综合护理干预在后颅窝肿瘤患者术后的应用

综合护理干预在后颅窝肿瘤患者术后的应用
发布时间：2022-01-20T08:18:32.028Z 来源：《护理前沿》2021年24期作者：张华，罗惠丹[导读] 后颅窝肿瘤主要位于患者的第四脑室、小脑和枕骨大孔区及桥小脑角等位置
张华，罗惠丹中山大学肿瘤防治中心 510060前言
后颅窝肿瘤主要位于患者的第四脑室、小脑和枕骨大孔区及桥小脑角等位置，所包含区域附着脑干、延髓、舌咽、迷走、舌下等重要神经结构。

后颅窝因空间小、位置深、与管理吞咽的神经关系密切。

主要包括以岩斜坡区脑膜瘤，听神经瘤，颈静脉孔区神经鞘瘤，枕骨大孔脑膜瘤为主。

该病主要以手术治疗为主，术中可能损伤或者牵拉后组颅神经、置入气管插管或气管切开引起术后脑组织肿胀。

故后颅窝肿瘤术后获得性吞咽障碍风险高，发生率为29%~73%。

其中，约50%获得性吞咽障碍患者可发生误吸，诱发吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、窒息死亡。

因此，临床上早期识别出后颅窝肿瘤术后获得性吞咽障碍的患者，围手术期的管理直接影响手术效果，对患者的预后至关重要。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年6月-2018年4月在笔者所在医院行后颅窝肿瘤术治疗的66例后颅窝肿瘤患者，纳入标准：均已经采取后颅窝肿瘤术治疗后的患者，诊断依据符合相关诊断标准[5]；患者均出现不同程度的呕吐、头痛等临床症状。

随机分为对照组、试验组，各33例。

对照组33例中，男20例，女13例，年龄27~69岁，平均(46.39±4.8)岁，病种类型：第四脑室肿瘤8例，岩斜区肿瘤4例，小脑胶质细胞瘤10例，其他11例；试验组33例中，男19例，女14例，年龄29~70岁，平均(47.08±3.49)岁。

病种类型：第四脑室肿瘤7例，岩斜区肿瘤6例，小脑胶质细胞瘤12例，其他8例。

两组患基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

均经患者本人同意签字，参与此项研究。

1.2 方法
对照组实施常规护理，主要内容为协助患者采取去枕平卧体位休养，叮嘱患者禁止侧卧位，防止血液循环不畅延长伤口愈合时间及防止脑干转移。

同时叮嘱患者术后注意事项等。

试验组在对照组常规护理的基础上实施术后综合护理干预。

(1)观察患者并发症发生情况，观察术后有无出现出血、无菌性脑膜炎、呼吸障碍、切口脑脊液漏液等并发症。

(2)观察患者护理满意度，调查表采用自行设计的问卷，百分制，分为很满意85~100分，满意60~84分，不满意0~59分，满意度=很满意率+满意率。

1.4 统计学处理用SPSS 20.0分析所得数据，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较试验组并发症发生率12.12%，低于对照组的3
3.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表 1两组并发症发生情况比较
2.2 两组满意度情况比较试验组满意度 9
3.94%，高于对照组的 75.76%，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 2。

表 2两组满意度比较
2.后颅窝肿瘤的术后护理2.1生命体征的观察病人术后应严密监测心率、呼吸、体温、血压及观察瞳孔、意识变化。

目的是及时发现因瘤腔出血形成颅内血肿及脑疝。

若病人出现意识由清醒转为昏迷，双侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏、呼吸减少等表现，提示有可能发生颅内血肿或脑疝，应立即报告医生做好抢救准备工作。

2.2引流管护理对于术后放置引流管病人，应注意头部伤口敷料是否清洁、是否干燥，引流管是否通畅，密切观察引流液体的量、颜色以及性状。

留置尿管的病人，应按时行尿道口护理，根据病人的情况尽早拔除尿管，防止发生泌尿系感染。

2.3角膜护理
针对术后出现眼睑不能完全闭合的患者，护理人员应对其眼部进行保护，防止角膜溃疡的发生，可先用氯霉素滴眼液湿润后再使用红霉素眼膏涂在患者眼角，同时用眼罩将患者眼部遮住，避免光照刺激。

出院患者可先提醒准备太阳眼镜。

2.4面瘫护理
可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。

面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20分钟，每日2次，直至最终康复。

2.5心理护理
病人对疾病认知的缺乏，对脑部肿瘤的惧怕，对于面瘫及吞咽障碍康复的担心，以及对手术预后及放化疗的疗效的担心。

总体表现为思想负担重，有着不同程度的恐惧、悲观、忧郁、焦虑等心理问题。

因此，护士加强心理护理，从言语、行动上关心体贴病人，鼓励其消除心理负担，正确面对所患疾病，积极主动配合术后的治疗及护理工作。

同时能选择合适的时机，向病人及家属交代相关病情的治疗与护理，使病人能勇于正视和面对疾病，选择最恰当的治疗方案。

2.6饮食护理
针对患者的不同身体情况，制定适宜的饮食计划。

如对术前已经出现吞咽困难患者，术后应给予鼻饲。

对易呛咳患者，在护士进行洼田饮水实验后指导患者饮食。

在确定吞咽障碍疾病严重程度，相应为患者提供针对性的饮食指导，保障机体每天所需营养需求。

3讨论
后颅窝肿瘤患者进行后颅窝肿瘤手术的风险较大，且术后出现的并发症等症状，对患者的生活造成一定的影响，延长了治疗时间。

针对这个问题，笔者所在医院提出了将综合护理的临床护理干预模式应用于后颅肿瘤患者的术后护理工作中，力在提高其治疗效果，减少并发症发生。

首先通过对患者并发症的护理，密切关注患者的各项指征变化，能及时有效降低意外事故的发生，指导患者正确咳痰排便，在一定程度上降低了意外出血的情况出现。

观察患者的引流液性质，颜色、量，能及时发现颅脑内的情况变化。

其次对患者进行术后心理护理，缓解抑郁等心理情绪，提高治疗依从性。

之后对患者进行饮食护理，根据不同患者病情，实施不同的饮食计划，保障了患者机体所必需的营养物质，提高了机体免疫力。

最后通过对患者进行眼部护理，能减少患者角膜受损程度，在患者角膜上涂抹红霉素软膏，降低了患者角膜受损的概率，避免了失明事件的发生，保障了患者顺利接受治疗。

综上所述，对后颅窝肿瘤患者术后实施综合护理干预，能减少并发症发生，提升患者对护理的满意度，从而减少了医疗纠纷，值得临床推广应用。

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