医疗保险-耳穴埋籽在产后宫缩痛30例中应用与论文

2012年12月*陕西省黄陵县店头镇中心卫生院（727300）
2012年9月18日收稿
摘要：目的：临床观察维生素B 6联合避孕药妈富隆治疗原发性痛经的疗效。

方法：对确诊患有原发性痛经的门诊病人50例用维生素B 6联合避孕药妈富隆治疗3个周期。

结果：应用维生素B 6联合避孕药妈富隆治疗原发性痛经均取得了较好的效果，治疗效率高。

结论：维
生素B 6联合避孕药妈富隆治疗原发性痛经副作用少，
治疗效率高，复发率亦低，为一种行之有效的治疗方法。

关键词：维生素B 6；避孕药；原发性痛经
中图分类号：R711.51
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）24-0007-01
５０例痛经患者诊治体会
张金焕*
临证经验
痛经分为原发性和继发性两种。

原发性痛经（primary dys －menorrhoea ）通常指女性在月经期间感受到的疼痛，通常表现为在下腹部，也可能表现为头痛、乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻、腰腿痛等症状在内的各种临床表现，但疼痛程度有比较明显的个体差异[1]。

近年来，对收治的原发性痛经患者采用口服避孕药联合维生素B 6进行治疗，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：收治原发性痛经患者50例，年龄28～31岁，平均
25.4岁；病程2～8年。

患者均有经期服止痛药史。

均为经前期、经期腹痛。

B 超提示：子宫、附件未见器质性改变。

1.2方法：所有患者均服用妈富隆（每片含地索高诺酮150μg 、乙炔雌二醇30μg ）。

于月经后第5天口服，1片/次，1次/日，睡前服用，连服21天，3个周期1疗程。

维生素B 6每次40m g ，每天3次，于经前连服7d ，
用于重度病例的第1～2治疗周期；继后以维生素B 6每日3次口服，于经前减为连服3d ，用于重度病例的第3～4治疗周期。

1.3临床表现：疼痛时间为月经来潮前后数小时至1～2d 不等，绝大多数表现为阵发性下腹部或腰骶部胀痛或绞痛，严重时脸色苍白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷，时伴恶心呕吐、胸闷、心慌、头痛等症状，严重影响患者的学习和生活。

1.4疗效判断标准：①显效：症状明显改善，患者无痛经感；②有效：症状明显减轻，疼痛不明显，无需依赖止痛药；③无效：症状无明显改善或者加重。

显效和有效计入总有效。

2结果原发性痛经3个周期治疗疗效统计：经过1个疗程3周治疗，患者总有效率明显增加。

其中，第1周期，显效11例，有效29例，无效10例；第2周期，显效28例，有效19例，无效3例；第3周期，显效37例，有效10例，无效3例。

总有效率分别为第1周期80%，第2周期94%，第3周期94%。

不良反应：患者中无明显不良症状的发生，第1周期仅10例有轻微恶心、呕吐症状，进入第2周期后不良症状均消失，无需单独用药。

3讨论原发性痛经是青春期常见疾患之一，影响了青少年的生活、活动和工作。

主要认为与下列4方面因素有关：①子宫因素：主要是子宫颈狭窄，子宫过度屈曲，子宫峡部的张力增高导致经血流出不畅，使经血潴留宫腔，刺激子宫收缩而引起痛经，此外，子宫发育不良致子宫收缩不协调，可导致血管供血不足，子宫肌层缺血缺氧，引起子宫异常收缩而致痛经；②内分泌因素：主要与前列腺素、催产素、加压素等增高及子宫肌层小血管对各种激素的敏感性增高有关，作用于子宫肌层，使平滑肌收缩，同时导致子宫内
压增高，子宫血流量不足，导致子宫缺血缺氧而痛经。

