乳腺小管癌15例临床病理分析

乳腺小管癌15例临床病理分析【关键词】乳腺小管癌
乳腺小管癌（tubular carcinoma,TC）是乳腺癌中少见的一种病理类型，以往由于对其认识不足及诊断标准掌握不一致，导致文献报道其发病率相差较大。

作者报道自1996年12月至2006年12月间具有完整临床病理资料手术切除的乳腺小管癌标本15例，着重探讨其组织形态学、免疫组化特征及鉴别诊断要点。

1 临床资料
1.1 一般资料
15例患者均为女性，年龄30～58岁，平均45岁。

按WHO (2003年)乳腺肿瘤分类标准，诊断为单纯型12例、混合型3例。

肿瘤部位：外上象限8例、外下、内上象限各3例，乳头乳晕下1例。

5例行乳腺癌根治术，7例行改良根治术，3例行保乳加同侧腋窝淋巴结清扫术，仅有1例（混合型）发现2/20只淋巴结内有转移灶。

1.2 方法
将蜡块重新包埋、切片，常规HE染色，光镜观察组织病理学特征，并对全部病例的临床资料进行回顾性分析。

免疫组化染色采用EnVision二步法，操作及阳性判断标准按试剂盒说明书进行，所用一抗雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、C-erb B-2、SMA 、P63，均购自上海××公司。

2 结果
2.1 病理检查
(1)巨检：15例手术切除标本，肿块直径0.5～2cm，平均1.1cm。

切面灰白色或灰白间灰黄色，无包膜，质地中等或硬。

(2)显微镜检查：肿瘤由分化较好的小管状结构组成，小管为开放性，呈圆形或卵圆形，部分小管一侧形成锐角；小管由单层上皮细胞构成，上皮细胞小而较规则，轻度异
型，核分裂像少见；小管缺乏肌上皮细胞，但可见一些小管周围包绕不完整的基底膜成分；小管之间为富含细胞的结缔组织间质。

3例混合型，其混合成分均为浸润性导管癌。

另有2例间质出现散在分布的、细小的钙化。

2.2 免疫组化染色
15例均行ER、PR检测，ER均阳性（其中11例强阳性，包括2例混合型），PR阳性13例（其中9例强阳性，包括1例混合型）；12例行C-erb B-2检测，2例阳性（其中1例强阳性，为混合型）；10例行SMA、P63检测均阴性，证实小管结构缺乏肌上皮成分。

2.3 随访
有完整随访资料的12例，随访时间8个月～10年，11例无复发生存，1例（混合型）术后20个月出现骨转移，至今术后28个月，尚带瘤生存。

3 讨论
3.1 病理诊断
乳腺小管癌的确切病理诊断标准一直有争议，有些学者建议采用100%具有小管状结构的严格标准，而其他学者建议采用小管状结
构肿瘤范围必须＞90%。

而作者认为WHO (2003
年)关于乳腺肿瘤分类中建议小管状结构＞90%者为单纯型，50％～90%为小管状结构同时伴有其它类型癌者为混合型较为实用，本组采用此类分型法。

3.2 发病年龄
乳腺小管癌的发病率低，仅占乳腺浸润性癌的1%～2%。

多数研究报告其发病年龄为40～60岁，平均50岁，高龄和绝经后的女性高发，本组病例发病年龄30～58岁，平均45岁，其中30岁、32岁各1例，提示乳腺癌的发病有某种程度上的年轻化趋势，但需要更多资料的验证。

3.3 典型组织学特征
肿瘤组织由分化较好小管状腺样结构组成，呈开放性，部分小管呈锐角状；小管由单层上皮细胞构成，上皮细胞小而规则，轻度异型，部分有顶浆分泌，核分裂像少见；另一个重要特征是小管周围可见富含细胞的纤维性间质。

据报道［１］有47.5%的病例出现导管内癌成分，其中微乳头状和筛状生长方式分别占60.7%和26.1%。

部分病例间质可出现钙化。

钙化成分被认为是一种草酸盐结晶，在组织切片检查时易疏漏，而在钼靶X片上易识别［２］。

3.4 鉴别诊断
（1）硬化性腺病：其腺管常被增生硬化的纤维间质压迫而明显变形，但仍呈小叶状分布，上皮细胞小，排列有方向性，其外围有短梭形的肌上皮细胞包绕，有时在光镜下不明显，但可通过免疫组化法显示P63、SMA、Calponin等肌上皮抗体阳性而得到证实。

而小管癌。