炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗多囊卵巢综合征伴糖尿病不孕的应用效果探究

·药物与临床·
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糖尿病新世界
糖尿病新世界2020年11月
[作者简介]魏蓉(1986-),女,本科,护师,主要从事生殖医学工作。

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女由复杂的内分泌代谢紊乱引起的常见病。

它的特点是慢性无排卵(排卵障碍或丧失)和高雄激素血症(女性男性激素分泌过多)。

主要临床表现为月经周期不调、不孕不育、多毛症和/或痤疮。

多囊卵巢综合征伴糖尿病不孕在临床比较常见,而多囊卵巢综合征是引起女性不孕的主要因素之一。

多数的多囊卵巢综合征患者因存在胰岛素抵抗现象,容易伴随糖尿病。

多囊卵巢综合征伴糖尿病患者内分泌代谢如血脂代谢和血糖代谢紊乱,这种异常代谢可引起和加剧胰岛素抵抗。

目前对于多囊卵巢综合征伴糖尿病不孕的治疗,主要采取降糖药物和胰岛素增敏药物[1-2]。

该研究选取2018年2月—2019年12月该院收治的多
囊卵巢综合征伴糖尿病不孕患者58例进行分组研究,对照组的患者用药处方是炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍,观察组采用的药物是炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮,报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
该院收治的多囊卵巢综合征伴糖尿病不孕患者共58例,随机分组,其中,对照组年龄21~34岁,平均(26.21±2.56)岁。

观察组年龄21~34岁,平均(26.67±2.86)岁。

两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。

有可比性。

纳入标准:所有患者满足多囊卵巢综合征、糖尿病和不孕的诊断标准;年龄均在40岁以内;对该研究的用药无过敏和禁忌;均配合该次研究。

排除标准:卵巢衰老、入组之前3个月用糖皮质激素治疗的患者;合并严重脏器功能障碍的患者、精神系
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2020.21.095
炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗多囊卵巢综合征伴
糖尿病不孕的应用效果探究
魏蓉
福建医科大学附属第二医院生殖医学科,福建泉州
362000
[摘要]目的分析炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗多囊卵巢综合征伴糖尿病不孕的应用效果。

方法该研究选取2018年2月—2019年12月该院收治的多囊卵巢综合征伴糖尿病不孕患者共58例,随机分组,对照组给予炔雌醇环
丙孕酮联合二甲双胍,观察组给予炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮。

比较治疗效果。

结果观察组治疗后的体重指数水平、内分泌指标睾酮等指标均优于对照组(P <0.05)。

结论炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗多囊卵巢综合征伴糖尿病不孕的应用效果确切。

[关键词]炔雌醇环丙孕酮;吡格列酮;多囊卵巢综合征;糖尿病[中图分类号]R587.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062(2020)11(a)-0095-03
Study on the Effect of Ethinyl Estradiol and Cyproterone Combined with Pioglitazone in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome with Diabetic Infertility
WEI Rong
Department of Reproductive Medicine,the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou,Fujian Province,362000China
[Abstract]Objective To analyze the effect of ethinylestradiol cyproterone combined with pioglitazone in the treatment of
polycystic ovary syndrome with diabetic infertility.Methods In this study,a total of 58patients with polycystic ovary syndrome and diabetic infertility admitted to the hospital from February 2018to December 2019were selected and randomly assigned.The control group was given ethinylestradiol cyprogesterone combined with metformin,and the observation group was given ethinylestradiol cyprogesterone combined with pare the treatment results of the two groups.Results The level of body mass index and the endocrine index of testosterone in the observation group were better than those in the control group (P <0.05).Conclusion Ethinylestradiol cyproterone combined with pioglitazone is effective in the treatment of polycystic ovary syndrome with diabetic infertility.
[Key words]Ethinylestradiol cyproterone;Pioglitazone;Polycystic ovary syndrome;Diabetes mellitus
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统疾病的患者。

该研究所选病例经过伦理委员会批准,患者或家属知情同意。

1.2方法
对照组的患者用药处方是炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍,月经来潮第5天开始给予炔雌醇环丙孕酮(国药准字H20094005)1片服用,连续3周作为1个周期,在下次月经来潮第5天开始第2个周期的治疗,一共治疗3个周期。

而二甲双胍(国药准字H20174087,盐酸二甲双胍片)服用0.5g/次,3次/d。

观察组采用的药物是炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮(盐酸吡格列酮片,批准文号:国药准字H20052156,规格:15mg×7片/盒)。

炔雌醇环丙孕酮的用法同上,而吡格列酮则服用15mg/次,1次/d。

1.3观察指标
比较两组患者内分泌指标:睾酮、黄体生成素、胰岛素抵抗指数、血清空腹胰岛素,治疗前后患者血清脂质指标:高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇(TC)以及甘油三酯(TG)排卵率以及受孕率。

1.4统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据,计量资料用
(x±s )表示,行t 检验;计数资料用[n (%)]表示,行χ2检
验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1治疗前后睾酮、黄体生成素、胰岛素抵抗指数、血清空腹胰岛素比较
治疗前两组患者此类指标比较,差异无统计学意义
(P >0.05),而治疗后观察组内分泌指标睾酮、黄体生成
素、胰岛素抵抗指数、血清空腹胰岛素降低幅度大于
对照组降低幅度(P <0.05)。

