新生儿窒息与复苏ppt医学课件
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胎儿过大 胎儿水肿
头盆不称 10 胎 盘 问 题 （ 前 置 、
早剥）
11 胎膜早破
往新生儿 死亡史 妊娠>42周
母亲低血压
12 死 胎 、 死 产 或 既 麻醉
13
胎儿严重贫 血
胎儿失血
病理生理
窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变 受阻
肺泡不能扩张，肺液不能清除 表面活性物质产生减少、活性降低 肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续 性肺动脉高压。 肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺 血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。
素均可以引起窒息
新生儿窒息
5～10％
新生儿期 死亡 30%
国内资料
不同程度 残疾 1/5
与窒息有关系的高危因素
母体因素 分娩因素 胎儿因素
产钳、吸引器分娩 早产 1 高龄初产 2 妊高症、子痫、 臀位分娩，其他异常先露 过期产
先兆子痫
3 心、肺、肾疾患 内倒转术 4 高血压
5 哮喘 6 糖尿病 7 贫血
© 2000 AAP/AHA
羊水胎粪污染的处理
过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插
干燥、温暖的床单
预热的床垫 增加环境温度 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法
早产儿保温
早产儿(<1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上
早产儿保温
以上保温措施不应当影响复苏的措
剖宫产术
双胎或多胎 酸中毒
产程延长（第一产程 >24 胎心频率或节 小时 ，第 二产程 >2 小时 ） 律异常 急产 胎动减少
宫缩异常
羊水胎粪污染
与窒息有关系的高危因素
母体因素 分娩因素 使用催产素 胎儿因素 羊水过多、 过少
8
血型不合
9
癫痫
脐带问题（脱垂、绕颈、 宫内生长迟 扭结、受压、过短） 缓
病理生理
窒息时各器官缺血缺氧改变
窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生 经典的“潜水”反射，两次血液重新分 布
病理生理
呼吸改变
主要为呼吸障碍，先有过度通气
原发性呼吸暂停（可自发恢复自主呼 吸） 节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐 减退 继发性呼吸暂停（不能自 发恢复自主呼吸）
病理生理
血液生化和代谢改变
保暖
防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热
源下
全身擦干 拿走湿毛巾
复苏新生儿所用的辐射加热器
© 2000 AAP/AHA
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保 证呼吸道开放
© 2000 AAP/AHA
早产儿保温
体温过低的早产儿，死亡率显著增高
Silverman WA et al. Pediatrics 1958 Laptook AR et al. Pediatr Res 2005
新生儿窒息与复苏
前言
新生儿窒息是围产期小儿死亡和儿
童伤残的重要原因之一 发生率为5%-10%
前言
定义：是指新生儿出生后无自主呼
吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高 碳酸血症和代谢性酸中毒； 若出生时无窒息，而数分钟后出现 呼吸抑制者亦属窒息。
前言
窒息的本质:缺氧
凡能影响胎盘或肺气体交换的因
Apgar 评分
体征 0 1 2 心率 无 <100/分 >100/分 呼吸 无、慢 不规则 佳,啼哭 肌张力 弱 稍屈曲 活动 反射 无反应 皱眉 啼哭 颜色 紫蓝色 手足青紫 全身粉红
需生后 1、5、10分钟评分
Apgar 评分
0-3分 重度窒息 4-7分 轻度窒息 8-10分 为正常
ABCDE 复苏方案
• 必要时通畅气道 • 擦好？
是
否
•保温 • 摆正体位， 通畅气道 • 擦干,刺激, 重新摆正体位
评价心率、呼吸和肤色
正常呼吸
观察护理
心率 > 100 及 肤 色红润
紫绀 肤色红润
常压给氧
Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117 Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87 Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105
呼吸暂停
HR < 100
持续性紫绀
正压人工呼吸
有效通气
HR > 100 及 皮肤红润
复苏后护理
HR < 60
HR > 60
• 正压人工呼吸 • 胸外按压
HR < 60
给肾上腺素 和/或 扩容
* 在某些步骤可考虑气管插管
呼吸、心率和皮肤颜色
是窒息复苏评估的三大指 标
初步复苏
© 2000 AAP/AHA
A:air way
B:breathing
C:circulation D:drug
E:evaluation
尽量吸净呼吸道粘液 建立呼吸，增加通气 维持正常循环，保证 足够心搏出量 药物治疗 评价
前三项最为重要其中
A 是根本
B 是关键
复苏程序
2006 NRP 流程图
出生
常规护理 • 保温
Apgar 评分
是一种简易的临床评价刚出生婴儿
窒息程度的指标; 阿氏评分只作为窒息诊断依据，不 是决定是否需要复苏的指标
Apgar 评分
A: apearance 皮肤颜色 P: pulse 心率 G：grimace 刺激后皱眉动作 A：activity 肌张力 R:respiration 呼吸
（1）缺氧→ PaO2↓ PH↓ PaCO2↑ （2）低血糖 （3）间接胆红素增高 （4）低钙血症 （5）低钠血症
临床表现
胎儿缺氧
早期：胎动↑、胎心率↑≥160次/分 晚期：
胎动减少 胎心减慢，<100次/分 羊水污染
临床表现
各器官受损表现：
中枢神经系统：HIE、颅内出血 心血管系统：持续性肺动脉高压、心肌损害 呼吸系统：吸入综合征、肺出血、RDS 泌尿系统:肾功能不全、肾衰、肾静脉血栓 消化系统：应激性溃疡、NEC、黄疸 血液系统：DIC、血小板减少 代谢方面：血糖低或高、血钙低、血钠低
施如气管插管，胸外按压，开放静 脉等进行。
通畅气道
按照如下步骤通畅气道
新生儿仰卧
轻度伸仰颈部
“鼻吸气”体位
使咽后壁，喉和气管成直线
© 2000 AAP/AHA
摆好体位
复苏时正确和不正确的头位
© 2000 AAP/AHA
清理气道: 没有胎粪存在
先是吸引口腔， 然后是鼻子
吸引口腔和鼻子； “M”在“N”之前
头盆不称 10 胎 盘 问 题 （ 前 置 、
早剥）
11 胎膜早破
往新生儿 死亡史 妊娠>42周
母亲低血压
12 死 胎 、 死 产 或 既 麻醉
13
胎儿严重贫 血
胎儿失血
病理生理
窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变 受阻
肺泡不能扩张，肺液不能清除 表面活性物质产生减少、活性降低 肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续 性肺动脉高压。 肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺 血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。
素均可以引起窒息
新生儿窒息
5～10％
新生儿期 死亡 30%
国内资料
不同程度 残疾 1/5
与窒息有关系的高危因素
母体因素 分娩因素 胎儿因素
产钳、吸引器分娩 早产 1 高龄初产 2 妊高症、子痫、 臀位分娩，其他异常先露 过期产
先兆子痫
3 心、肺、肾疾患 内倒转术 4 高血压
5 哮喘 6 糖尿病 7 贫血
© 2000 AAP/AHA
羊水胎粪污染的处理
过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插
干燥、温暖的床单
预热的床垫 增加环境温度 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法
早产儿保温
早产儿(<1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上
早产儿保温
以上保温措施不应当影响复苏的措
剖宫产术
双胎或多胎 酸中毒
产程延长（第一产程 >24 胎心频率或节 小时 ，第 二产程 >2 小时 ） 律异常 急产 胎动减少
宫缩异常
羊水胎粪污染
与窒息有关系的高危因素
母体因素 分娩因素 使用催产素 胎儿因素 羊水过多、 过少
8
血型不合
9
癫痫
脐带问题（脱垂、绕颈、 宫内生长迟 扭结、受压、过短） 缓
病理生理
窒息时各器官缺血缺氧改变
窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生 经典的“潜水”反射，两次血液重新分 布
病理生理
呼吸改变
主要为呼吸障碍，先有过度通气
原发性呼吸暂停（可自发恢复自主呼 吸） 节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐 减退 继发性呼吸暂停（不能自 发恢复自主呼吸）
病理生理
血液生化和代谢改变
保暖
防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热
源下
全身擦干 拿走湿毛巾
复苏新生儿所用的辐射加热器
© 2000 AAP/AHA
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保 证呼吸道开放
© 2000 AAP/AHA
早产儿保温
体温过低的早产儿，死亡率显著增高
Silverman WA et al. Pediatrics 1958 Laptook AR et al. Pediatr Res 2005
新生儿窒息与复苏
前言
新生儿窒息是围产期小儿死亡和儿
童伤残的重要原因之一 发生率为5%-10%
前言
定义：是指新生儿出生后无自主呼
吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高 碳酸血症和代谢性酸中毒； 若出生时无窒息，而数分钟后出现 呼吸抑制者亦属窒息。
前言
窒息的本质:缺氧
凡能影响胎盘或肺气体交换的因
Apgar 评分
体征 0 1 2 心率 无 <100/分 >100/分 呼吸 无、慢 不规则 佳,啼哭 肌张力 弱 稍屈曲 活动 反射 无反应 皱眉 啼哭 颜色 紫蓝色 手足青紫 全身粉红
需生后 1、5、10分钟评分
Apgar 评分
0-3分 重度窒息 4-7分 轻度窒息 8-10分 为正常
ABCDE 复苏方案
• 必要时通畅气道 • 擦好？
是
否
•保温 • 摆正体位， 通畅气道 • 擦干,刺激, 重新摆正体位
评价心率、呼吸和肤色
正常呼吸
观察护理
心率 > 100 及 肤 色红润
紫绀 肤色红润
常压给氧
Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117 Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87 Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105
呼吸暂停
HR < 100
持续性紫绀
正压人工呼吸
有效通气
HR > 100 及 皮肤红润
复苏后护理
HR < 60
HR > 60
• 正压人工呼吸 • 胸外按压
HR < 60
给肾上腺素 和/或 扩容
* 在某些步骤可考虑气管插管
呼吸、心率和皮肤颜色
是窒息复苏评估的三大指 标
初步复苏
© 2000 AAP/AHA
A:air way
B:breathing
C:circulation D:drug
E:evaluation
尽量吸净呼吸道粘液 建立呼吸，增加通气 维持正常循环，保证 足够心搏出量 药物治疗 评价
前三项最为重要其中
A 是根本
B 是关键
复苏程序
2006 NRP 流程图
出生
常规护理 • 保温
Apgar 评分
是一种简易的临床评价刚出生婴儿
窒息程度的指标; 阿氏评分只作为窒息诊断依据，不 是决定是否需要复苏的指标
Apgar 评分
A: apearance 皮肤颜色 P: pulse 心率 G：grimace 刺激后皱眉动作 A：activity 肌张力 R:respiration 呼吸
（1）缺氧→ PaO2↓ PH↓ PaCO2↑ （2）低血糖 （3）间接胆红素增高 （4）低钙血症 （5）低钠血症
临床表现
胎儿缺氧
早期：胎动↑、胎心率↑≥160次/分 晚期：
胎动减少 胎心减慢，<100次/分 羊水污染
临床表现
各器官受损表现：
中枢神经系统：HIE、颅内出血 心血管系统：持续性肺动脉高压、心肌损害 呼吸系统：吸入综合征、肺出血、RDS 泌尿系统:肾功能不全、肾衰、肾静脉血栓 消化系统：应激性溃疡、NEC、黄疸 血液系统：DIC、血小板减少 代谢方面：血糖低或高、血钙低、血钠低
施如气管插管，胸外按压，开放静 脉等进行。
通畅气道
按照如下步骤通畅气道
新生儿仰卧
轻度伸仰颈部
“鼻吸气”体位
使咽后壁，喉和气管成直线
© 2000 AAP/AHA
摆好体位
复苏时正确和不正确的头位
© 2000 AAP/AHA
清理气道: 没有胎粪存在
先是吸引口腔， 然后是鼻子
吸引口腔和鼻子； “M”在“N”之前