼痛较明显，口服美
洛昔康同时需间断肌肉注射布桂嗪（强痛定）。

3次血培养1次采样后3天报告
结果阳性，11天后鉴定菌种为马耳他布鲁菌。

追问病史患者2年前外出到新疆打工采棉花，1年前购买母羊喂养，曾为母羊接生。

最后诊断：布鲁菌病。

继续予以左氧氟沙星滴注（共18日）联合依替米星 0.2g／d（4日）至出院。

出院后予以
多西环素0.1g每日两次（30日）及环丙沙星0.5g每日两次（30日）口服，患者腰痛很快缓解，发热亦未再反复。

但停药后腰痛复发，于2010年12月10日第
2次入院，复查腰椎影像学提示骨桥形成，椎体破坏轻，仍考虑椎间隙感染。

继续予以左氧氟沙星静脉滴注后3天腰痛再次缓解。

讨论布鲁菌病是一种由布氏杆菌引起的人畜共患性自然疫源性传染病，其临床特
点为波浪状热型、多汗、关节肿痛、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易慢性变等［1］。

牛、羊、猪为本病的主要传染源，人群对本病普遍易感，主要通过接触、食物、水传播。

布鲁菌病的表现不具有特异性，容易被误诊，有文献报告曾被误诊为结核、腰椎间盘突出、淋巴瘤、蛔虫病、风湿热、流行性出血热、伤寒、风湿性关节炎、化脓性脊柱炎等［2－6］。

本例诊治的体会：①四川省非布鲁菌病疫区，
对其认识不足；②询问病史不详细，忽略了流行病学接触史；③鉴别诊断存在片面性，满足于常见病、多发病。

患者表现为波状热，在外院多次治疗期间，体温可降至正常，误认为治疗有效的一般感染。

④布鲁菌病慢性期引起的腰椎关节痛在影像学表现上除骨质破坏外，也常有关节间隙或椎间隙狭窄，容易被误诊为腰椎间盘突出［7－9］。

本例长期误诊为腰椎间盘突出症，并行了不必要的经皮穿刺腰椎间盘消融术。

但布鲁菌病关节疼痛的特点除了腰椎、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛以外（特别是骶髂关节痛常为布鲁菌病所特有）常合并其他大关节疼痛，而腰椎间盘突出症一般不合并大关节疼痛。

同时布鲁菌病引起骨关节的疼痛非常剧烈，程度与影像学检查不相符合，一般消炎镇痛药无效，本例患者就需肌肉注射强痛定方能暂时止痛。

⑤本例患者反复发热，午后为主，伴腰痛，MRI提示似有骨质破坏，血沉升高，需与脊柱结核鉴别。

脊柱结核影像学改变以骨质破坏为主，而布鲁菌病特异性表现为破坏的同时有硬化、增生。

病变可单独侵犯椎间小关节或椎体，腰大肌脓肿不常见［10－11］。

⑥布氏杆菌生长缓慢，培养时间长。

不规则抗菌治疗后仍可有较高的阳性率。

本例培养阳性后反复3次鉴定印证确定菌种。

【相关文献】
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［2］郭艳秋，关玉华，范毓欣.布氏杆菌病误诊为淋巴瘤1例分析［J］.吉林医学，2008，29（7）：615.
［3］李向红，刘淑毓.8例布氏杆菌病误诊分析［J］.内蒙古医学杂志，2010，42（8）：986－987.
［4］宋丽琴，岳丽英，宋广杰，等.布氏杆菌病一例多次误诊回顾性分析［J］.临床误诊误治，2007，20（10）：57.
［5］邓宾.布氏杆菌病误诊为风湿性心脏病1例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（24）：4785－4786.
［6］梁连春，汪刚，金怡.5例布氏菌病及文献复习［J］.临床荟萃，2007，22（10）：717－
718.
［7］徐春华，刘晓玲.布氏杆菌病误诊为腰椎间盘突出症1例分析［J］.医药世界，2009，11（4）：5.
［8］赵莹，李春梅，张永祥.以长期发热和腰痛为突出表现的布氏杆菌病1例报道［J］.中国实用
内科杂志，2009，29（4）：378－379.
［9］王治宽.布氏杆菌病15例误诊分析［J］.中国当代医药，2010，17（10）：112.
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