DRGs死亡风险分级在围术期死亡病例医疗质量管理中的应用思路总结

ＤＲＧｓ死亡风险分级在围术期死亡病例医疗质量管理
中的应用思路总结
付春玲
摘㊀要:目的:在围术期死亡病例医疗质量管理中总结ＤＲＧｓ死亡风险分级的应用思路ꎮ方法:借助当地ＤＲＧｓ医院管理应用联盟系统与ＤＲＧｓ死亡风险分级ꎬ对死亡病例的具体情况进行科学㊁细致的分析ꎮ结果:２０１７年围术期死亡病例明显多于２０１６年ꎬ其中死亡病例多集中在中高风险组与高风险组ꎮ结论:为更好的加强各科室围术期管理ꎬ有必要借助ＤＲＧｓ死亡风险分级来客观的分析住院患者的死亡风险评分ꎮ
关键词:ＤＲＧｓ死亡风险分级ꎻ围术期死亡病例ꎻ医疗质量管理ꎻ应用思路
㊀㊀在医疗结果中根据住院死亡率可以得到医疗质量ꎬ其中评价终末医疗质量的一项重要指标就在于围术期死亡率ꎮ为确保病例之间具有可比性ꎬ一些国家与地区在调整风险时多会用到疾病诊断相关组(ＤＲＧｓ)ꎬ因此在评价医疗质量时多会用到住院病死率ꎮ为强化管理医疗质量ꎬ有必要站在围术期死亡病例的角度上ꎬ根据死亡风险分级方法对医院㊁科室的医疗质量进行科学的评价ꎬ促进死亡风险维度的进一步增加ꎮ近年来ꎬ随着医疗改革的不断深入ꎬ人们越来越重视医疗质量ꎬ特别是住院病死率ꎮ
一㊁资料与方法
(一)资料来源
本次研究中所纳入的各项研究数据均来自该院出院患者的病案首页信息ꎬ核心基础就在于上海联众ＤＲＧｓ分组器ꎬ在分析围术期死亡病例信息时可以利用ＤＲＧｓ死亡风险分解ꎬ所研究患者的住院时间均未超过两个月ꎮ(二)ＤＲＧｓ死亡风险分级
针对不同ＤＲＧｓ在开展死亡风险分级时有必要依据各ＤＲＧｓ病例的住院病死率ꎮ步骤如下:(１)对各ＤＲＧｓ住院死亡率(Ｍ１)进行认真统计ꎻ(２)取Ｍ１的对数(Ｌｎ(Ｍ１))ꎻ(３)对Ｌｎ(Ｍ１)均值(Ｌｎ(Ｍ１))㊁标准差(Ｓ１)进行准确的计算ꎻ(４)对死亡风险评分做出最后的评估ꎮ关于死亡风险的评分标准:若ＤＲＧｓ病例中不存在病死病例ꎬ则分数为０ꎻ若住院死亡率不足－Ｓ１ꎬ则分数判定为１分ꎻ若住院死亡率在平均水平㊁－Ｓ１之间ꎬ则分数为２分ꎻ若住院病死率在平均水平㊁Ｓ１之间ꎬ则判定分数为３分ꎻ若住院死亡率超过Ｓ１ꎬ则分数为４分ꎮ
(三)死亡病例分析
当前ꎬ针对围术期管理ꎬ不同医院㊁不同管理部门通常会采用不同的方法ꎬ但是针对临床围术期管理ꎬ不同医院存在一定相同点ꎬ但是目的都在于为围术期的质量安全提供充足的保障ꎮ为促进医疗质量的进一步提高ꎬ就需要认真做好围术期各项管理工作ꎮ针对围术期管理ꎬ上级部门的统计口径尚未明确下来ꎬ但是总体上多根据手术质量安全进行ꎮ为更好地做好围术期管理工作ꎬ医院现回顾性的分析了全院数据ꎬ将手术科室的治疗性操作或术后死亡患者当作是围术期死亡患者ꎮ通过对比分析围术期死亡病例㊁ＤＲＧｓ住院死亡风险分解ꎬ对每个死亡病例的风险分级进行深入了解ꎬ并结合不同分级㊁不同病种㊁不同专科展开科学的对比ꎮ(四)统计学方法
借助ＳＰＳＳ２１.０行数据分析ꎬ以(％)表述计数资料㊁以平均值ʃ标准差(ｘʃｓ)表述计量资料ꎬ组间率对比取ｘ２检验(或ｔ检验)ꎬＰ<０.０５时具备统计学差异ꎮ
二㊁结果
(一)围术期死亡患者分析
利用医院信息系统ꎬ所采集的围术期死亡率病例主要包括２０１６年㊁２０１７年ꎬ统计范围为术后一周以内的死亡病例ꎮ经研究发现ꎬ２０１６围术期病死率为
２.１７㊁２０１７~２０１７年呈逐年降低趋势ꎬ经对比具有统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎬ如下表１ꎮ
表１㊀２０１６~２０１７年围术期死亡患者分析
年份(年)例数死亡急诊手术死亡(％)择期手术死亡(％)病死率()２０１６４６０００１００２９(２９.００)７１(７１.００)２.１７２０１７４７０００９０２９(３２.２２)６１(６７.７８)１.９１ｘ２ １２.６２３７Ｐ <０.０５㊀㊀(二)围术期病理风险分级分析
按照疾病诊断相关分组的死亡风险评级ꎬ在２０１６年中围术期死亡病例共有１００名ꎬ其中不适合疾病诊断相关分组的共有６例ꎬ即判定为尚未分级的数据ꎬ而其余９４例均与不同风险评级相对应ꎮ其中包括５例低风险组㊁１９例中低风险组㊁７０例中高风险与高风险组ꎮ
(三)采用死亡风险分级评价各专科病死率情况
通过回溯性分析５例低风险组的死亡病例ꎬ其中２例病例在住院过程中曾经转入到ＩＣＵ治疗ꎮ１例患者为双肾脓肿ꎬ手术以后病情突然发生改变而转入到ＩＣＵ病房ꎬ死亡原因疑似是急性心肌梗死或肺栓塞ꎻ还有１例患者存在支气管或者肺恶性肿瘤ꎮ站在另一个角度上ꎬ医院有必要高度重视肺栓塞防治和建设胸痛中心ꎬ特别是对于院内所发生的病理ꎬ更需要引起高度重视ꎬ并强化培训ꎮ另外ꎬ其他５例病例ꎬ其中有２例表现为急性脑卒中ꎬ存在大面积脑梗的情况ꎬ还有２例为主动脉夹层动脉瘤破裂ꎬ之所以纳入低风险组病例中ꎬ原因在于不能准确的填写病案首页ꎮ
三㊁讨论
当前ꎬ医院医疗质量管理较之前相对获得很大的改进ꎬ评估医院质量的主要指标就在于围术期病死率ꎬ因此各医院也越来越重视围术期病死率ꎮ为了更好的分析死亡病例ꎬ就需要充分利用ＤＲＧｓ死亡风险分级ꎬ对死亡原因进行准确的㊀㊀㊀(下转第１６６页)
在矿井通风系统的建设和优化过程中ꎬ多级机站所发挥的作用十分显著ꎬ它能够体现出较强的技术优越性ꎬ并节省能耗ꎬ对工作效率的提升做出了巨大的贡献ꎮ所谓的多风机多级站ꎬ主要就是至少二级以上的风基站将地表新风输送到井下ꎬ并且将矿井下的一些受到污染的气体排放到地表的系统ꎮ多级机站的风量可以由风机控制ꎬ这点可以通过控制通风机的转速来调节ꎮ多级风站的使用减少了调节风窗的使用ꎬ降低了调节风量的难度ꎬ简化了风量调节过程ꎮ利用多级机站通风本质上的作用是更新矿井下方的空气ꎮ该技术的优点在于具体的通风量和排风量是能够借助多级机站进行弹性调控的ꎬ而且对于矿井的分配也始终处于一个稳定平衡点状态ꎬ不会存在漏风等风量损失的情况ꎬ相应的工作效率也十分高ꎮ
(四)加强矿井通风的监管体系制订
实现矿井通风系统的工作顺利高效进行ꎬ不仅要从机械设备优化以及实施技术提升的角度来实现ꎬ还应当注重加强矿井通风工作的相关监管体系的制订ꎮ合理的监管体系建立对于通风系统的安全投入生产有着重要意义ꎮ就当前的煤矿企业生产来说ꎬ虽然已经有部分企业逐渐意识到监管体系制订的重要意义ꎬ但是大多数的监管体系制订都仅仅停留在表层或当前运行现状ꎬ没有从长远的运作角度进行相关制度的完善建立ꎬ依旧存在一定的监管缺失与监管力度不足ꎮ所以ꎬ相关煤矿开采企业应当进行专门的监管岗位制订ꎬ并选拔专业人员就当前的通风系统的运作现状制订详细的科学合理的监管制度ꎬ对通风系统的设备运行㊁人员操作进行全面监管ꎮ此外ꎬ为加强相关技术人员的工作强化与工作责任心建设ꎬ企业还应当建立相应的惩处制度ꎬ对员工的通风管理工作进行严格要求ꎬ加强相关人员的工作责任心ꎬ督促其完成相应工作ꎮ只有这样才能实现通风系统的安全工作运行ꎮ
五㊁结束语
煤矿的井下通风系统是保证煤矿企业安全生产和经济效益的关键性技术ꎮ随着我国煤矿开采规模扩张以及开采难度的增加ꎬ对矿井通风系统性能技术的要求也越来越高ꎮ而在现有通风系统基础上进行科学㊁合理的技术优化改造是最具有经济效益的技术升级方案ꎮ
参考文献:
[１]李源.煤矿矿井通风系统优化策略探析[Ｊ].化学工程与装备ꎬ２０１９(８).
[２]张伯杰.煤矿矿井通风系统的优化策略[Ｊ].科学技术创新ꎬ２０１８(２５).
[３]刘彦明.煤矿通风系统优化改造研究[Ｊ].机电工程技术ꎬ２０１７ꎬ４６(１２).
作者简介:
高鹏展ꎬ义煤集团新安县郁山煤业有限公司ꎮ
(上接第１６４页)
掌握ꎬ便于更有针对性的帮助科室解决问题ꎬ也能够致力于医院围术期病死率的降低与医疗质量的显著提高ꎮ通过深入剖析各科室死亡病例ꎬ可以更好的明确患者死亡因素ꎬ在此基础上还需要重视院内肺栓塞㊁胸痛中心㊁急性脑卒中与院内感染建设ꎬ定期组织科室人员进行深入培训ꎬ促进其应急能力的显著提高ꎬ方便可以对各种突发情况进行快速识别与解决ꎬ从而才能充分保障患者的生命安全ꎮ
医疗质量管理水平的提升ꎬ促使人们越来越重视死亡病例的管理工作ꎬ特别是围术期死亡病例ꎬ而采取一种切实可行的措施是掌握死亡病例的重要条件ꎮ以往临床在分析死亡病例时多通过病例讨论等方式ꎬ导致很难站在技术层面来深度的剖析死亡病例ꎬ也不能通过死亡病例来对科室围术期管理㊁技术水平进行回溯性分析ꎮ但是ꎬ通过疾病诊断相关组死亡风险分解ꎬ可以对每例死亡病例所对应的风险分析做出科学㊁细致的分析ꎬ以此能够提供充足的依据来制订极具针对性的解决措施ꎬ从而能够促进医疗管理质量的显著提高ꎮ
围术期死亡病例在低风险组出现ꎬ就表示需要进一步强化围术期管理ꎬ做好术前评估㊁选择手机时机和术后监护等工作ꎬ加强全面管理ꎬ防止因为不能准确的填写病案首页而造成不必要的分组错误ꎮ另外ꎬ还需回溯性追踪研究医院㊁科室的围术期管理工作ꎬ深入剖析各个环节ꎬ诸如诊疗全程㊁手术操作㊁术后护理等ꎬ确保能够及时发现各个环节中所存在的问题ꎬ并提出相应的改进措施ꎬ对医疗质量进行持续改进ꎮ针对ＤＲＧｓ分级标准ꎬ需要高度重视低风险组与其他风险组的病例ꎬ通过开展新的医疗技术ꎬ强化院内围手术期管理与质量控制ꎬ能够促进医疗技术水平㊁服务质量的不断提高ꎮ
综上所述ꎬ在医疗质量管理中的一项重要内容就在于围术期死亡病例管理ꎬ这在一定程度上也能够充分体现医院的医疗质量管理水平ꎮ基于此ꎬ为致力于围术期死亡率的降低ꎬ有必要利用ＤＲＧｓ死亡风险分级来综合评价住院患者的死亡风险ꎬ认真分析围术期死亡病例ꎬ在此基础上强化做好围术期管理工作ꎮ
参考文献:
[１]旋妮玲ꎬ陈志红ꎬ吴粤ꎬ等.ＤＲＧｓ死亡风险分级在围术期死亡病例医疗质量管理中的应用[Ｊ].中国医院ꎬ２０１９ꎬ２３(３):２５－２６.
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作者简介:
付春玲ꎬ女ꎬ河南平顶山人ꎬ会计师ꎮ。