《心电图258页》ppt课件

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诊断学/器械检查/心电图
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参考资料
1.《心电图学》第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，2002 2.《新概念心电图》第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社
，2002 3.《实习医师心电图手册》第1版，张充恭主编，人民军医出版社
，2004 4.Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed. 5.vin/CE/ECGInfo2003.htm
心电活动
P波 P-R段
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
P-R间期 P波与P-R段合计
QRS波群 左、右心室除极全过程
S-T段
QRS波群终点到T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程
T波
心室快速复极的过程。
Q-T间期 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
二、QRS波群的命名原则
RS
Rs
rS
R
rsr‘
课堂练习
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P波、T波的常见形态
小结
历史溯源 心电图分类 心电图导联与导联轴（重点） 心电图波段组成及命名（重点、难点）
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思考题
指出心电图导联的组成和方向 说出正常心电图包括的波、间期和段
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历史溯源
国际公认了美国心脏学会（AHC）在 1954
年提出的倡议
1、 12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF
V1、V2、V3、V4、V5、V6
2、 18导联系统
增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
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二、心电向量环
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空间向量环
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1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上
右
左
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下
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P 环
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2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连
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20世纪50年代北京协和医院开始心电图应
用
黄宛
方圻
黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院 。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授 一起，开始了心电图的研究应用。
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第一章 心电图基础知识
第一节 心电图临床意义 及产生基础
A
D
A
B
B
C
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（二）综合心电向量
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二、心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。
空间心电向量环是一个立体图形。
复极过程
－－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
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（二）心电波形的形成
为了检测心肌细胞的 电位变化及波形的形成，将 电极分别放在细胞的不同的 部位。当检测电极：
①面对细胞电偶方向时， 可测得正电位，描出向上的 波（C）；
②背离细胞电偶方向时， 可测得负电位，描出向下的 波（A）；
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共20个学时， 每周一次课（2学时）
内容安排
基础知识 正常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 心律失常
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目的与要求
1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点）
此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生 ，这种状态称为极化状态。
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（一）心肌细胞的除极与复极
2．心肌除极
当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此 时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转 ，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产 生动作电位（action potential）。这种极化状态的 消失，叫除极。
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
二、导联轴
某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的
导联轴。
（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴
双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来
表示。
R
Ⅰ
L
Ⅱ
Ⅲ
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F
（二）加压单极肢体导联的导联轴
加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的 左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零 电位点中心电端（0）（无关电极）。
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三、心脏解剖及生理功能
殊传导系统示意图
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
（一）心肌细胞的除极与复极
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态
此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。
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一、什么是心电图？
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生
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二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱
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心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
电偶方向
－－＋＋ ＋＋－－
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
电偶方向
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋
－ ＋－ －
接起来形成的环，称QRS环。
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后
右
前
前
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左
QRS 环
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3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向
量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
后或上
右
左
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前或下
T环
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第三节、导联体系
一、导联：
R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
QRS波群的命名示意图
QS
QS
QR
Qr
Qrs
qRS
QrS
qrS
QRs
R
额面向量环与肢体导联心电图的关系
2.二次投影/胸导联 心电向量与心电图的关系
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横面向量环与胸导联心电图的关系
后
右
左
前
五节 段的组成与命名
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心电图各波的形成
P
R
T
Q S
一、心电图各波段的组成与命名
心电图各波段
此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有 正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-， 电穴）构成一对电偶（dipole）。
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（一）心肌细胞的除极与复极
3．复极过程
除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization）， 膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢 复到原来的静息状态。
F′
R aVR +
aVL L ＋
0
L′
R′
aVF ＋
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额面肢体导联的六轴系统
R
Ⅰ aVL
LR
aVR
aVR
L
aVL
Ⅱ
Ⅲ
aVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ aVF
F
F
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（三）单极胸导联的导联轴
OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。
1、双极肢体导联
2、加压单极肢体导联 --电路连接方式
“爱因托芬”三角
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3、胸前导联—反映水平面情况
3、胸前导联
V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
③先面向细胞电偶方向后 背离细胞电偶方向，可测得 先正后负的波形（B） 。
电偶方向
除极方向
第二节 心电向量与 心电向量环
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一、心电向量
（一）概念
电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
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历史溯源
Einthoven.Willem
1903年出生，荷兰科学 家
命名了心电图的波名
研制了心电图检测仪
提出了“爱因托芬”三角
获得了1924年“诺贝尔 生理学及医学奖”
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1860-1927
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历史溯源
“爱因托芬”三角
在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。
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（一）标准十二导联系统
标准12导联
双极肢体导联
I II III
单极肢体导联
aVR aVL aVF
单极胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6
（二）电路连接方式
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第四节 心电向量与心电图的关系
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心电向量与心电图的关系
空间心电向量环在立体平面上的投影
(一次投影)
空间心电向量环在导联轴上的投影
(二次投影)
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（一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影
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心电向量环在立体面上的投影
心电向量与心电图的关系
心电向量与心电图的关系
（二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影
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1.二次投影/肢导联