医生个人自查报告范文7篇

医生个人自查报告范文7篇医生个人自查报告范文7篇
狠抓医疗质量和医疗平安教育，通过查评病历和处方、集中技术操作培训、学习医疗法规等形式，提高医务人员的质量意识和平安意识，下面我带来的医生个人自查报告，希望大家喜欢！
医生个人自查报告（精选篇1）
为贯彻x市社医字20__29号文件精神，响应__市医保局服务质量管理考评和分级管理的要求；现就20__年度自查结果作如下小结：
在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律法规，专心执行医保政策。

一、高度重视、加强领导、有完善的医保责任体系
自我院成为医保定点医院以来，一直都在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及租住机构，成立了以__为组长、__为副组长的领导小组，并指定__为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施，如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；定期在医院宣传栏中宣传基本医疗保险的政策法规，公布投诉电话159****0000、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做
好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，专心对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。

二、医疗保险门诊病历及处方管理
我院自建院以来，一直提倡优质服务、设施完整、便利参保人员就医；严格执行诊疗护理常规，专心落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度动身，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费执行明码标价，并对病人提供费用明细清单。

严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

三、医疗保险住院制度
在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，专心落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。

完善医疗质量管理把握体系。

二是各种单据填写完整、清晰、真实、正确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清晰无涂改，并向病人提供住院费用清单，专心执行自愿项目告知制度，做到不强迫。

三是严格根据医疗保险标准，将个人负担费用严格把握在30%以内，超
医保范围的费用严格把握在15%内。

四、出入院标准
在出入院方面，一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。

二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药根据规定剂量执行。

三是专心执行出入院诊断符合率。

五、特殊检查治疗
在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需专心、仔细、真实填写申请单，并严格根据程序办理。

不得出现违规和乱收费现象。

六、药品使用
在药品的管理和使用方面，一是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费执行明码标价，并提供费用明细清单。

二是严格执行药品名目的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。

三是使用经药品监督部门检查无药品质量问题。

四是严格根据医保药品费用占医疗总费用的比例，坚决杜绝此类事件发生。

医生个人自查报告（精选篇2）
为进一步落实__区医疗质量平安管理和风险防范工作，深
入贯彻落实国家《医疗质量管理方法》，落实国家卫生计生委关于进一步加强医疗平安管理和风险防范工作视频会议要求和北京市卫生计生委相关文件要求。

协作丰台区医疗质量平安专项整顿活动，我院开展了医疗质量平安专项整顿自查梳理工作，现将检查情况汇总如下。

一、医疗质量管理
（一）加强医院三级质量管理体系建设，专心做好医疗质量和平安防范工作。

严格落实三级质量管理体系，加强科室级质量管理，留意医疗质量内涵管理，强化环节和流程管理，全面落实医疗质量和医疗平安核心制度，强化监督与检查，变静态管理、事后把握、被动管理为动态管理、全程把握、主动管理，推动医疗质量与平安管理持续改进。

医院各级领导和科室充分熟悉新形势下做好医疗平安管理工作的重要性，切实增强责任意识、平安意识、风险意识和紧迫感。

强化主体责任，建立健全本机构医疗平安管理相关组织机构，加强组织领导，制订并严格落实各级人员岗位职责，牢固树立底线思维和“红线”意识，消除侥幸心理、麻痹思想和松懈情绪，理顺工作机制，周密安排、精心部署，专心做好医疗平安管理各项工作。

为充分落实卫计委医疗质量平安专项整顿检查，我院准时召开医疗质量管理委员会、病案管理委员会、临床用血管理委员会、抗菌药物管理工作组会等会议。

准时传达卫计委医
疗质量和平安专项检查精神，对医院质量管理中存在的问题准时进行汇总、分析、反馈，并有针对性的提出整改措施和解决方案；结合日常质量环节的监管，乐观开展医疗夜查，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，把质量管理的重点从终末质量评价扩展到临床医疗全过程的每个环节质量的检查、督导上去，对发现的问题准时汇总、反馈并限期整改，确保医疗质量监控管理的无缝连接。

（二）进一步完善和修订医院规章制度，加强落实责任追究制。

医院建立医疗质量平安与风险管理体系，完善医疗质量平安管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程；细化并严格遵守18项医疗质量平安核心制度，严格督导核心制度的落实。

加强医患沟通培训，确保三级查房、疑难病例救治、交接班制度、首诊负责制、急会诊制度等核心制度落实标准达100%，组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习和考核，建立医疗质量和平安不良事件信息采集、记录和报告相关制度，建立医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的平安风险监控和管理机制。

