肛周疾病围手术期的护理体会

论 著
·16·肛周疾病围手术期的护理体会曾晓莉　曾　艺　马维瑾（通讯作者）
武汉市第五医院　湖北　武汉　430050
【摘要】目的：探讨综合护理模式在肛周疾病患者围术期中的应用价值。

方法：选择我院2013年-2015年收治的肛周疾病行手术治疗的89例患者作为研究对象，按照随机分层分组法将89例患者分为观察组和对照组，对照组围术期给予常规护理，观察组则给予综合护理干预，比较两组术前SAS评分、住院时间、治疗费用、护理满意度、术后疼痛及并发症发生率。

结果：观察组术前SAS评分、住院时间及治疗费用均低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组术后V AS评分及并发症发生率均低于对照组，而护理满意度则高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：综合护理干预能有效降低术后疼痛及并发症发生率，提高护理满意度，在肛周疾病手术治疗中具有较高应用价值。

【关键词】肛周疾病；围术期；综合护理；体会
肛周疾病是临床较为常见的疾病，此类疾病虽然临床风险性不高，但对患者生活质量产生较大影响。

手术治疗是肛周疾病常用的方式，但术后易出现尿潴留、出血、感染及疼痛等并发症，为此本文将综合护理干预应用于临床中，现将临床应用效果汇报如下。

1．资料与方法
1.1　患者资料。

将我院2013年1月-2015年12月收治的89例行手术治疗的肛周疾病患者作为本文研究对象，男58例，女31例，年龄在29-74岁之间，按照分层随机分组法将89例患者分为观察组和对照组。

对照组41例，男27例，女14例，平均年龄(45.2±
2.6)岁，疾病类型中痔疮24例，直肠息肉6例，肛门狭窄2例，肛瘘1例，肛裂1例，肛周脓肿7例，观察组48例，男31例，女17例，平均年龄(46.1±2.4)岁，疾病类型中痔疮28例，直肠息肉5例，肛门狭窄3例，肛瘘1例，肛裂2例，肛周脓肿9例，两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　护理方法。

对照组围术期给予常规护理，观察组则给予综合护理措施，具体包括：术前护理，指导患者配合临床医生做好各种术前检查，同时介入心理干预，减少因疾病知识不了解导致的焦虑情绪，促进患者积极配合各项检查和治疗，除肛门成形术及高位肛瘘外，其他手术均可正常清淡饮食，但成形术为控制术后排便，应于术前3d减少饮食量。

术中护理，协助临床医生完成麻醉和建立静脉通道，针刺肛周皮肤无疼痛或肛门松弛即可进行手术治疗，手术过程中做好灯光调整、用物准备、协助消毒、观察静脉通道等工作，手术完成后进行切口消毒包扎，将患者送回病房。

术后护理，指导患者术后采用正确卧姿，早期应减少对手术切口刺激，休息24h以上可根据患者具体情况，指导患者早期少量运动，促进术前切口早期愈合，术后早期应尽量选择易消化及清淡食物，根据患者恢复情况逐步恢复正常饮食，要求多饮水、多进食新鲜水果蔬菜，术后2d一般可自行排便，但由于术后疼痛及纱布条填塞等缘故，患者多对排便具有恐惧感，护理人员应鼓励患者自主排便，保持大便通畅和肛周卫生，指导患者建立良好的生活饮食习惯。

1.3　观察指标。

比较两组术前焦虑紧张状况、住院时间、治疗费用、护理满意度、术后疼痛及并发症发生率。

术前心理状态采用焦虑自评量表(SAS)进行评价，评分越高说明患者焦虑情绪越严重，护理满意度采用我院自制问卷表进行调查，调查内容包括护理态度、操作技能、预防风险能力、解决问题能力等6个方面，结果分为非常满意、满意、一般、不满意及非常不满意五类，术后疼痛采用视觉模拟疼痛评分法进行评价，评分越高说明疼痛程度越严重。

术后常见并发症包括尿潴留、出血、感染、剧烈疼痛及便秘等。

1.4　统计学方法。

采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2．结果
2.1两组临床诊疗指标比较比较观察组术前SAS评分、住院时间及治疗费用均低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1　两组临床诊疗指标比较
组别n术前SAS评分住院时间(d)治疗总费用(元)观察组4832.6±2.27.2±1.64364.9±316.2对照组4138.5±2.710.8±1.96055.6±295.7 t/ 4.793 5.221 5.819
p/0.0340.0230.014
2.2　两组术后V AS评分及护理满意度比较观察组术后各时间点V AS评分均低于对照组，而护理满意度则高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2-3。

