儿科腰椎穿刺

环节：
• 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉 • 取有芯旳腰穿刺针 • 在腰椎间隙中央垂直进针 • 到黄韧带时，进针阻力增长，随即有减压感觉 • 即已进入蛛网膜下腔
环节
针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂 • 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴
速，以免发生脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针 • 术毕去枕平卧6小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并进行观察
正常脑脊液试验室检验指标
• mmol/L
禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗旳脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
操作措施
• 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙 增 宽（图）
• 定位： 年长儿 选第3、4腰椎间隙 婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节l/L
• 氯化物： 195-203mmol/L
• 乳酸：
1-2.8mmol/L
• 电解质： 钠142-150mmol/L
mmol/L
儿科腰椎穿刺
诊疗和治疗意义
腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊疗和治疗意义
适应症
• 诊疗性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 <3岁首次热性惊厥
• 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病
• 颅内出血
适应症
• 测定脑脊液压力 • 注入造影剂，进行X线检验 • 治疗性穿刺
鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 • 注入麻醉药，进行下腹部手术