在活动期间，医院专心梳理各项制度的可行性、实时性和合规性，要突出围产期平安、围手术期平安、有创操作、危险值报告、实验室平安风险管理，针对发现的问题要执行乐观有效的干预措施，准时消除平安隐患。

同时要加强对药品和医疗器械临床应用的`监管，加强对不良事件等平安信息的
监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告及处置工作。

根据卫计委专项检查要求，医院专心执行各种规范、指南、操作规程、制度等，规范临床服务行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。

建立了健全医疗平安评价和监管体系，充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位；同时建立了健全的医疗质量平安责任制和责任追究制，对违法违规、违反制度规范等造成质量平安事件的，坚决追究相关岗位人的责任。

对工作中责任心不强、玩忽职守、工作疏漏、职责懈怠、违反操作规程等造成的各类医疗差错和事故的责任人，严格追究责任。

（三）进一步加强教育培训教育，营造平安文化氛围。

结合卫计委专项检查精神，院领导高度重视，在全院大力宣传培训力度，增强全部职工的医疗平安意识和风险防范意识，对新入职、实习、返聘等人员专心做好岗前培训、岗间监管、岗后考核，抓好薄弱环节、重点环节管理；强化全员“三基”、“三严”训练教育，落实考核机制，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平；形成医疗不良事件定期分析和通报机制，开展典型案例分析，营造人人重视医疗平安、人人落实医疗平安的良好平安文化氛围。

（四）开展自查排查和专项督查，查漏补缺，防止质量平安事件发生。

医院乐观开展医疗质量和平安自查工作。

对医疗平安风险进行全面梳理排查，尤其是加强对于医院重点部门、重点环
节和重点操作的平安风险管理工作，加大对产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供给室等医疗风险较高的科室和部门的规范管理与风险防范专项督查力度。

对检查中发现的问题，切实做好整改落实，建立医疗平安风险隐患排查治理长效机制，形成医疗质量持续改进的长效机制。

1、乐观开展医疗质量基础管理工作，加强日常质量环节的监管和跟踪。

通过参加科室早交班、科主任查房和科室质量小组活动。

通加强与与临床沟通，充分把握临床中存在的问题并准时解决，保障了我院全面质量管理体系的有效落实和运行。

同时加强病案质量管理，重视病案质量的内涵建设。

通过医疗夜查、日常检查和终末归档病历检查等多种方式，确保我院病案质量。

2、增强危重症救治能力。

加强院前急救体系建设，建立绿色通道，规范流程，组织各种突发事件的应急演练。

定期有计划的开展全院疑难病历讨论工作，不断提高医疗技术和我院疑难病例诊疗水平，医院急危重病抢救水平全面提升。

3、加强围手术期病人的管理。

加大对手术平安核查制度执行情况的督查力度。

根据分级手术准入及手术医师分级手术资格进行管理，对于高危复杂手术患者，加强多学科之间的会诊及协作，做好重大手术的风险评估，严密跟踪术后情况，削减非计划再返手术率，保
证手术平安。

医务处把新手术病人和术后三天病人，尤其是危重症或合并其他严重基础疾病患者做为工作重点进行严密跟踪专项检查，乐观做好重大手术的术前风险评估，加强手术平安核查制度的督查，有力地保证手术患者的生命平安。

4、乐观完成医院不良事件和危险值管理工作。

完善不良事件上报奖惩机制，激励科室上报不良事件，并针对不良事件组织相关科室进行分析、讨论，执行有效措施乐观把握，消除医疗隐患。

加强危险值管理工作，对科室危险值管理定期进行抽查，并纳入医疗夜查房内容，保证我院“危险值”报告制度有效落实。

5、抗菌药物使用和处方管理。

落实抗菌药物专项治理工作。

与科室签署了20__年抗菌药物合理使用管理目标责任书。

规范合理用药制度，削减药物不良反应的发生。

加强抗菌药物分级使用制度的有效落实，充分发挥临床药学对临床医疗的指导作用，促进我院药物临床合理应用能力和管理水平的持续改进。

6、召开临床用血管理委员，对临床用血中存在的问题进行汇总分析，加强了临床用血管理。

开展围手术期临床用血专题培训，加强对手术、危重病人临床用血风险评估，激励科室乐观开展自体采血和自体血回输技术，保证临床用血病人平安。

促进医院合理用血工作的提升。

二、护理质量管理
（一）完善制度，规范管理，提升风险管控能力。

依据《护
理分级》（中华人民共和国卫生行业执行标准WS/T431—20__）、《护士条例》、《临床护理实践指南》20__版、《二级综合医院评审标准和实施细则》、《北京市护理平安（不良）事件报告与管理》要求。

