医嘱护嘱执行制度范文

医嘱护嘱执行制度范文
一、总则
医嘱护嘱是医护人员在医疗过程中，按照病情和治疗需要制定的医疗指导方案。

医嘱护嘱执行制度的目的是保证医嘱护嘱的有效执行，确保病患得到及时和正确的治疗。

二、医嘱护嘱的分类
1. 定向医嘱：指医生具体指明用药、剂量、方式及疗程的医嘱。

2. 非定向医嘱：指由医生确定疾病诊断和治疗方案的医嘱。

3. 护嘱：是护理人员在执行护理工作时，根据病患的具体情况制定的护理指导方案。

三、医嘱护嘱的编制
1. 医嘱的编制应由经过临床培训并具有执业医师资格的医生负责。

护嘱的编制应由注册护士或高级护士负责。

2. 医嘱护嘱应明确病患的基本信息、疾病诊断、治疗方案、用药剂量、用药频次、给药途径等具体内容。

3. 医嘱护嘱应及时记录在病患的医护记录中，并告知病患或其法定代理人。

四、医嘱护嘱的传达与沟通
1. 医生应将制定的医嘱书写清楚、准确，并及时传达给执行护士。

2. 护士在接到医嘱后应核对医嘱的准确性，并与医生进行沟通，解决医嘱不明确或存在矛盾的问题。

3. 护士在给病患解读医嘱时应采用简洁明了的语言，确保病患及其家属能够正确理解医嘱的内容。

五、医嘱护嘱的执行
1. 存在多个医嘱或护嘱时，护士应根据医嘱的优先级进行有序执行。

2. 护士在执行前应核对医嘱的准确性，确认病患身份，并确保用药或治疗器材的合规性和完整性。

3. 在执行中，护士应准确掌握医嘱指示、剂量、频次等要求，并按照规定的时间和方法进行执行。

4. 在执行中，护士应做好记录，详细记录用药或治疗的时间、剂量、疗程等信息。

5. 对于核心医嘱（如抗生素、镇痛药等），护士在执行前应与医生进行沟通，并随时向医生汇报治疗效果和病情变化。

六、医嘱护嘱的评价与整改
1. 医嘱护嘱的执行情况应进行定期评价，发现问题及时整改。

2. 护士应及时向医生反馈护理工作中遇到的问题，并积极参与医嘱护嘱制度的改进和优化。

七、医嘱护嘱的禁止事项
1. 医嘱护嘱的执行人员不得随意更改医嘱内容或与病患达成其他约定。

2. 护士不能将个人的观点或主观判断代替医嘱和护嘱的执行。

3. 护士不得私自使用未经医嘱或未经许可的药物或治疗方法。

八、医嘱护嘱的记录与归档
1. 医嘱护嘱的执行情况应详细记录在病患的医护记录中。

2. 医嘱护嘱的记录应包括医嘱的内容、执行者、执行时间、执行结果等要素。

九、医嘱护嘱的培训
1. 医院应定期组织相关培训，确保医护人员掌握医嘱护嘱的制度和要求。

2. 新进医护人员应参加相关的培训，并通过考核后方可上岗。

本制度自颁布之日起实施，历史性的医嘱护嘱记录作为对本制度的重大违背者进行警示与处罚。