尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术中的应用价值
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尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术
中的应用价值
周健;张茂;刘德云;闻斌;周述银;陈强;王小波;杨洲;徐伟峰
【摘要】目的探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术
中的应用价值.方法选取2014年7月至2015年8月在我院泌尿外科住院的50
例肾结石患者作为研究对象,为实验组,选择同期在本院进行体检的健康者50例作
为对照组.实验组进行PCNL术,于术前、术后7天、30天分别留取新鲜晨尿,对照
组于体检当天留取新鲜晨尿,均检测尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF、IgG及Cr,并计算尿NAG/Cr、mAlb/Cr比值.结果实验组术前α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF及IgG均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组尿NAG/Cr、mAlb/Cr显著高于对照组,实验组术后7天尿NAG/Cr明显高于对照组,术后30天尿NAG/Cr明显低于术后7天,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7天、30天分别与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后7天、30天尿
mAlb/Cr分别与术前比无显著差异.实验组手术前后7天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr 成正相关,手术前后30天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr无相关性.结论尿mAlb与尿肌酐比值及尿NAG是反映早期肾功能损害的敏感指标,能够对早期肾功能损害做出
诊断.
【期刊名称】《标记免疫分析与临床》
【年(卷),期】2016(023)004
【总页数】3页(P379-381)
【关键词】尿微量白蛋白;尿肌酐;尿NAG;肾结石
【作者】周健;张茂;刘德云;闻斌;周述银;陈强;王小波;杨洲;徐伟峰
【作者单位】重庆市武警总队医院泌尿外科,重庆400061;重庆市武警总队医院泌
尿外科,重庆400061;重庆市武警总队医院泌尿外科,重庆400061;重庆市武警总队
医院泌尿外科,重庆400061;重庆市武警总队医院泌尿外科,重庆400061;重庆市武
警总队医院泌尿外科,重庆400061;重庆市武警总队医院泌尿外科,重庆400061;重
庆市武警总队医院泌尿外科,重庆400061;重庆市武警总队医院泌尿外科,重庆400061
【正文语种】中文
近年来,随着社会的发展,人们的生活水平不断提高,高营养的富含蛋白、高糖的饮食结构导致肾结石的发病率越来越高[1]。
如果没能及时发现肾结石,就很有可能会引起梗阻、感染等并发症,严重时甚至会发展为尿毒症,使肾功能发生不可逆性损害,因此,寻找能够灵敏反映肾结石患者肾功能的指标非常重要[2]。
近年来,众多临床研究者致力于尿液酶学检测,另外,有文献报道尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)和尿微量白蛋白(mAlb)的检测在一定程度上能指示早期肾功能损害[3]。
为了进一步探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测
在肾结石微创手术中的应用价值,本文选取2014年7月至2015年8月在我院泌尿外科住院的50例肾结石患者进行了研究。
1 一般资料
选取2014年7月至2015年8月在我院泌尿外科住院的50例肾结石患者,对所有患者的临床病例资料进行回顾性分析,50例患者均经过IVP、B超确诊。
将50例肾结石患者设为实验组,其中有男性35例,女性15例,年龄29~74岁,平均43.7±8.2岁。
选择同一时间在本院进行健康体检的50例正常人作为对照组,其中有男性36例,女性14例,年龄28 ~75岁,平均44.1±6.5岁。
两组
均排除合并冠心病、心功能不全、糖尿病、内科肾病等患者。
两组患者的年龄、性别比例及其他疾病无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。
2 检测方法
实验组进行PCNL术,于术前、术后7天、30天分别留取新鲜晨尿,对照组
于体检当天留取新鲜晨尿,均对尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF、IgG
及Cr。
α1-MG、TRF、mAlb采用免疫比浊法检测,尿NAG采用对硝基苯底物
比色法测定,β2-MG采用透射比浊法检测,IgG采用微粒子增强免疫比浊法检测,Ucr采用酶法检测,试剂盒均由中生北控生物科技股份有限公司提供。
为避免尿液的浓缩或稀释对结果产生影响,所有样本同时检测Cr,并计算出尿NAG/Cr、mAlb/Cr比值。
3 统计学处理
本文研究结果采用SPSS19.0软件进行统计学处理及分析,计量资料用均值标准差±s)表示,两样本之间的比较采用t检验。
以P<0.05表示差异有显著性,
P>0.05表示差异无显著性。
1 实验组术前与对照组相关指标
结果显示实验组术前尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF及IgG均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结果见表1。
2 实验组与对照组尿NAG/Cr、mAlb/Cr的水平
结果显示实验组尿NAG/Cr、mAlB/Cr显著高于对照组,实验组术后7天尿