20__年医院对现行的护理规章制度、各级护理人员岗位职责以及护理系统应急管理预案等内容进行了必要的修订。

内容涵盖护理人力资源管理、护理环节质量管理、护理工作质量管理、医院重点部门管理以及护理系统应急预案等80余项内容。

同时还修订了《护理技术操作规程》、《专科疾病护理常规》等100余项。

规范使用护理管理手册。

为了加强对科室级对护理质量督导，落实规范管理。

制定下发护理管理手册，并制定书写记录标准，进行严格考核管理。

（二）规范建立护理人员分层培训考核机制，提升人员综合素养。

1、建立了护理人员分层培训考核机制。

强调护理人员按能级和职称进行分层培训，同时根据人员职称和能级制定严格的分层培训计划。

每个层级均制定不同的培训内容和考核重点；培训时以提升护理人员应急应对能力、临床带教能力以及出入院、转科等关键环节流程执行能力为重点，不断强化培训的有用性和实效性。

同时还将案例分析、现场演练以及授课讲座等内容贯穿于实际考核中，考量的是护理人员的临床实践应用能力。

2、多途径开展法律法规、规章制度的培训和宣贯，强化
“三基三严”培训考核制度。

院内组织对《护士条例》、《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规范》、《护理分级》、《临床输血操作技术规范》等相关法律法规、规章制度的培训每年2—3次；组织护理人员进行护理平安管理、护理技术操作流程和护理应急预案等相关内容培训、演练及考核每季度1次，使护理人员树立较强的风险防范意识，熟知风险应对流程。

3、建立了院内“护理技能师”规范化培训机制，并已完成了17人次的重症医学科临床实践培训。

通过培训和临床实践，提升了护理技能师的急诊急救技能和危重症抢救技术，也为促进院内护理人才培育和培育专科师资力气奠定了基础。

（三）加强护理不良事件的质量督查、跟踪、应对及管理。

1、严格落实护理不良事件上报、分析制度。

医院制定了“非惩罚性护理不良事件上报制度”，严禁瞒报、漏报现象发生。

同时根据卫计委要求严格落实护理不良事件实时上报和网络直报工作，护理部有专人负责对护理不良事件的统计汇总和网络直报工作。

2、规范质量跟踪、分析制度。

建立了由“皮肤问题管理小组”负责的分区管理责任制，落实对院内护理不良事件的现场跟踪、监督指导工作，同时负责核查所报案例的护理记录的正确性、护理措施的有效性以及分析整改的准时性等工作；院内定期召开典型案例分析会每季度一次，选择院内典
型案例，进行原因分析、讨论整改措施，以实现相互学习、阅历共享、警钟长鸣的作用。

3、加强人员培训与考核，提高风险防范意识。

将护理不良事件管理纳入医院缺陷考核内容，对于上报不准时、发生事件改进不到位、措施落实不到位的科室进行考核；同时组织院级相关培训，极大地提高了护理人员的平安意识。

（四）加强护理质量动态管理，全面落实护理质量把握与管理措施。

1、加强环节质量管理，提高护理人员风险防范意识。

加强关键制度及流程的落实情况督导。

护理关键制度包括入院制度、风险评估制度、巡视制度、告知制度、护理计划执行制度和健康教育制度等，护理部将关键制度落实检查列入月控考核重点，每月进行不定期检查3—4次，对危重病人、手术病人实现100%复合，一级护理病人每月抽查30—50人次，以保证各项护理工作落实到位。

2、在输血、输液、标本采集、围手术期管理等环节质量检查中，加强对医嘱执行、查对制度、腕标制度、交接班制度和手术平安核查制度等环节质量的督导，加强护理人员在执行护理技术操作中的操作规程落实情况的监管，最大限度的保证制度和流程的执行。

3、加强重点病历的终末质量监管，实现100%复核。

对患者年龄≥60岁、ADL≤40分、住院时间≥7天、出院时一级护理病重的病历、输血病历以及护理不良事件病历实现100%
复核。

4、加强护理交接班环节质量督导。

护理部每周进行不定期的检查考核3—4科次，每年组织护理交接班观摩考评3—4次，通过督导交接班全过程，不断加强护理过程的监督、检查、指导和信息反馈，在保证各项平安措施落实的同时，提高护理交接班质量降低护理风险。