见表1。

2.2治疗前后血清脂质指标(高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及甘油三酯)比较治疗前两组患者此类指标比较,差异无统计学意义
(P >0.05),而治疗后观察组高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及甘油三酯改善幅度大于对照组改善幅度(P <0.05)。

见表2。

2.3排卵、受孕率比较
观察组排卵、受孕率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表3。

表3两组排卵、受孕率比较[n (%)]3讨论
多囊卵巢综合征是一种临床多发性妇科排卵障碍,主要由以下原因引起:①女性生殖内分泌代谢功能紊乱引起,多见于育龄妇女。

②患者的性激素水平可以表达为高睾酮、高LH 和高LH/卵泡刺激素(FSH),可诱导痛经和不孕不育[3]。

目前,多囊卵巢综合征的发病机制尚未完全阐明,
但大多数学者认为其发生与遗传、环境等因素有关。

多囊卵巢综合征的特征包括无排卵、肥胖和胰岛素抵抗、闭经、不孕,会造成患者的正常生活、家庭关系、夫妻和睦等受影响。

PCOS 患者合并T2DM 后,其内分泌功能下
对照组29观察组29
χ2值
P 值组别例数
18(62.07)26(89.66)6.0260.014
7(24.14)
15(51.72)4.6870.030排卵率受孕率观察组(n =29)对照组(n =29)观察组前后对照组前后两组治疗前两组治疗后
组别
治疗前治疗后治疗前治疗后t /P 值t/P 值t/P 值t/P 值
时间 2.41±0.650.96±0.212.42±0.641.04±0.56
6.521/<0.0014.345/<0.0010.182/0.8735.843/<0.001
睾酮(ng/mL)10.25±3.286.19±1.29
10.21±3.218.21±1.66
9.126/<0.0017.347/<0.0010.501/0.475
7.911/<0.001黄体生成素(mU/mL)
4.34±1.123.01±0.234.35±1.113.67±0.56
6.522/<0.0014.191/<0.0010.467/0.5015.635/<0.001
18.75±4.2114.19±2.1118.77±4.2616.15±2.67
9.016/<0.0017.211/<0.0010.213/0.5247.921/<0.001胰岛素抵抗指数
血清空腹胰岛素(mU/L)
表1治疗前后两组睾酮、黄体生成素、胰岛素抵抗指数、血清空腹胰岛素水平比较(x±s )
观察组(n =29)对照组(n =29)观察组前后对照组前后两组治疗前两组治疗后
组别
治疗前治疗后治疗前治疗后t /P 值t /P 值t /P 值t /P 值
时间 4.46±0.513.67±0.124.47±0.514.25±0.32
6.587/<0.0014.155/<0.0010.424/0.5235.524/<0.001TC 2.53±0.452.12±0.122.53±0.452.43±0.38
6.512/<0.0014.645/<0.0010.578/0.2135.521/<0.001LDL-C 1.56±0.451.31±0.341.58±0.461.48±0.42
7.251/<0.0015.895/<0.0010.356/0.6736.894/<0.001 1.13±0.211.63±0.381.13±0.211.24±0.23
8.521/<0.0016.146/<0.0010.254/0.6736.578/<0.001TG HDL-C 表2治疗前后两组TC、LDL-C、TG、HDL-C 比较[(x±s ),mmol/L]
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(上接第94页)
降、代谢乱象更是明显,甚至发生胰岛素抵抗,增加了治疗难度。

过去治疗多囊卵巢综合征,常用的是炔雌醇环丙孕酮。

它能与受体竞争性结合,抑制5-α-还原酶活性,对下丘脑分泌促性腺激素释放激素有抑制作用,且还能促进肝脏性激素结合球蛋白合成,拮抗雄激素[4]。

二甲双胍和吡格列酮均可改善胰岛素抵抗,对机
体紊乱代谢进行调节。

其中,二甲双胍的应用可促使外周组织胰岛素敏感性增强,对P450c17a 活性进行抑制,促使高胰岛素血症消除,并刺激和促进性激素结合球蛋白合成,从而有效促进雄激素水平下降。

但二甲双胍没有直接刺激胰岛β细胞胰岛素分泌的作用[5-6]。

跟二甲
双胍的作用不同的是,吡格列酮通过激活外周组织过氧化物酶体增殖物激活受体γ,促使外周组织胰岛素敏感性增强,可有效减轻外周胰岛素抵抗,促使机体高雄激素异常情况消除,从而恢复排卵功能[7-9]。

该研究从结果看,炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍或吡格列酮均可一定程度提高排卵率和妊娠率,促使多囊卵巢综合征伴糖尿病不孕患者血清性激素水平和胰岛素抵抗现象改善,且可控制体重和改善血脂代谢[10]。

该
研究发现,炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮的控制效果更好。

综上所述,炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗多囊卵巢综合征伴糖尿病不孕的应用效果确切,相较于联合二甲双胍效果更好,可更好改善内分泌指标,控制体重和调节血脂,提高排卵率和受孕率。

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(收稿日期:2020-08-09)
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