前列腺素吸收进入血，可引起胃肠道和心血管系统平滑肌强烈收缩，产生恶心、呕吐、晕厥等一系列症状；③精神神经因素：抑郁、焦虑是原发
性痛经研究最多的两个情绪因素。

很多研究表明，痛经妇女抑郁和焦虑发生率高于非痛经患者；④遗传因素及其他因素，如低经
济收入是原发性痛经的一个高危因素，再如吃零食、
冷水洗漱、睡眠不好、贫血、初潮早等都有可能使痛经加重。

有研究表明，原发性痛经常开始发生在年轻女性初潮后数月（6～12个月），30岁以后发生率开始下降，疼痛常在月经即将来潮前或来潮后出现，并持续在月经期的前48～72小时，疼痛常呈痉挛性，有时很重，以至于需卧床数小时或数天。

疼痛集中在下腹正中，有时也伴腰痛或放射至股内侧盆腔，检查无阳性所见。

维生素B 6能提高子宫肌细胞内Mg 2+
浓度，减少肌细胞对外界活性物质的刺激，使子宫肌松弛从而达到治疗痛经的目的。

此
外，维生素B 6作为辅酶参与氨基丁酸的合成，后者为中枢神经抑
制递质，含量增高可引起肌肉松弛，降低子宫平滑肌张力，从根本
上治疗原发性痛经。

维生素B 6毒性很小，病人服用大剂量有共济失调，远侧肢体的位置与震动感觉功能损失，腱反射消失等感觉
神经病。

但本组患者日服用量远远低于此剂量，治疗效率高，价格较低。

妈富隆也称去氧孕烯炔雌醇片，主要成分为地索高诺酮、乙
炔雌二醇，为口服避孕类非处方药品。

具有不良反应发生率低，几
乎不影响体重，对月经周期进行良性调控，减少经量，缓和痛经等
优点，并且对有痤疮妇女的皮肤可产生有利的影响。

故认为，妈富
隆联合维生素B 6不仅可以有效治疗原发性痛经，
而且价格便宜，不良反应小，疗效明显，可以在临床治疗痛经上进行推广使用。

由
于妈富隆作为一种口服避孕药，部分未婚女性患者尚不能完全接受，建议治疗前告知患者，并先行沟通。

参考文献[1]乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002，1:318.关键词：耳穴埋籽；产生宫缩痛
中图分类号：R271.43
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）24-0007-02
耳穴埋籽在产后宫缩痛３０例中的应用与体会
顾春艳*
*海门市中医院（226100）2012年9月12日收稿
产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩
痛，于产后1～2日出现，维持2～3日后自然消失，经产妇多于初产妇，疼痛的程度因人而异，有的疼痛难忍，给产妇带来很多不适。

自2010年1～8月对30例产后宫缩痛患者行耳穴埋籽治疗，现报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料：本组30例均为我院妇产科正常分娩产妇，年龄24～35岁，平均26.6岁，其中第一胎10例，第二胎18例，第三胎2例，产后1～4小时开始疼痛的20人，占66.6%，产4～8小时开始疼痛的10人，占33.3%。

1.2方法
1.2.1操作前评估：①一般情况：年龄、职业、文化层次等；②病情状况：患者生命体征、神志、自理能力、耳廓皮肤有无炎症、皮肤过敏、冻伤等；③心理状况及心理反应：患者有无紧张，对疾病的认
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内蒙古中医药
识程度，对预后的态度，对治疗的认识及了解程度；④合作程度：
评估患者的精神状况、
文化程度等以了解患者是否接受耳穴埋籽及合作与否。

1.2.2准备：①用物准备：粘于0.5cm ×0.5cm 大小布胶布上的王不留
行籽数颗、
探棒、棉签、尖头镊、皮肤消毒液、治疗盘、弯盘；②护士准备：洗手、戴口罩；③患者准备：讲解操作目的及方法，可能出现的不适，对患者体位的要求，治疗中如何配合及治疗后注意事项。