5、规范院内高危药品管理，保证高危药品用药平安。

严格执行高危药品管理要求，针对高危药品科室要有专人管理和定期清点制度，护理部将高危药品管理纳入质量考核红线项目，每月检查3—4次，以保证用药平安。

6、努力构建专业化质量管理队伍，提升专业管理能力。

加强对输液环节的质量把握，保证患者用药平安。

成立院内“静脉输液管理小组”，定期组织静疗小组活动发挥监管作用。

结合静脉输液实践指南标准，定期组织小组及院内培训，培训重点是静脉输液实践指南、静脉治疗药物配伍方法、静脉输液用具的正确选择、静脉输血规范标准等；通过小组成员定期对临床静疗过程中的各种数据进行搜集、整理和分析，开展静脉治疗问题调查和循证护理学讨论，帮助临床解决实际问题；结合院内用药动态，在院内局域网建立了平安用药荟萃提示栏目，将临床用药的护理留意事项、常用药品配伍禁忌以及易发静脉炎的药品等进行提示，以保障临床用药平安。

7、加强对皮肤问题、复杂、难治伤口的处理及环节质量
把握管理。

成立了“皮肤问题管理小组”，对护理平安风险评估实施统一管理，并在全院实施质量监控；定期组织相关院内培训，每年2—3次，并依据临床护理实践指南、糖尿病护理及健康教育指南等，规范了院内皮肤问题护理管理程序；通过小组成员对院内护理不良事件进行监管，对院内压疮、失禁、伤口等复杂的护理问题进行统一管理和专业指导，有效提升了护理人员应对能力。

8、成立院内气道护理管理小组。

为进一步制定规范化的气道管理技术、氧疗护理技术提供保证。

三、医院感染管理
（一）结合实例重点剖析，提升全员医院感染风险防控意识。

结合近期浙江医科大学医院5例艾滋感染和青岛城阳医院9例乙肝院感暴发事件，召开医院感染质量重点科室会议，要求结合2个案例针对科室存在院感管理情况和风险进行排查。

医院感染管理办公室分批次到重点科室如血液透析室、妇产科（含产房）、临床检验科、重症监护室、手术室等科室，对比案例进行剖析，结合自身完善科室感控预防措施，不断提高科室全员人员感控防范意识，提高执行力。

（二）对标新规范，完善医院院感制度和流程。

多年来医院感染管理制度健全，有细化的操作制度与流程，有细化的医院感染监测标准作业流程，医院感染办公室根据年度医院感染风险评估，确立年度医院感染重点环节管理工作，并不
断依据出台的相关法律法规进行制度修订和完善。

根据20__年—20__年颁布的医院感染行业规范12个，重点是对新规范的学习、解读和贯彻工作，对血透中心、消毒供给中心、腔镜中心、口腔科室、重症监护病房、手术室、临床检验科、行保处保洁等开展针对性学习和督办，提升相关部门和科室医院感染管理防控意识，逐步完善医院相关重点科室和环节的医院感染预防把握规范，增强科室自我完善，自我管理、自我培训和提升的自觉意识，形成以制度和流程为核心的主动预防和把握感染的行为。

根据法律法规和行业标准，20__年院感办将完善制度有重症医学科医院感染管理与预防制度、消毒供给中心医院感染管理与预防制度、口腔科医院感染医院感染管理与预防制度、腔镜中心医院感染管理与预防制度、血液透析中心医院感染管理与预防制度、介入室医院感染管理与预防制度、医院感染暴发与管理报告制度与流程、医院病区医院感染管理与预防制度等，同时进行科室医院感染质量考核细则进行修订，做到制度明确，督查到位，奖惩分明，保证医院感染管理的高质量，确保患者平安。

（三）全面布控，查找隐患，重点排查，强化医疗平安。

对感染管理自身情况、特点和质量把握中的薄弱环节，感控办多次召开质量督查人员会议，针对质控中存在问题进行重点督办。

对门诊系统进行医院感染把握措施不到位、执行力差的情况进行重点督办，检查科室和专科诊室，督查内容：
医务人员的防护、手卫生管理和日常落实、环境清洁和仪器设备清洁消毒、医疗废弃物处理、科室消毒隔离措施的日常落实等内容，检查3000多项次，合格率90%。

对医院感染疾病在综合监测的基础上，开展目标监测项目包括围手术期手术切口监测、Ⅰ围手术期手术切口抗菌药物应用监测和北京市院感质控中心4T+X围手术期手术切口监测、多重耐药菌监测、重症监护病房感染监测和呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性泌尿系感染、血管相关性血流感染发病率监测等监测，有定季度质量分析会，做到定时分析，查找问题，不断促进的医院感染质量改进和提升。

四、其他部门
结合卫计委医疗质量专项检查内容，我院临床和医技科室也乐观开展自查工作，对于工作中存在的问题准时改进，确保全院医疗质量和平安。

医生个人自查报告（精选篇3）
为加强我院医疗质量管理，保障医疗平安，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：
一、存在问题：
1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺
全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA 在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼。