血液透析长期导管置管技巧白亚飞ppt课件
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血液透析留置导管护理PPT课件
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
注意：如在抽吸过程中出现血流 不畅,切忌强行向导管内推注液 体,以免血凝块脱落而引起栓塞。
长期留置导管的常见并发症 — 出血
出血的常见原因
血透过程中应用抗凝剂,同时由 于肾衰患者血小板大多低于正常。 透析后留置导管处易反复渗血。
长期留置导管的常见并发症 — 出血
止血
一旦发生应局部压迫止血,或用 冰袋冷敷指压20~30分钟,必要 时拔管止血,并叮嘱患者头部不 能剧烈运动,要静卧休息。
护理 流程
物品准备 患者准备 核对信息 导管评估 洗手 戴无菌手套 皮肤消毒 导管消毒
导管入口处覆盖无 菌敷料，妥善固定
换药碗、敷贴、消毒棉签、无菌手套、胶布 平卧位或坐位，暴露穿刺部位，建议患者戴口罩 患者基本信息、生命体征 出口处有无红肿，局部有无渗血、渗液现象，周围 皮肤有无破溃，导管有无脱出及破损
小结
01 深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路； 02 导管功能不良是最为常见的并发症； 03 溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 04 抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； 05 严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。
关爱生命 点燃希望
注意体温和 导管皮肤出 口部位
03
导管接头及出口 仔细消毒
04
遵医嘱全身 或局部使用 抗生素
长期留置导管的常见并发症 — 血流不畅
血流不畅的常见原因
1.导管塌陷 2.导管扭曲 3.导管贴壁 4.血栓形成
长期留置导管的常见并发症 — 血流不畅
导管塌陷
处理
泵速可适当降低,以减轻导管内负压。
长期留置导管的常见并发症 — 血流不畅
血液透析长期导管护理课件
固定导管
将导管固定在皮肤上， 确保导管位置稳定。
置管后的护理
01
观察病情
02
保持清洁
03
预防感染
04
定期维护
导管的清洁与消毒
清洁
消毒
03
长期导管常见并发症及处理
导管感染
总结词 详细描述
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指血液透析长期导管在使用过程中出现血流不畅的情况，可能导致透 析不充分。
详细描述
导管堵塞的原因可能包括血栓形成、纤维蛋白鞘形成、血块堵塞等。处理方法包 括使用尿激酶或肝素等溶栓药物、采用导管内抽吸或机械性疏通等。
感染处理
若出现导管周围皮肤红肿、疼痛等感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗。
05
专业护理人员培训与教育
培训目标与内容
培训目标
培训内容
培训方式与方法
理论授课 实践操作 案例分析
培训效果评估与反馈
评估方式
通过理论测试、实践操作考核和案例分 析报告等方式，评估护理人员对培训内 容的掌握程度。
VS
反馈机制
血液透析长期导管护 理课件
• 血液透析长期导管概述 • 长期导管置入与维护 • 长期导管常见并发症及处理 • 患者自我管理与日常护理 • 专业护理人员培训与教育
01
血液透析长期导管概述
定义与作用
定义 作用
长期导管的种类与选择
种类
选择
医生会根据患者的具体情况，如病情、 血管条件等，选择适合的长期导管类型。
日常导管护理指导
保持清洁
敷料更换 避免剧烈运动
预防并发症的措施
定期检查
定期进行血液透析导管相关检查， 及时发现潜在问题。
医学血液透析长期导管置管技巧PPT培训课件
2019/11பைடு நூலகம்20
TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/11/20
2019/11/20
18
TCC置管术前评估
2019/11/20
特殊病人置管
2019/11/20
2019/11/20
21
TCC置管术前设计
哇，这个病人好有个性！ 这不是我们愿意看到的！
病人血管资源有限！ 请规划好病人的每一条血管！
2019/11/20
TCC置管术前设计
右心房有三个入口，一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
2019/11/20
8
无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2019/11/20
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/11/20
2019/11/20
18
TCC置管术前评估
2019/11/20
特殊病人置管
2019/11/20
2019/11/20
21
TCC置管术前设计
哇，这个病人好有个性！ 这不是我们愿意看到的！
病人血管资源有限！ 请规划好病人的每一条血管！
2019/11/20
TCC置管术前设计
右心房有三个入口，一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
2019/11/20
8
无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2019/11/20
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
血液透析长期导管置管指证和并发症-ppt课件.ppt
主要内容 1
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
21
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
21
长期留置导管的护理ppt课件
应局部定时消毒，更换敷料 或口服抗生素，一般炎症即 可消退。
27
长期留置导管常见并发症及护理
感染的分类和处理：
临床表现 皮下隧道肿胀，出口处
隧
可见脓性分泌物。
道
感
染
治疗
临床上必须使用有效抗生素 2周，严重者要拔管。
28
长期留置导管常见并发症及护理
感染的分类和处理：
血
临床表现
液
扩
散
性
感
染
治疗
患者血透开始15分钟-1小 时 左，出现畏寒、重者全身 颤抖，随之发热。
尿激酶溶栓方案 （一）
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1.尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2.用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地 把尿激酶（1ml或足够充盈导管腔的量） 注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3.如有必要，用生理盐水充填导管腔的 剩余部分（比如导管腔1.3ml,用尿激酶 1.0ml，盐水0，3ml）。 4.每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次， 把有活性的尿激酶推向导管远端。 5.抽吸导管。 6.如有必要，重复上述步骤。
治疗盘（盘内备有一块 一次性无菌治疗巾，5ml 空针两副，肝素一支）
安尔碘皮肤消毒剂 棉签 无菌手套 手消毒液 无菌纱布罐
9
长期留置导管护理流程
上机流程：
1.铺无菌治疗巾
10
长期留置导管护理流程
上机流程：
2.取动脉端肝素帽、 消毒并抽出废液.
11
长期留置导管护理流程
上机流程：
换药时
应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱或 感染，应拔除而不应推入
25
长期留置导管常见并发症及护理
27
长期留置导管常见并发症及护理
感染的分类和处理：
临床表现 皮下隧道肿胀，出口处
隧
可见脓性分泌物。
道
感
染
治疗
临床上必须使用有效抗生素 2周，严重者要拔管。
28
长期留置导管常见并发症及护理
感染的分类和处理：
血
临床表现
液
扩
散
性
感
染
治疗
患者血透开始15分钟-1小 时 左，出现畏寒、重者全身 颤抖，随之发热。
尿激酶溶栓方案 （一）
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1.尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2.用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地 把尿激酶（1ml或足够充盈导管腔的量） 注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3.如有必要，用生理盐水充填导管腔的 剩余部分（比如导管腔1.3ml,用尿激酶 1.0ml，盐水0，3ml）。 4.每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次， 把有活性的尿激酶推向导管远端。 5.抽吸导管。 6.如有必要，重复上述步骤。
治疗盘（盘内备有一块 一次性无菌治疗巾，5ml 空针两副，肝素一支）
安尔碘皮肤消毒剂 棉签 无菌手套 手消毒液 无菌纱布罐
9
长期留置导管护理流程
上机流程：
1.铺无菌治疗巾
10
长期留置导管护理流程
上机流程：
2.取动脉端肝素帽、 消毒并抽出废液.
11
长期留置导管护理流程
上机流程：
换药时
应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱或 感染，应拔除而不应推入
25
长期留置导管常见并发症及护理
血液透析患者导管护理ppt课件
Logo/Company 汇报人：XXX
血液透析患者导 管护理的关键步
骤
Key steps in catheter care for hemodialysis patients
20XX.XX.XX
目录
01 血液透析患者导管的日常护理 02 血液透析患者导管的清洁和消毒 03 血液透析患者导管的健康教育 04 血液透析患者导管的并发症管理 05 血液透析患者导管的长期管理
血液透 析
导管护理
红肿
皮肤问 题
分泌物
Observe the skin
around the catheter:
pay attention to any
疼痛
abnormalities such
as redness, swelling,
pain, and secretions.