1.2.3取穴：分别取子宫穴、内分泌穴、神门穴、交感穴、皮质下穴、脾穴、内生殖器穴等。

1.2.4操作方法：①寻找敏感点，常规消毒耳廓皮肤，用左手固定耳廓，右手持镊子夹取粘有王不留行的胶布，对准选取穴位贴压，按压贴压穴位以加强刺激，每次按压使患者感到热、胀、微痛，每天3～5次，每次1～2分钟，同时教会家属按压；②单侧取穴，两耳一昼夜轮换，3天后可撤去。

1.2.5注意事项：①操作前评估耳廓皮肤的完整性，有无冻疮、皮肤炎症破溃等；②选穴要准确，必要时可用耳穴探测仪探穴；③严格消毒以防止感染；④胶布过敏者可先在耳廓上涂上皮炎平后贴药，也可用粘贴纸替代胶布。

1.2.6疗效标准：治愈：疼痛30分钟～2小时消失，过后无再发作；
显效：疼痛在30分钟～2小时消失，
但过后疼痛轻度再发作，按压后疼痛又消失。

无效:经耳穴埋籽治疗后疼痛不缓解而放弃治疗。

2结果
治愈15例，显效12例，无效3例，总有效率为90%。

起效的过程中，未影响子宫收缩进程，无一例出现产后异常出血现象。

病例介绍：产妇蔡某，30岁，分娩一胎，本次为第二胎，产后1小时开始子宫收缩痛，疼痛难忍，给耳穴埋籽，15分钟后子宫疼痛消失，安静入睡，3小时后又诉子宫收缩痛，家属给予按压耳穴后疼痛从缓解至消失，无再发作，且子宫收缩良好。

3讨论
产后宫缩痛是产褥期常见症状，是产褥早期因子宫复旧而引起的下腹部阵发性剧烈疼痛。

所谓子宫复旧的生理变化就是子宫体纤维缩复和内膜再生，子宫体纤维缩复不是肌细胞数目的减少而是肌细胞的缩小，表现为肌细胞浆蛋白质被分解排出、胞浆减
少，子宫体纤维缩复时呈强直性，由于子宫收缩力强引起局部血
管缺血、
组织低氧，神经细胞受刺激，局部前列腺素合成释放增加而产生疼痛[1]。

抑制前列腺素合成释放的药物可起到止痛效果，如去痛片等，但易出现胃肠道反应，使用后大量出汗可能导致产妇虚脱，有胃病病史者可能引起消化道出血，部分药物不宜用于哺乳期妇女，临床上一般慎用此类药物。

祖国医学认为，耳与经络之间有着密切的联系，《阴阳十一脉灸经》记述了“耳脉”，《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也。

”可
见耳与脏腑关系密切[2]
，
说明耳与脏腑在生理功能上是息息相关的，耳廓的每个耳穴都与其所对应的整体部位在中枢内的投射存在着双向特异性突触联系，现代医学的研究也把耳廓比喻为缩小的人体身形，人体各器官组织在耳廓的局部皮肤上都有相应的刺
激点。

耳穴埋籽是采用中药白芥子、王不留行籽或菜籽等，按耳穴位置埋在压痛点处，加以固定，通过刺激特定部位，以通经脉、调
气血、
调整阴阳而达到防病治病的目的[3]。

黄应菜报道，耳穴按压治疗产后宫缩痛58例总有效率90.2%[4]
，我们对30例产后宫缩痛产妇分别取子宫穴、内分泌穴、神门穴、交感穴、皮质下穴、脾
穴、内生殖器穴等予耳穴埋籽，结果治愈15例，显效12例，无效3例，总有效率为90%，表明耳穴埋籽对产后宫缩痛有较好疗效。

