对比分析地佐辛、瑞芬太尼用于经腹直肠癌根治手术中麻醉镇痛的效果

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019年第6卷第68期2019Vol.6No.68
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对比分析地佐辛、瑞芬太尼用于
经腹直肠癌根治手术中麻醉镇痛的效果
苏雅拉，张丽*
（内蒙古包头市肿瘤医院，内蒙古包头 014030）
【摘要】目的 分析在经腹直肠癌根治术中应用地佐辛或瑞芬太尼的麻醉镇痛效果。

方法 观察组患者术中应用地佐辛，对照组患者应用瑞芬太尼。

结果 观察组患者在切皮时、分离组织时的HR指标显著高于对照组，同时两组患者切皮时的MAP指标显著高于麻醉前；对照组患者在建立气腹时和拔管时的MAP指标较麻醉前显著上升（P＜0.05）；两组患者切皮时和术毕即刻的HR指标较麻醉前显著升高（P＜0.05）；观察组患者术毕即刻的MAP与HR指标低于同期对照组（P＜0.05）；观察组患者在苏醒即刻、苏醒1 h、苏醒2 h 的NRS疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

结论 经腹直肠癌根治术中通过运用地佐辛行进行麻醉维持其效果优于瑞芬太尼，有利于提高麻醉镇痛效果，并未持患者术中血流动力学指标平稳。

【关键词】直肠癌根治术；麻醉；镇痛；地佐辛；瑞芬太尼
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.68.14.02
有报道指出[1]，若长期运用瑞芬太尼容易诱发术后痛觉过敏，并且容易产生呼吸抑制。

而地佐辛属于阿片受体激动拮抗剂，具有良好的镇痛效果。

本次研究将重点分析经腹直肠癌根治术中运用地佐辛或瑞芬太尼的具体麻醉与镇痛效果。

1资料与方法
1.1 一般资料
抽取院内2018年1月～2018年12月诊治的74例行经腹直肠癌根治术病人为回顾分析对象，利用数字法来分组，定义为观察组、对照组。

观察组：包括患者37例，男性21例，女性16例；年龄范围46～73岁，年龄均值（57.2±0.4）岁。

对照组：包括患者37例，男性20例，女性17例；年龄范围44～74岁，年龄均值（57.3±0.3）岁。

两组研究对象上述线性资料组间比较均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法
两组患者术前均常规禁食禁饮，入室之后建立静脉通路并监测各项生命体征。

在麻醉诱导之前行面罩去氮给氧，流量为6 L/分钟，丙泊酚采取靶控输注（4 ug/ml），芬太尼（3 ug/ml），顺本阿曲库铵（0.3 mg/kg），患者确认肌松后即可给予气管插管。

给予持续低流量吸氧，通气频率维持在12～14次/分钟，VT 8～10 ml/kg。

术中麻醉维持：观察组患者应用地佐辛（2～3 ug/kg*min），丙泊酚（1.5～2.5 ug/ml），顺阿曲库铵（0.03 mg/kg）行间断注射。

对照组患者应用瑞芬太尼，0.1～0.3 ug/kg*min行静脉持续输注，其他给药方案同观察组。

术中根据患者的血压、心率等对地佐辛/瑞芬太尼输注速度进行调节。

1.3 评估指标
（1）比较两组患者术中各个时间点的MAP、HR指标的变化情况，包括麻醉前、切皮时、建立气腹时、分离组织时、术毕即刻、拔管时。

（2）对比两组患者不同时间点的NRS数字疼痛评分，包括苏醒即刻、苏醒后1 h、苏醒后2 h，0～10分，分值与患者疼痛度呈正相关。

1.4 统计学方法
研究中涉及数据均利用SPSS 17.0分析，均数的±标准差以（x±s）描述，行t检验，采用率则以%描述，行x2检验，以P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2结果
2.1 两组患者术中MAP、HR指标对比
观察组患者在切皮时、分离组织时的HR指标显著高于对照组，同时两组患者切皮时的MAP指标显著高于麻醉前；对照组患者在建立气腹时和拔管时的MAP指标较麻醉前显著上升（P＜0.05）；两组患者切皮时和术毕即刻的HR 指标较麻醉前显著升高（P＜0.05）；观察组患者术毕即刻的MAP与HR指标低于同期对照组（P＜0.05）。

见表1。

表1 两组患者术中MAP、HR指标对比（x±s）
组别指标麻醉前切皮时建立气腹时分离组织时术毕即刻拔管时
观察组（n=37）MAP（mmHg）98.46±7.17108.21±9.1796.46±4.47102.31±8.0692.51±7.1494.47±6.08 HR（次/min）73.16±4.0888.46±4.5973.79±6.2681.46±7.6168.76±4.5974.62±5.97对照组（n=37）MAP（mmHg）95.69±6.72108.27±5.2692.45±7.4798.47±7.4393.67±6.36105.57±9.36 HR（次/min）75.21±3.0690.57±5.1770.43±4.5179.49±6.1766.07±7.2698.37±8.17
2.2 两组患者术后NRS疼痛评分对比
观察组患者在苏醒即刻、苏醒1 h、苏醒2 h的NRS 疼痛评分均显著低于对照组，两组对比具有显著差异（P＜0.05）。

