不同术式改善原发性闭角型青光眼患者眼压水平和视力的效果分析

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系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2016年2月第1卷第2期
传统单纯小梁切除术能够改善原发性闭角型青光眼的视力，但术后发生前房形成不良和功能性滤泡形成率低等并发症，控制眼压效果欠佳，且视力恢复较慢[1]。

因此，如何有效控制原发性闭角型青光眼患者的眼压水平和恢复视力成为临床选择术式的讨论重点[2]。

本文将鹤壁市人民医院眼科2012年9月至2014年9月期间115例（117眼）作为研究对象，分析不同术式控
不同术式改善原发性闭角型青光眼患者
眼压水平和视力的效果分析
张玲玲
鹤壁市人民医院眼科，河南鹤壁458030
[摘要]目的分析不同术式改善原发性闭角型青光眼患者眼压水平和视力的效果。

方法采用随机数字表法将鹤壁市人民医院眼科2012年9月至2014年9月期间115例（117眼）进行分组，对照组57例（58眼）给予小梁切除术+丝裂霉素C（MMC）清润复合术式治疗，观察组58例（59眼）给予超声乳化术+人工晶状体植入术+小梁切除术治疗，对比两组术式改善眼压水平和视力的效果。

结果观察组手术后12月末眼压水平（14.79±5.23）mmHg低于对照组（16.58±
5.25）mmHg，P＜0.05；观察组最佳矫正视力提高了61.02%、功能性滤泡形成率93.22%明显高于对照组41.38%、
77.59%，P＜0.05。

结论超声乳化术+人工晶状体植入术+小梁切除术控制原发性闭角型青光眼患者眼压水平效果显
著，最佳矫正视力提高明显，功能性滤泡形成率较高，值得临床推广使用。

[关键词]原发性闭角型青光眼；小梁切除术；人工晶状体植入术；超声乳化术
[中图分类号]R775[文献标识码]A[文章编号]2096-1782（2016）02－0048-03
Different Surgical Procedures to Improve Primary Angle Closure Glaucoma IOP and Visual Effects Analysis
ZHANG Lingling
Hebi City People's Hospital of Henan Hebi458030
[Abstract]Objective To analyze the different surgical effects improve primary closed-angle glaucoma and ocular hyperten-sion level vision.Methods A random number table115cases(117)Hebi City People's Hospital from September2012to September2014period group and control group57cases(58eyes)give trabeculectomy with mitomycin+C(MMC)moist complex surgical treatment,observation group,58cases(59)to give phacoemulsification and IOL implantation+trabeculec-tomy,comparing two surgical procedures to improve the level of intraocular pressure and visual effects.Results The obser-vation group surgery in late December IOP level(14.79±5.23)mmHg lower than the control group(16.58±5.25)mmHg,P
<0.05;observation group BCVA improved61.02%,functional follicles rate93.22%,significantly higher than41.38%,
77.59%,P<0.05.Conclusion The phacoemulsification and IOL implantation+trabeculectomy control primary angle-closure
glaucoma,intraocular pressure levels in patients with significant effect,best corrected visual acuity improved significantly higher rate of functional follicles,worthy of promotion use.
[Key words]primary angle-closure glaucoma;Trabeculectomy;Intraocular lens implantation;Phacoemulsification
[作者简介]张玲玲（1977.08-），女，河南内黄人，本科，主治医
师，专业方向：眼科疾病的治疗方向，hebi10050@。

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制眼压水平和恢复视力的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
研究资料来源于鹤壁市人民医院眼科2012年9月至2014年9月期间115例（117眼）原发性闭角型青光眼住院患者的临床病历，经查眼压和眼底检查确诊，符合李凤鸣著[3]《眼科全书》中关于原发性闭角型青光眼的诊断标准，排除手术禁忌症和无法判定疗效等患者，采用随机数字表法进行分组。

对照组57例（58眼），其中男32例（33眼），女25例（25眼）；年龄51～75岁，平均（62.4±5.2）岁；病程1～7年，平均（3.2±0.6）年。

观察组58例（59眼），其中男33例（34眼），女25例（25眼）；年龄51～77岁，平均（62.5±5.2）岁；病程1～7年，平均（3.2±0.6）年。

2组患者在性别、年龄和青光眼病程等方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法
对照组给予小梁切除术+丝裂霉素C （MMC ）清润复合术式治疗，在球后和结膜下常规侵润麻醉完成后，施术者在穹隆基底结膜瓣和上肢肌位置缝线，将巩膜面向正上牵拉，然后在患者的角膜缘位置上方做以板层瓣，板层瓣的大小约（5*4）mm/2巩膜厚度，在巩膜瓣下放置一（4*4）mm 的MMC 棉片侵润，侵润时间大约在
4～5min 左右，最后用氯化钠注射液冲洗后在颞上方角
膜内1mm 位置行前房穿刺，等待释放部分房水后行小梁组织和周边虹膜进行切除一（2*1）mm 面积，确保能够出现3个睫状突，最后缝合完成后在前房穿刺点注入平衡液，缝线并调整松紧度、打结。

