食用雪莲果对脑卒中后便秘的预防作用研究

食用雪莲果对脑卒中后便秘的预防作用
研究
【摘要】目的：探讨雪莲果对脑卒中后便秘的预防作用。

方法: 选择在本院神经内科住院治疗的急性脑卒中患者80例。

随机分为对照组40例、研究组40例。

对照组根据国家卫生部和总后勤部卫生部最新颁布的《临床护理实践指南(2011版)》对便秘患者采取常规护理；研究组在常规护理的基础上，于入院第二天始予以食用雪莲果150g/次，2次/日，连续14天。

比较干预前和干预14天后两组患者便秘发生率、排便积分测定、不良反应以及神经功能评分（改良Rankin 量表评分）情况。

结果：干预后两组患者便秘发生率、排便积分测定、神经功能评分（改良Rankin 量表评分）情况，研究组与对照组对比，P<0.05,具有统计学意义。

结论:急性脑卒中患者食用雪莲果能有效减少便秘的发生，减轻患者痛
苦及避免可能由于便秘导致的并发症，促进患者康复。

【关键词】雪莲果；脑卒中；预防便秘
脑卒中便秘是卒中常见并发症，脑卒中患者便秘发生率高达30%～60%［1］。

便秘不但增加患者痛苦，还会影响神经功能恢复，是导致中风病再次发作的常见诱因之一［2］。

目前对防治脑卒中后便秘方法有多方面的研究，但应用天然食物成分预防脑卒中后便秘的干预报道较少。

本研究通过观察食用雪莲果对脑卒中后便秘的预防作用，为预防脑卒中后便秘进一步提供安全方便有效的方法，减少脑卒中后便秘的发生，减轻患者痛苦及避免可能由于便秘导致的并发症，促进患者康复。

1对象与方法
1.1 对象
1.1.1分组入组标准：2017年2月-2018年2月入住我院神经内科，符合全国第四界脑血管病会议有关脑卒中诊断所制定的标准，经头颅CT或MRI检查确
诊的卒中患者，初次发病;发病7d内；18-80岁，男女不限；患者及其家属签署
知情同意。

排除标准：已明确的肝肾疾病；恶性肿瘤；直结肠器质性病变；妊娠、卒中发病前有便秘；沟通障碍；发病7d内死亡的患者。

1.1.2 一般资料前瞻性收集80例急性脑卒中患者，采用随机对照表将其随
机分为实验组和对照组各40例。

实验组男23例，女17例，平均年龄
68.74±7.56岁，其中缺血性卒中32例，出血性卒中8例。

对照组男21例，女
19例，平均年龄69.57±5.62岁，其中缺血性卒中34例，出血性卒中6例。

实
验组及对照组年龄性别文化程度及卒中类型卒中危险因素不良嗜好等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法：
1.2.1干预方法由研究者向符合入组标准的患者及其家属说明本研究的目的
以征得其同意，对照组：根据国家卫生部和总后勤部卫生部最新颁布的《临床护
理实践指南(2011版)》对便秘患者采取常规护理：指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量；指导患者环形按摩腹部，鼓励适当运动；指导患者每天定时训
练排便。

实验组：患者除给予神经科常规护理外于入院第二天给予雪莲果150g/次，2次/日，吞咽困难的患者将雪莲果由研究者打成糊状，常规用餐后1h食用
或鼻饲。

1.2.2便秘评定方法按照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准必须包括下列2个或2
个以上的症状［3］:(1)至少有25%的排便感到费力;(2)至少有25%的排便为块状便
或硬便;(3)至少有25%的排便有排便不尽感;(4)至少有25%的排便有肛门直肠的
阻塞感;(5)至少有25%的排便需要人工方法辅助(如用指抠、盆底支持);(6)每周
少于3次排便。

如果不使用泻药，松散便很少见到。

1.2.3 Bristol大便性状分型方法［4］ I型:分离的硬团; Ⅱ型:团块; Ⅲ型:
干裂的香肠状; Ⅳ型:柔软的香肠状;V型:软的团块;VI型:泥浆状; Ⅶ型:水样便。

其中N型和V型为正常，其余为异常。

1.2.4 排便积分［5］：排便不费力0分，排便少费力1分，较费力2分，排
便费力且手法帮忙3分，分值越小排便越趋于正常。

1.2.5 神经功能评分（改良Rankin 量表评分）［6］：完全无症状0分；尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活 1分；轻度残疾，不
能完成病前所有活动，但不需帮助能照料自己的日常事务2分；中度残疾，需部
分帮助，但能独立行走3分；中重度残疾，不能独立行走，日常生活需别人帮助
4分；重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人5分。

便秘发生率=发生便秘人数/观察人数×100%。

1.2.6 资料收集方法患者入院第2天开始，持续观察14d，记录患者每日排
便情况，包括排便次数、大便性状、伴随症状，以及有无使用辅助手法解除便秘，比较二组患者便秘发生率、排便积分测定、不良反应以及神经功能评分（改良Rankin 量表评分）情况。

1.2.7统计方法 2组数据用应用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量
资料数据采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料用x2检验。

