IVUS OR OCT如何选择

定性分析支架再狭窄组织特征
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内膜覆盖 血管反应性 再狭窄组织特征 获得性支架贴壁不良 支架内血栓 Neoatherosclerosis 支架开发
+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
+ + + ++ + + ++
OCT


狭窄面积的测量
长度的测定
血管直径
OCT指导支架植入
直径测量 •面积测量
长度测量
14248-01/A
指导支架植入和术后即刻效果评估
支架扩张不全
支架贴壁不良
指导支架植入和术后即刻效果评估
斑块破裂
内膜撕裂或边缘夹层
组织脱垂
OCT

IVUS
+++ ++ ++ ++ ++ +


支架扩张不全 支架贴壁不良 内膜撕裂 血管边缘夹层 组织脱垂 支架内血栓
++ +++ +++ +++ +++ +++
CASS研究：对比临床中心与QC-Lab对LM狭窄程度评估的差别
注：正方形的面积内为合适的病例数。 在对冠脉节段的狭窄程度进行评估时，LM病变经冠脉造影进行狭窄程度评估 其差异性最大。 Fisher et al. Cathet Cardiovasc Diagn 1982;8:565-75
IVUS
• • • • • • • • 斑块分类 EEM、IEM 血管重构 斑块负荷 MLD MSA 斑块定量分析 支架内再狭窄
斑块分类 红、白血栓 斑块破裂 夹层、内膜撕裂 贴壁不良 内膜覆盖 内膜异质性 支架内再狭窄
OCT与IVUS在临床应用的不同：
OCT与IVUS工作原理差别 OCT与IVUS在冠心病介入诊治中临床应用

斑块、血栓识别
指导PCI治疗、PCI术后即刻效果评价 冠脉病变指导 PCI术后远期随访 科研工作
血管内超声 （IVUS）
光学相干断层扫描 （OCT）
OCT是光扫描断层显像技术， 它利用波长近似于红外线的光 波和新的高分辨率断面成像模 式，可实现心血管组织深部微 米分辨率的成像。
IVUS在左主干病变中的应用优势
LM开口
LM
Plaque
无需支架植 入
4.0*12 Endeavor
IVUS指导下LM DES植入后全因死亡率的影响
LMCA DES植入后“理想”MSA 和TLR相关性研究
Park et al. TCT 2007
IVUS VS OCT PCI术后随访对比
内膜增生或内皮覆盖情况 支架内血栓
M3/M2X (2007) 20 1.5/3.0 mm/sec 240 39 µm 15 µm 6.8 mm
M2 (2004) 15.6 1.0/2.0 mm/sec 200 47 µm 15 µm 6.8 mm
IVUS (当前) 30 0.5 or 1.0 mm/sec 256 225 µm 150 µm 15 mm 10 mm
1.0-2.0 mm 1.0-2.0 mm 1.0-2.0 mm
（一）斑块性质和血栓识别
1.血管结构
冠状动脉：三层结构
外膜 中膜 内膜
外膜 中膜+内膜
内膜：单层扁平细胞+内皮下层+内弹性膜, 信号丰富。
中膜：10～40层环行平滑肌细胞及肌间一 些弹性纤维和胶原纤维。 外膜：外弹性膜+疏松结缔组织。
正常血管结构
内膜
中膜 外膜
OCT图像
内膜中膜 外膜
IVUS图像
2. IVUS VS OCT 纤维斑块
纤维斑块/偏心斑块
纤维斑块/向心斑块
8
6
3. IVUS VS OCT 钙化斑块
在钙化后面: 声学暗区
4. IVUS VS OCT-脂质斑块和易损斑块
1
5. IVUS VS OCT 血栓的识别
白血栓
红血栓
IVUS VS OCT 斑块和血栓识别的差异
OCT
Fibric Cap Calcification Lipid Core Red ++ +++ +++ ++ ++
IVUS
+ +++ ++ +
IVUS指导支架植入
血管及斑块的狭窄面积测量
支架内再狭窄
支架贴壁情况
血管重构（正性或负性）
PCI术后随访—支架内再狭窄
PCI术后随访—支架贴壁不良及血管重构
DES术后5年，极晚期获得性支架贴壁不良诱发支架内血栓形成
OCT优于IVUS

支架植入后血管反应性的不同类型研究 定性分析支架再狭窄组织学特征 用于新支架开发，比如评价生物可降解 支架的吸收情况 支架内新生内膜的动脉粥样硬化机制探 讨
Dd
IVUS 是无创性的超声技术和 有创性的导管技术相结合的一 种诊断方法高频超声从血管壁 反射回来并返回系统，系统电 路处理后形成图像。
Object 1
Object 2
OCT测量的是光学反射波，探测器所感知 的两个波反射回 来所需时间的差异
IVUS导管顶端带有微型化的压 电晶体超声换能器，受到交变电 场激发时快速振动发出超声波。 。
声学暗区122020528ivusvsoct脂质斑块和易损斑块132020528白血栓白血栓ivusvsoct血栓的识别红血栓红血栓142020528ivusvsoct斑块和血栓识别的差异octivusfibriccaplipidcoreredthrombuswhitethrrombus血管及斑块的狭窄面积测量血管直径狭窄面积的测量长度的测定ivus172020528直径测量?面积测量1424801aoct长度测量18202052819支架扩张不全支架贴壁不良指导支架植入和术后即刻效果评估202020528指导支架植入和术后即刻效果评估斑块破裂内膜撕裂或边缘夹层组织脱垂212020528octivus22202052823cass研究
IVUS VS OCT
IVUS
Gray Picture
OCT
Color Picture
C7-XR (2009) 每秒帧数 帧/秒 (fps) 回撤速度 (默认/最大) 每帧线数 径向分辨率 (3 mm 血管) 轴向分辨率 扫描直径 (生理盐水中) 组织扫描深度 100 20/25 mm/sec 500 19 µm 15 µm 10 mm