NAG/Cr显著高于对照组,术后30天尿NAG/Cr明显低于术后7天,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7天、30天分别与术前比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
术后7天、30天尿mAlb/Cr分别与术前比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。
表明该手术对肾小球有一定损害,对肾小管影响不大。
结果见表2。
3 实验组手术前后NAG/Cr与mAlb/Cr差值的相关分析
结果显示实验组手术前后7天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr成正相关(r=0.6107,
P=0.003);手术前后30天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr无相关性(r= 0.341,
P=0.147)。
结果见表3。
在腔内泌尿外科手术技术的不断发展情况下,经皮肾镜碎石术(PCNL)已经被广泛用于上尿路结石的治疗,该治疗方式不仅风险低、并发症少、创伤小,同时恢复也较快[4]。
同时也需要一些敏感指标来指示肾结石患者的肾功能是否发生损伤,以及手术治疗后的结局转归。
尿微量白蛋白(mAlb)是指出现在尿中的微量白蛋白。
主要存在于血液中,该蛋白分子量大小为69.0 kD,在正常生理情况下,仅仅只有很少量从尿液中排出体外,其排出量在4.28~18.14 mg/g Cr范围内[5]。
mAlb指从尿液中排出的白蛋白含量大于其正常上限值(24小时尿mAlb含量为30mg),24小时尿mAlb在30mg至300mg范围之间,但还不在临床尿蛋白试带检出限范围内[6]。
mAlb的排出量越多,说明肾小球基膜损害程度越重,能准确反映出肾小球是否发生功能障碍[7]。
NAG发现于近曲小管,在溶酶体内多见,在细胞质与刷状缘中也少量可见,该蛋
白相对分子量大小为140000[8]。
在正常生理情况下,NAG无法从肾小球滤过,在尿液中仅能检测到极其少量的NAG,因此,该蛋白在尿液中水平比较稳定。
然而,当肾小管上皮细胞坏死时,NAG酶活性明显升高,导致尿液中NAG水平显
著增加,同时该蛋白变化的发生明显早于血液中Cr与Bun的变化[9]。
因此,
在肾脏病进展早期,NAG能准确反映近曲小管上皮细胞的损伤程度,且具有敏感
性以及特异性特征[10]。
本研究结果显示,实验组术前尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF及
IgG均明显高于对照组,说明肾结石患者肾功能有损伤。
实验组尿NAG/Cr、mAlb/Cr相比于对照组明显要高,且手术前后7天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr成正
相关,说明肾结石合并有一定梗阻的患者在早期其肾小球、肾小管也有一定损害。
术后7天,实验组尿NAG/Cr与对照组比较有升高;实验组术后30天尿NAG/Cr 明显低于术后7天,术后7天、30天分别与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明微创PCNL对肾小管无明显的影响,肾小管细胞术后能较快恢复。
术后7天、30天尿mAlb/Cr分别与术前比无显著差异,实验组手术前后30天
的△NAG/Cr与△mAlb/Cr无相关性。
说明该手术对肾小管无影响,对肾小球有一
定损害。
术后7天、30天尿mAlb/Cr分别与术前比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。
实验组尿mAlb/Cr与对照组及手术前后相比均有显著的差异,说
明mAlb/Cr是指示肾小球是否发生损害的敏感指标,且术后30天也未恢复正常。
综上,尿mAlb与尿肌酐比值及尿NAG是反映早期肾功能损害的敏感指标,能够对早期肾功能损害做出诊断,对肾结石患者行PCNL时提供帮助。
【相关文献】
[1]刘济存.肾结石动态检测尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶和尿微量白蛋白尿的意义.当代医学,2014,20(7):91.
[2]邓新强,李慧芳,范向平.尿微量蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值分析.当代医学,2012,18(27):116-117.
[3]陈亮,李建兴,黄晓波,等.肾结石合并肾功能不全患者围手术期尿微量白蛋白与尿肌酐比值
检测及意义.北京大学学报(医学版),2011,43(5):757-760.
[4]朱立华.实验诊断学.北京:北京医科大学出版社,2002:309-318.
[5]王露萍,梁卓寅,梁志雄,等.尿NAG、尿微量清蛋白检测在泌尿系结石早期肾损害监测中
的临床意义.现代泌尿外科杂志,2005,10(3):134-135.
[6]D’Amico G,Bazzi C.Urinary protein and enzyme excretion as markers of tubular damage.Curr Opin Nephrol Hypertens,2003,12 (6):639-643.
[7]彭又生,林绮平,李海涛,等.肾结石患者尿微量蛋白的变化及临床意义.国际检验医学杂志,2013,34(22):3086-3087.
[8]郭楠,陈鹏,徐俊,等.联合检测尿微量蛋白在诊断老年糖尿病肾病中的价值.中国老年学杂志,2013,33(3):1279-1280.
[9]沈永坚,周少雄,黄泽棋,等.尿mALB和尿NAG酶的联合检测在肾结石中的临床价值.
医学检验与临床,2010,21(6):38-39.
[10]王露萍,梁卓寅,梁志雄,等.肾结石患者尿NAG和尿微量白蛋白动态检测及其意义.临床泌尿外科杂志,2005,20(10):617-618.。