免疫抑制 药物
预防感 染
血液透析患者导管的
血液透析患者导管的
01. 日常护理
定期更换导管敷料：防止感染，保持导管清洁干燥。
定期更换导管敷料
血液透析患者护理指南
每3个月 更换导管敷料
防止感染
保持导管清洁干燥
导管表面细菌数量
透析液中蛋白质含量
正相关 预防感染
导管护理的全面性
导管敷料 保持清洁干燥
导管固定 消毒
观察导管周围皮肤：注意有无红肿、疼痛、分泌物等异常情况。
02. 清洁和消毒
选择合适的消毒剂：根据导管材质， 选择适合的消毒剂进行清洁和消毒。
选择合适的消毒剂 根据导管材质，选择适合的消毒剂进行清洁和消毒。 清洁和消毒的重要性 血液透析患者导管护理的关键步骤之一是清洁和消毒，以预防感染和并发症的发 生。 数据支持清洁和消毒的效果 研究表明，定期清洁和消毒血液透析患者的导管可以显著降低感染率和并发症发 生率。 消毒剂的选择对结果的影响 不同种类的消毒剂在清洁和消毒血液透析患者导管时的效果存在差异，选择合适 的消毒剂可以提高清洁和消毒的效果。
血液透析患者导 管护理的关键步
骤
Key steps in catheter care for hemodialysis patients
20XX.XX.XX
目录
01 血液透析患者导管的日常护理 02 血液透析患者导管的清洁和消毒 03 血液透析患者导管的健康教育 04 血液透析患者导管的并发症管理 05 血液透析患者导管的长期管理
血液透 析
导管护理
红肿
皮肤问 题
分泌物
Observe the skin
around the catheter:
pay attention to any
疼痛
abnormalities such
as redness, swelling,
pain, and secretions.
免疫抑制 药物
预防感 染
血液透析患者导管的
血液透析患者导管的
01. 日常护理
定期更换导管敷料：防止感染，保持导管清洁干燥。
定期更换导管敷料
血液透析患者护理指南
每3个月 更换导管敷料
防止感染
保持导管清洁干燥
导管表面细菌数量
透析液中蛋白质含量
正相关 预防感染
导管护理的全面性
导管敷料 保持清洁干燥
导管固定 消毒
观察导管周围皮肤：注意有无红肿、疼痛、分泌物等异常情况。
02. 清洁和消毒
选择合适的消毒剂：根据导管材质， 选择适合的消毒剂进行清洁和消毒。
选择合适的消毒剂 根据导管材质，选择适合的消毒剂进行清洁和消毒。 清洁和消毒的重要性 血液透析患者导管护理的关键步骤之一是清洁和消毒，以预防感染和并发症的发 生。 数据支持清洁和消毒的效果 研究表明，定期清洁和消毒血液透析患者的导管可以显著降低感染率和并发症发 生率。 消毒剂的选择对结果的影响 不同种类的消毒剂在清洁和消毒血液透析患者导管时的效果存在差异，选择合适 的消毒剂可以提高清洁和消毒的效果。
医院医疗血液透析导管护理PPT
深静脉留置导管下机护理操作流程图
下机包、消毒液、无菌手 套、封管液、含无菌生理 盐水的注射器、肝素帽 治疗目标是否完成及患者
生命体征
2024/1/19
物品准备
评估
洗手，戴无菌手套
选择回血状态，调节血液流量
消毒动脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式 方法注入20ml生理盐水，夹闭导管动脉端
消毒静脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式 方法注入20ml生理盐水，夹闭导管静脉端
导管贴壁
处理
与患者移动、吞咽、咳嗽等动作使置管受到牵拉有 关,嘱患者改变体位或轻轻转动置管,使置管不再紧 贴血管壁,导管口处于漂浮状态而达到满意的血流量。
2024/1/19
长期留置导管的常见并发症 — 血流不畅
2024/1/19
导管扭曲
处理： 调整导管,使导管 顺应插管的方向
长期留置导管的常见并发症 — 血栓形成
2024/1/19
长期留置导管的常见并发症 — 出血
出血的常见原因
血透过程中应用抗凝剂,同时由 于肾衰患者血小板大多低于正常。 透析后留置导管处易反复渗血。
2024/1/19
长期留置导管的常见并发症 — 出血
2024/1/19
止血
一旦发生应局部压迫止血,或用 冰袋冷敷指压20~30分钟,必要 时拔管止血,并叮嘱患者头部不 能剧烈运动,要静卧休息。
长期留置导管的常见并发症 — 感染
感染的处理
01
严格无菌、 规范及熟 练操作
02
注意体温和 导管皮肤出 口部位
03
导管接头及出口 仔细消毒, 注意清 除出口处分泌物、 血痂; 每次透析更 换肝素帽、局部 敷料
04
遵医嘱全身 或局部使用 抗生素
长期血液透析导管课件
标准包装（普通撕裂鞘）
标准包装（普通撕裂鞘） 标准包装（普通撕裂鞘） 标准包装（普通撕裂鞘） 标准包装（普通撕裂鞘） 标准包装（standard kits)
5703690
5703730 5703270 5703350 5704420 5704150*
14.5 Fr X 19cm
14.5 Fr X23cm 14.5 Fr X 27cm 14.5 Fr X 35cm 14.5 Fr X 42cm 14.5 Fr X 19cm
HemoSplit 系列
套袖距端 15cm 19cm 23cm 27cm 31cm 35cm 42cm 19cm 24cm 28cm 31cm 动脉管腔容积 14.5Fr.HemoSplit® 直型导管 1.5ml 1.6ml 1.8ml 1.9ml 2.1ml 2.2ml 2.5ml 14.5Fr.HemoSplit® 弯型导管 1.6ml 1.8ml 2.0ml 2.1ml 静脉管腔容积 1.6ml 1.7ml 1.9ml 2.0ml 2.2ml 2.3ml 2.6ml 1.8ml 2.0ml 2.1ml 2.2ml
简化操作。有预弯曲导管和直型导管各种规格可供选择 坚固的材料--可经受与透析机和注射器等多种装置的 反复连接，抗腐蚀性好
HemoSplit-XK长期血透导管
卓越性能，适用于操作困难的患者 具有与HemoSplit导管一样的特性外：
16Fr导管--低静脉压下流速高达500ml/min 使用寿命长--超大的内腔保证了管腔在堵塞15%时，
产品系列 HemoSplid 规格 直型 包装描述 标准包装（普通撕裂鞘） 产品编号 5703150 直径（F）和导 管长度(cm) 14.5 Fr X 15cm