作为一种中医临床护理技术，耳穴埋籽由于操作方便，不良反应少，痛苦小，患者易于接受，值得推广，特别是有消化道疾病、产后
食欲不振、
身体虚弱的经产妇。

但在使用耳穴埋籽前应详细了解患者有无酒精过敏史，有过敏者用温水替代，耳廓皮肤炎症破溃时不宜敷贴，家属按摩时应告知以按压为主，切勿用力揉搓，以防搓破皮肤引起感染。

参考文献
[1]刘长美.新编临床药物手册[M].汕头:汕头大学出版社，1998:31.[2]王彩霞.发挥中医护理特色之我见[J].甘肃中医，2005，18（8）：35-36.
[3]曹翠琴，
杨小梅.耳贴配合通附合剂保留灌肠解除化疗患者便秘[J].护理学杂志，2011，26（7）：33.
[4]黄应菜.耳穴按压治疗产后宫缩痛58例[J].实用中医药杂志，1998，14（2）：25.
*青岛平度市中医医院（266700）
2012年9月9日收稿
摘要：目的：对糖尿病合并冠心病患者的临床特点进行分析，探讨糖尿病合并冠心病的病因。

方法：选择2011年4月～2012年4月进入我
院治疗的糖尿病患者80例，把患者分为两组，一组40例是单纯糖尿病患者，另一组40例是糖尿病合并冠心病患者，对两组患者的临床
特征、
血脂和血糖水平进行检测结果对比。

结果：比较单纯糖尿病组和糖尿病合并冠心病组发现，糖尿病合并冠心病患者血清低密度脂蛋白和血清甘油三酯水平升高相当明显，但是血清高密度脂蛋白水平下降也很明显。

临床症状不明显，心律失常严重，糖尿病合并冠心病组心绞痛、高血压、无痛性心肌缺血、心力衰竭、猝死和无痛性心肌梗的死亡率明显高于单纯糖尿病组。

结论：糖尿病合并冠心病患者病情复杂多变而且发病危急，要迅速及时把病情控制，防止病情进一步恶化，同时要纠正患者的心律失常、保护患者血糖、溶栓、心功能等治疗，降低病死率。

关键词：糖尿病；冠心病
中图分类号：R587.1
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）24-0008-02
糖尿病合并冠心病的８０例临床治疗体会
张杰*李洪晓*荆圣涛*
糖尿病是人体代谢紊乱，胰岛素分泌失衡，无法满足人体需
求，胰岛素对器官敏感性降低的一种综合征，体内水、
糖类、脂质、电解质、蛋白质等代谢失衡，导致严重损害人体的循环系统[1]。

近年来，由于人们生活节奏加快，生存压力增加、生活习惯不良、环境污染等因素的影响，糖尿病的发病率逐渐上升，糖尿病合并冠心病也随之增加，并且是直接导致糖尿病患者死亡的首要原因。

本文选择2011年4月～2012年4月进入我院治疗的糖尿病患者80例，把患者分为两组，一组40例是单纯糖尿病患者，另一组40例是糖尿病合并冠心病患者，对两组患者的临床特征、血脂和血糖水平进行检测结果对比，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：选择2011年4月～2012年4月进入我院治疗糖尿病
的患者80例，单纯糖尿病患者40例，糖尿病合并冠心病患者40例，
所有患者均住院治疗，其中，男性患者42例，
女性患者38例，年龄36～80岁，平均年龄58岁。

单纯糖尿病患者的病程6～15年，平均为10.5年，糖尿病合并冠心病患者的病程5～13年，平均为9年。

1.2方法：给患者空腹10小时后，再对每个患者进行静脉血的采集，大约采集4mL 。

使用葡萄糖氧化酶法对患者的血脂、血糖进行检测，采用酶法全自动高效液相法对总胆固醇和甘油三酯进行测定，采用磷钨酸镁沉淀法对低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白
胆固醇进行测定[2]。

对所有患者采取综合治疗，根据血糖水平的高低按量给以药物双胍类、磺脲类、注射胰岛素、和口服A-葡萄糖苷酶抑制剂口服。

对两组患者临床资料进行综合的比较，统计患者心律失常、高血压、心力衰竭、心肌梗死等情况。

2结果
糖尿病合并冠心病组的40例患者中，严重心律失常6例，高
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