3讨论
从本次研究结果来看，观察组通过术中应用地佐辛行麻醉维持，该组患者术中血流动力学指标维持效果好于对照组，同时手术后NRS疼痛评分低于对照组。

这提示，在直
通讯作者：张丽
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两种固定方法对尺骨茎突骨折愈合的影响
姚明珠，单国华，郭义彬，赵峰刚
（中国人民解放军第九八四医院，北京 100094）
【摘要】目的 探讨尺骨茎突骨折克氏针联合锚钉内固定与单纯克氏针内固定，对骨折愈合及腕关节功能的影响。

方法 收集自2013年8月～2018年12月内因尺骨茎突骨折分别采用克氏针内固定及克氏针联合锚钉内固定治疗且具有完整随访记录的46例病历，根据是否结合锚钉内固定分为治疗组与对照组，分别研究骨折骨性愈合情况及愈后腕关节功能。

结果 术后随访7～16个月，X 线片显示治疗组均骨性愈合，1例慢性腕部疼痛，对照组3例Ⅰ型尺骨茎突骨折不愈合，其中异位骨化2例，1例Ⅱ型尺骨茎突骨折不愈合，5例慢性腕关节疼痛。

结论 克氏针联合锚钉治疗尺骨茎突骨折能提高骨折愈合率，减少术后腕部慢性疼痛，疗效确切。

【关键词】尺骨茎突；骨折；固定
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.68.15.02
尺骨茎突骨折较少见，桡骨远端骨折及腕部损伤中常合并尺骨茎突骨折（老年骨质疏松及扭转暴力致腕部损伤居多），单纯尺骨茎突骨折更少见，对其治疗则大多选择单纯克氏针内固定，术后易发生骨折不愈合、异位骨化、腕部慢性疼痛等并发症，本研究探讨了两种固定方法对尺骨茎突骨折愈合的影响资料与方法。

1 一般资料
分组情况：收集自2013年8月～2018年12月内因尺骨茎突骨折分别采用克氏针内固定及克氏针联合锚钉内固定治疗且具有完整随访记录的46例病历，对其中23名患者进行克氏针内固定结合锚钉缠绕加压处理，设为治疗组：年龄19～76岁，平均53.2岁；致伤原因：摔伤10例，扭伤7例，挤压挫裂伤3例，其他3例；对23名患者只进行克氏针内固定处理的患者设为对照组：年龄21～52岁，平均37.2岁；致伤原因：摔伤5例，扭伤11例，挤压挫裂伤3例，其他4例。

治疗组与对照组进一步根据尺骨茎突骨折类型分组，治疗组中Ⅰ型尺骨茎突骨折11例，Ⅱ型尺骨茎突骨折12例。

对照组中Ⅰ型尺骨茎突骨折12例，Ⅱ型尺骨茎突骨折11例。

术后石膏外固定3周，切口均甲级愈合。

2 方 法
手术方法：患者仰卧位，患肢外展，常规消毒铺巾，治疗组患者以尺骨茎突为中心取纵行3cm 切口，依次切开皮肤、皮下筋膜，剥离部分骨膜，显露尺骨茎突骨折端，
注意保护尺侧副韧带及三角软骨附着点，清理骨折端淤血块，解剖复位骨折端，用1枚0.8～1.0 mm 克氏针纵行贯穿骨折端，沿尺骨纵轴进针约3 cm ，在尺骨茎突骨折端以近约0.5 cm 处植入1枚0.9 mm 可吸收带线锚钉，“8”字缠绕克氏针，加压打结固定，并修复周围韧带及软组织，止血并冲洗伤口，依次闭合切口；对照组单纯克氏针内固定骨折端，术后均石膏外固定3周。

3 结 果
所有患者切口均一期愈合，治疗组23例，术后随访7～16个月，平均10个月，X 线片显示治疗组均骨性愈合，1例慢性腕部疼痛，评分优6例，良15例，可2例，总优良率91.3%；对照组23例，术后随访7～16个月，平均10个月，X 线片显示4例尺骨茎突骨折不愈合，其中异位骨化2例，5例慢性腕关节疼痛。

评分优4例，良9例，可10例，总优良率56.5%；治疗组与对照组尺骨茎突骨折骨性愈合、腕关节功能评分比较差异有统计学意义（P ＜0.05），治疗组明显优于对照组。

见表1、表2。

表1 腕关节功能评定试用标准
得分背伸肌力掌屈肌力4＞45°＞M3＞45°＞M33≥30°M3≥30°M32＜30°M2＜30°M21
不能
M0-1
不能
M0-1
肠癌根治术中通过应用地佐辛能够取得更优的手术麻醉镇痛效果[5]。

综上所述，经腹直肠癌根治术中，通过运用地佐辛行进行麻醉维持其效果优于瑞芬太尼，有利于提高麻醉镇痛效果，并维持患者术中血流动力学指标平稳。

参考文献
[1]
綦升薇.地佐辛与瑞芬太尼用于经腹直肠癌根治手术中麻醉镇
痛的效果观察[J].保健文汇,2018,14(11):130.[2]
邹德发,郑成昊,刘明辉.地佐辛与瑞芬太尼在经腹直肠癌根治手术中麻醉镇痛效果的对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,19(69).[3]
王 钦.地佐辛与瑞芬太尼对经腹直肠癌根治手术麻醉镇痛效果比较[J].临床合理用药杂志,2018,11(25):80-82.
本文编辑：吴 卫。