HemoSplid
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2019/5/30
特殊病人置管
2019/5/30
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2019/5/30
21
TCC置管术前设计
哇，这个病人好有个性！ 这不是我们愿意看到的！
病人血管资源有限！ 请规划好病人的每一条血管！
2019/5/30
2019/5/30
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
9
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2019/5/30
10
TCC置管相关解剖 颈内静脉解剖
颈内静脉起始于颅底， 在颈部颈内静脉全程位 于胸锁乳突肌锁骨头前 缘的下面、颈总动脉的 前外方，在胸锁关节处 与锁骨下静脉汇合成无 名静脉入上腔静脉。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合
并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/5/30
8
中心静脉导管使用禁忌症
无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2019/5/30
TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
2019/5/30
TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
2019/5/30
TCC置管术前设计 术前设计好出口 位置及Cuff位置
2019/5/30
TCC置管术前设计
锁骨
我们期待的情况，出口位于 锁骨下，Cuff位于锁骨上。
• 自体动静脉内瘘＞80% • 移植物动静脉内瘘＞10% • 带隧道带涤纶套导管＜10%
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/5/30
3
新发病人血管通路使用情况
不同国家血管通路使用情况
血管通路面临的挑战
• 透析技术进步，患者生存时间延长。 • 人口老龄化。 • 糖尿病肾病、高血压肾病等患者增加。
2019/5/30
静脉血管走形
2019/5/30
2019/5/30
颈内静脉变异
2019/5/30
置管血管的选择顺序 右颈内静脉
右颈外静脉
左颈内静脉
锁骨下静脉
左颈外静脉
股静脉
2019/5/30 中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/5/30
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2019/5/30
18
TCC置管术前评估
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染史， 既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
TCC导管使用率增加， 如何更换的留置导管？
2019/5/30
6
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2019/5/30
7
中心静脉导管使用适应症
1、AVF尚处于成熟期，而需等待4周以上；或者拟行AVF手术， 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/30
TCC置管术前设计
右心房有三个入口，一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
出口即右房室口，右心房借助其通 向右心室。
右心房通过上、下腔静脉口，接纳 右心房
全身静脉血液的回流，还有一小的 冠状窦口，是心脏本身静脉血的回 流口。
下腔静脉
为什么首选右侧颈内静脉
•右颈内静脉与右无名静脉和上腔静脉 几乎成一直线 •胸导管位于左侧 •胸膜顶右侧低于左侧。
2019/5/30
TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/5/30
TCC置管术前设计
导管隧道及Cuff的位置
1、导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口 位置，导管Cuff距离出口2-3cm为宜 2、导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/5/30
右心室Βιβλιοθήκη TCC置管术前设计导管尖端位置
1、颈部留置TCC的导管尖端应该位于右心房中上部 2、下腔静脉留置TCC导管尖端应该在下腔静脉甚至右心房内 3、颈部导管尖端位置可以根据术前胸部X平片右心房位置与 前肋骨或前肋骨间隙的相对应位置确认，大多数位于第三前 肋骨或第3、4前肋骨间隙水平；或者在DSA下置管。
2019/5/30
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
TCC（Tunneled cuffed catheter）置管技巧
设计统筹全局、细节决定成败
海南省人民医院 血液净化中心 白亚飞
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TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2019/5/30
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维持性血液透析血管通路的比例目标
特殊病人置管
2019/5/30
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2019/5/30
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TCC置管术前设计
哇，这个病人好有个性！ 这不是我们愿意看到的！
病人血管资源有限！ 请规划好病人的每一条血管！
2019/5/30
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血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
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TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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TCC置管相关解剖 颈内静脉解剖
颈内静脉起始于颅底， 在颈部颈内静脉全程位 于胸锁乳突肌锁骨头前 缘的下面、颈总动脉的 前外方，在胸锁关节处 与锁骨下静脉汇合成无 名静脉入上腔静脉。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合
并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
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中心静脉导管使用禁忌症
无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2019/5/30
TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
2019/5/30
TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
2019/5/30
TCC置管术前设计 术前设计好出口 位置及Cuff位置
2019/5/30
TCC置管术前设计
锁骨
我们期待的情况，出口位于 锁骨下，Cuff位于锁骨上。
• 自体动静脉内瘘＞80% • 移植物动静脉内瘘＞10% • 带隧道带涤纶套导管＜10%
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
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新发病人血管通路使用情况
不同国家血管通路使用情况
血管通路面临的挑战
• 透析技术进步，患者生存时间延长。 • 人口老龄化。 • 糖尿病肾病、高血压肾病等患者增加。
2019/5/30
静脉血管走形
2019/5/30
2019/5/30
颈内静脉变异
2019/5/30
置管血管的选择顺序 右颈内静脉
右颈外静脉
左颈内静脉
锁骨下静脉
左颈外静脉
股静脉
2019/5/30 中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
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TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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TCC置管术前评估
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染史， 既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
TCC导管使用率增加， 如何更换的留置导管？
2019/5/30
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TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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中心静脉导管使用适应症
1、AVF尚处于成熟期，而需等待4周以上；或者拟行AVF手术， 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
SUCCESS
THANK YOU
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TCC置管术前设计
右心房有三个入口，一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
出口即右房室口，右心房借助其通 向右心室。
右心房通过上、下腔静脉口，接纳 右心房
全身静脉血液的回流，还有一小的 冠状窦口，是心脏本身静脉血的回 流口。
下腔静脉
为什么首选右侧颈内静脉
•右颈内静脉与右无名静脉和上腔静脉 几乎成一直线 •胸导管位于左侧 •胸膜顶右侧低于左侧。
2019/5/30
TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/5/30
TCC置管术前设计
导管隧道及Cuff的位置
1、导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口 位置，导管Cuff距离出口2-3cm为宜 2、导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/5/30
右心室Βιβλιοθήκη TCC置管术前设计导管尖端位置
1、颈部留置TCC的导管尖端应该位于右心房中上部 2、下腔静脉留置TCC导管尖端应该在下腔静脉甚至右心房内 3、颈部导管尖端位置可以根据术前胸部X平片右心房位置与 前肋骨或前肋骨间隙的相对应位置确认，大多数位于第三前 肋骨或第3、4前肋骨间隙水平；或者在DSA下置管。
2019/5/30
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
TCC（Tunneled cuffed catheter）置管技巧
设计统筹全局、细节决定成败
海南省人民医院 血液净化中心 白亚飞
2019/5/30
1
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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维持性血液透析血管通路的比例目标