表2　两组术后VAS评分比较
组别n术后2h术后4h术后8h术后12h术后24
观察组480.49±0.17 1.14±0.36 1.37±0.28 1.83±0.351.54±0.27对照组410.98±0.22 1.86±0.31 2.52±0.37 3.15±0.332.69±0.32 t/ 4.219 6.8728.3497.065 5.991
p/0.0410.0050.0000.0000.011
表3　两组护理满意度比较(n,%)
组别n非常满意满意一般不满意非常不满意观察组4847.9(23)31.3(15)14.6(7) 4.1(2) 2.1(1)
对照组4131.8(13)17.1(7)26.8(11)14.6(6)9.7(4) x2/ 5.7638.2599.06411.3527.335
p/0.0290.0000.0000.0000.007
2.3　两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组术后并发症发生率比较(n,%)
组别n尿潴留出血感染便秘剧烈疼痛其他总发生率
观察组48210100 6.3(3)
对照组4140131124.4(10) x2/9.417
p/0.000
3．讨论
本文实验结果显示，观察组患者术后疼痛和并发症发生率明显低于对照组，但护理满意度则高于对照组，说明综合护理干预可有效提高手术治疗安全性，改善患者术后舒适度，这主要源于术前有效的针对性干预措施可预防相应并发症发生，提高患者接受临床治疗的配合度。

总之，综合护理干预在肛周疾病手术患者治疗中具有较高的应用价值。

参考文献
[1]李彩兰，赵若华，危堑罡，等.耳穴贴压法缓解肛周疾病手术焦虑及疼痛护理观察[J].山西中医，2016,32(5):61-62.
[2]张晓平.738例肛周疾病患者围手术期护理体会[J].结直肠肛门外科，2015,21(S1):133-134.　
含量高的蔬菜和水果，从而保证患者的肠腔内有充足的水分能够对大便进行软化；正确指导患者进行排便，如培养定时排便的习惯，卧床病人在进行排便时应该适当抬高床头，使膈肌呈现下降状态；严重的情况下可以适当的使用药物进行调理，比如说内服药物苁蓉通便口服液（国药准字号：Z10910032，甘肃天水岐黄药业有限公司），大承气汤等，外用甘油制剂或者甘露醇（国药准字号：H20073706，山东天力药业有限公司）和硫酸镁制剂（国药准字号：H20033861，河北天成药业股份有限公司），从而保证患者的大便通畅[1]。

1.3　临床分析。

心肌梗死患者大便不畅的发生率较高，80例患者中有68例患者存在大便不通的情况，发生率为85.0%，这一情况的出现受到多方面因素的影响：（1）患者呈长期卧床的状态，在排便的过程中会出现腹肌无力的情况，为了顺利的进行排便，患者就会用力，而一旦用力就会再次引发心梗；（2）心肌梗死患者的消化功能有所下降，消化系统受到一定的影响，从而导致了排便困难；（3）在对患者进行治疗的过程中需要使用止痛剂，而止痛剂会对患者的肠胃功能产生一定的影响，那么相应的排便也会受到抑制，最终出现心肌梗死的情况；（4）患者正确排便的意识不强，排便行为不正确，错误的排便方式最终造成了猝死的情况；（5）有些患者需要在床上进行排便，不管在身体上还是心理上，患者都会存在一定的障碍，从而导致患者出现排便不畅的情况，对于心肌梗死的治疗造成了严重影响。

1.4　观察指标
观察80例患者在保持大便通畅的情况下，心肌梗死的治疗效果：痊愈：患者的心肌梗死的临床特征消失，身体功能快速回复；显效：患者的临床特征得到很大程度的缓解，没有出现并发症情况；有效：患者的心肌梗死临床特征逐渐改善，有轻微并发症情况；无效：患者出现猝死情况。

有效率=痊愈率+显效率+有效率[2]。

2．结果
心肌梗死患者在保持大便通畅的情况下治疗有效的为78例（97.5%），治疗效果良好，详细情况见表1：
表1　心肌梗死患者在保持大便通畅情况下的治疗效果[n,(%)]患者痊愈显效有效无效有效率
例数481614278
比例60.020.017.5 2.597.5 3．讨论
心肌梗死患者时常伴有心绞痛、肠胃功能下降、白细胞增加等情况，患者的健康和安全受到了严重影响，所以要及时的进行治疗；在治疗后患者受到各方面因素的影响会出现包括身体状况和心理状况等，很容易引发患者的再次心梗，严重的情况下会引发猝死的情况，这就需要加强对患者的健康教育和指导，使患者能够正确排便，保证大便的通常。

本次研究主是对本院2015年6月—2016年6月接受的80例心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，发现保持大便对治疗心肌梗塞有着至关重要的作用，治疗有效情况为78例（97.5%），由此可见保持患者的大便通畅治疗效果良好。

总上所述，对于心肌梗死患者的治疗应该保持患者的大便通畅，及时的进行正确指导和健康教育，比如说上述提到的饮食护理、排便规律的培养以及药物的辅助等，这些都在很大程度上提高了治疗效果，对临床研究具有极大价值。

参考文献：
[1]范现汝.62例急性心肌梗死患者的早期康复护理[J].中国医药导报,2009,6(3):96-97.
[2]毕秀华,范轶钊.心肌梗死病人恢复期的康复训练[J].现代康复,2001,5(11):151.。