2结果
实验组40例患者中，口服雪莲果者35例，鼻饲者5例，干预后两组患者便
秘发生率、排便积分测定、神经功能评分（改良Rankin 量表评分）情况（表1）。

表1 试验组与对照组便秘、排便积分比较、改良Rankin 量表评分[±s]
组别n
排便积分（分）改良Rankin 量表评分
便秘
发生率干预前干预后干预前干预后
试验组
4
2.18±0
.56
1.18±0
.21
4.09±
0.47
2.11±0
.26
5
（12.5%）
对照组
4
2.09±0
.61
1.78±0
.16
4.13±
0.49
2.68±0
.34
15
（37.5%）
t/ 4.652 3.762 6.873 5.032 6.971 P/0.0650.0000.0670.0000.000
3讨论
3.1 目前争对脑卒中便秘的防治方法主要包括调节饮食、排便训练、腹部按
摩、穴位针刺、认知行为干预、口服缓泻剂或灌肠等综合性疗法［7-10］，但是通
过调节饮食、排便训练及穴位针刺在临床上较难达到统一，且需要较长时间才能
形成条件反射，口服缓泻剂易产生依赖性，一些刺激性泻药甚至会损害肠道神经
系统，降低肠道对食物残渣刺激的敏感性，如果停用，便秘症状会更严重。

开塞
露、灌肠润滑通便剂等适用于已发生便秘的患者，不能防患于未然，经肛门长期
使用会降低直肠粘膜对粪便刺激的敏感性，从而加重便秘。

3.2 脑卒中患者由于病情导致活动减少、吞咽困难水分及纤维素摄入不足、
药物的不良反应、情绪变化以及排便环境改变等因素使肠蠕动减弱粪便在肠道滞
留时间过长、水分过度吸收容易形成便秘，在形成便秘同时出现了菌群紊乱。

有
研究显示，在便秘的发生和发展过程中肠道菌群可能发挥着重要的作用［11］，正
常情况下肠道的优势菌群乳酸菌、双歧杆菌等益生菌通过酵解肠道内寡糖等产生
醋酸、丙酸、丁酸等短链有机酸，使肠道变酸性以刺激肠黏膜，促进肠蠕动，从
促进排便不致引起便秘。

研究发现脑梗死患者肠道菌群出现显著紊乱，表现为有
益于宿主的肠道常驻菌降低［12］。

当肠道内这些益生菌数量下降时，有许多难消
化的寡糖在大肠中堆积缺少乳酸菌、双歧杆菌酵解，患者就会出现便秘。

膳食纤
维作为一种天然无害的食物成分已被证实具有通便作用。

低聚果糖又称果寡糖，
是一种天然的活性物质，一种优良的膳食纤维，不被人体直接消化吸收，在肠道
内可促进肠道中益生菌的增殖，抑制肠内沙门氏菌和腐败菌等有害细菌和病原菌
生长，从而改善肠道菌群的平衡防治便秘,是目前公认的益生元。

本研究采用食
用雪莲果来预防卒中后便秘的发生，结果显示食用雪莲果组患者便秘发生率
12.5%，对照组便秘发生率 37.5 %，食用雪莲果组便秘的发生远低于对照组（ρ
＜0.05 ），食用雪莲果组患者排便积分明显低于对照组（ρ＜0.05）。

患者食
用雪莲果后，大便较软，排便不需费力且比较规律。

雪莲果之所以能够达到防治
便秘的效果，是由于雪莲果块根中含有大量低聚果糖，其干物质中的 45% ～65%
含量是低聚果糖［13］，食用雪莲果后其中的低聚果糖通过调节急性脑卒中患者肠
道内环境，使肠道发酵功能恢复正常，达到刺激肠道蠕动，增加粪便湿润度并保
持一定的渗透压改善粪便性状防止便秘的发生，改变了以往其他膳食纤维产品通
过膨胀性、持水性等物理作用以及其他方式防治便秘存在的不足，为预防脑卒中
后便秘提供一种新的、省力、安全的方法。

3.3 雪莲果还富含酚酸、阿魏酸、绿原酸、咖啡酸、原儿茶酸、槲皮素等成份，尤其是以槲皮素为主的黄酮类物质有很强的抗氧化效果，可以遏制脂质氧化，起到降血脂、减肥、调整内分泌、防止动脉硬化、保护肝脏等作用；雪莲果中富
含的碳水化合物、纤维素、糖、脂肪、蛋白质、低聚果糖、硫胺素、核黄素、烟酸、维生素族、胡萝卜素、镁、钙、铁、锌、铜、钾、磷、视黄醇、尼克酸、灰
分有较好的营养保健作用，研究表明每天摄入3-6g的果寡糖，3周内，人体粪便
中有毒致癌物化合物的含量可以降低40%左右。

需要注意的是雪莲果应在餐后食用，避免与鸡蛋、牛奶等高蛋白食品一同摄入，以免影响蛋白质的消化汲取进而
导致腹泻、低蛋白血症；去皮切开的雪莲果应放置于冷开水或者矿泉水之中浸泡
以隔绝空气，避免暴露在空气中导致雪莲果中的单宁氧化变色；一天食用的量、
速度与通便程度呈正比，以不超出1kg最佳，也就是三个中等大小的雪莲果。

脾
胃虚寒证病患少食或者禁止摄入，孕妇禁忌使用，其原因是因为雪莲果富含单宁，具备收敛效果，可能会引起流产。

3.4 雪莲果是日常生活中的水果，由于人体胃肠道内没有水解雪莲果中的低
聚果糖的酶系统，它不易被胃肠消化吸收影响血糖，因此非常适合于糖尿病患者
使用，采用其食物天然成分预防卒中后便秘更为安全有效。

随着社会的进步，人
们更加重视保健和食品安全，利用膳食纤维改善便秘成为人们的研究热点，采用
食物天然成分中的多聚果糖促进肠道益生菌的生长，增加肠道内的含水量，改善
便秘，为研究便秘改善的方法提供了一些新思路。

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作者简介：莫文慧（1967-），女，汉族，广西柳州市人，副主任护师，本科学历。

主要研究方向：神经内科重症护理
科研项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题
（Z2016197）
作者单位：545005 广西柳州市，广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院神经内科。