观察组给予超声乳化术+人工晶状体植入术+小梁切除术治疗，常规术前30min 给予散瞳、表面麻醉和球旁侵润麻醉等治疗，施术者以穹隆为施术基底做以结膜瓣，然后以角膜缘为基底做一板层瓣，大小约（4*3）mm/2巩膜厚度，在透明胶膜做切口，位置大约在10～11点钟方向，切口长度约3.0mm ，然后在2点钟方向穿刺注入黏弹剂，行直径约5mm 的连续环形撕囊，等待水分离分层后给予超声乳化术，施术者在囊袋内植入丙烯酸酯人工晶体，最后行
2.0mm 左右小梁和虹膜周边缝合，常规注射地塞米松。

1.3观察指标
（1）眼压水平：观察并对比两组患者分别在术前、术后12个月末眼压水平；（2）视力恢复情况：对数视力表提高1行及以上者为最佳矫正视力提高，计算提高率；计算并对比功能性滤泡形成率。

1.4统计学方法
采用SPSS16．0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x ±s ）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P <0．05为差异有统计学意义。

2结果2.1眼压水平
两组患者手术前后眼压水平比较，见表1。

表1
两组患者手术前后眼压水平比较，mmHg （x ±s ）2.2视力恢复情况
两组患者视力恢复情况比较，见表2。

表2
两组患者视力恢复情况比较，例（n ，%）3讨论
国内外多有文献资料显示[4]原发性闭角型青光眼患者单纯性小梁切除术后可能发生浅前房和滤过泡瘢痕化等严重并发症，严重影响术后视力的恢复和生活质量的提高。

因此，笔者尝试在小梁切除术基础上联合超声乳化术、人工晶状体植入术改善术后眼压和视力恢复的效果，同时研究其安全性，以期为临床原发性闭角型青光眼的治疗提供参考。

本研究对照组在行小梁切除术基础上辅以MMC 和巩膜瓣调节缝线能够控制血压，其中MMC 能够通过
组别
手术前
手术后12月末
t 值P 值对照组（n =58）观察组（n =59）
t P
32.77±5.3632.74±5.350.03030.4879
16.58±5.2514.79±5.231.84750.0336
16.433818.4286
0.00000.0000
组别眼
最佳矫正视力提高
功能性滤泡形成
对照组观察组
χ2P
5859
24（41.38）36（61.02）4.51460.0336
45（77.59）55（93.22）5.75660.0164
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与细胞DNA 结合抑制DNA 复制，降低手术区域内血管再生水平[5]，从而有效恢复视力和降低术后并发症的发生，如滤过道纤维化和瘢痕化程度，最终达到维持前房深度和控制眼压水平的功效。

但是，该术式术后功能性滤泡形成率不足，且术后眼压控制不佳，容易加快白内障的发生[6]，从而影响手术效果和视力的恢复。

现代研究证实[7]对于瞳孔变小和前房过浅等患者无法进行白内障手术。

因此，在行青光眼手术基础上行可尝试置换原有病变晶状体可作为治疗该疾病的术式，该术式能够有效控制眼压[8]，将眼压控制在一定水平的同时降低二次手术的发生率，视力恢复效果显著，术后功能性滤泡形成率较高，在促进虹膜平坦和保持前房深度等方面具有非常重要的作用[9]。

本研究显示观察组手术后
12月末眼压水平（14.79±5.23）mmHg 低于对照组（16.58±5.25）mmHg ，观察组最佳矫正视力提高了61.02%、功能
性滤泡形成率93.22%明显高于对照组41.38%、
77.59%，表明观察组在控制血压和恢复视力方面优于
对照组，与申屠银华等[10]研究采用该术式治疗后追加矫正视力提高了64.29%、功能性滤泡形成率95.71%相接近。

综上所述，超声乳化术+人工晶状体植入术+小梁切除术控制原发性闭角型青光眼患者眼压水平效果显著，最佳矫正视力提高明显，功能性滤泡形成率较高，值得临床推广使用。

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青光眼效果观察[J].现代实用医学，2015,27（2）：180-181.
（收稿日期：2015-12-23）
《中国图书馆分类法》
《中国图书馆分类法》（原称《中国图书馆图书分类法》）是我国建国后编制出版的一部具有代表性的大型综合性分类法，是当今国内图书馆使用最广泛的分类法体系，简称《中图法》。

《中图法》初版于1975年，1999年出版了第四版。

修订后的《中图法》第四版增加了类分资料的类目，并与类分图书的类目以“＋”标识进行了区分，因此正式改名为《中国图书馆分类法》，简称不变。

《中图法》第四版全面补充新主题、扩充类目体系，使分类法跟上科学技术发展的步伐。

同时规范类目，完善参照系统、注释系统，调整类目体系，增修复分表，明显加强类目的扩容性和分类的准确性。

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