附子理中丸临床应用

附子理中丸临床应用
英文名：
书页号：2000年版一部-486
【处方】附子(制) 100g 党参 200g 白术(炒) 150g 干姜 100g 甘草 100g
【制法】以上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。

每100g粉末用炼蜜35～50g 加适
量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜100～120g 制成大蜜丸，即得。

【性状】本品为棕褐色或棕黑色的水蜜丸或黑褐色的大蜜丸；气微，味微甜而辛
辣。

【作用类别】本品为虚证类非处方药药品。

【功能与主治】温中健脾。

用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

【用法与用量】口服，水蜜丸一次6，大蜜丸一次1 丸，一日2～3次。

【注意】孕妇慎用。

【规格】大蜜丸每丸重9g
【贮藏】密封。

二、附子理中丸的临床应用小结
附子理中丸出自宋.《阎氏小儿方论》。

方由制附子、干姜、党参、炒白术、炙甘草组成。

其中附子补火助阳、散寒止疼，干姜温中祛寒以复脾阳，党参大补元气，强壮脾胃，白术健脾燥湿，炙甘草益气和中，调和诸药。

附子理中丸有温中祛寒，补气健脾之功，主治脘腹冷痛，肢冷便溏。

经多年临床应用，笔者总结了附子理中丸的新老用途数种，下面做一小结。

1、脾肾阳虚型无致病菌生长性腹泻：慢性腹泻是临床常见的病症，
多见于中老年，大便培养往往无致病菌生长。

中医辨证将其分为脾胃虚弱型与脾肾阳虚型两种。

脾肾阳虚型的症状是腹泻日久不愈，伴腰膝酸软，少气懒言，舌淡，苔白，脉沉细。

附子理中丸中的干姜、附子温中散寒，补肾助阳，滋补命门，从而使中州得以温煦，脾胃受纳，腐熟、转输、运化功能恢复，泄泻停止。

2、慢性结肠炎：主治症状以腹痛腹泻长期反复发作为主，伴有消瘦、乏力、食欲不振等症状。

腹泻每日2～5次或更多，粪便稀薄或伴有粘液或脓血。

用附子理中丸，同时配合针刺，主穴取中脘、天枢、足三里。

配穴据病人随证而定，湿热者加内庭、曲池；
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肝郁者加肝俞、太冲；脾气虚者加关元俞、公孙；肾虚者加命门、关元。

针刺采用提插补泻，实证用泻法，虚证用补法。

3、慢性胃炎：慢性胃炎大多起于饮食不节或饮食不洁，过食生冷，伤及脾胃。

初起实证较多，迁久由实转虚，因脾肾阳虚，使清阳不升，浊阴不降，故出现痞满便溏，时腹痛，不欲饮食反嗳气；阳虚不温则肢冷。

附子理中丸取干姜、附子温中散寒以助阳，人参大补元气以助运化而正升降，白术健脾燥湿，甘草和中益气。

此药可使中焦之寒得辛热而去，虚证得甘温而复，使清阳升，浊阴降，运化健而中焦治。

加之穴取关元乃元气之所聚，取中脘、章门乃脾胃之募穴，足三里乃足阳明合穴且具强壮保健之功。

如此针药结合，取其温补而不滞，行气而不散，从而达到阳气盛，寒湿除，脾胃健，运化昌的目的。

是治疗慢性胃炎之理想方法，经济实惠，值得临床推广应用。

4、婴幼儿腹泻：腹泻为婴幼儿常见病之一，是一组多病原多因素引起的疾病，它相当于中医的泄泻。

采用附子理中丸(大蜜丸)，将药丸压成直径5cm大的薄饼，置于脐部，并用梭形宽胶布固定或用纱布覆盖后胶布外固定，同时配“周林频谱议”以神阙穴为主穴进行理疗，根据“生物热效应”原理，可促进机体的生物化学反应，不仅能改善机体微循环，而且可调节人体的生物电场，从而改善神经功能，加强
机体免疫机制。

同时在理疗时局部的热辐射可使表皮温度升高，血液循环加速，促进药物的吸收，效果甚速，尤其对婴幼儿秋季腹泻疗效更佳。

解决了小儿口服中成药困难的难题，简单易行，不失为一种基层医院治疗婴幼儿腹泻的好方法。

5、心衰腹胀：用附子理中丸1丸／次，热饮送下，同时用大粒盐500g炒热，加小茴香30g，葱白30g，用布袋装，敷脐部(注意避免烫伤)。

若胃阳虚即中气先宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈立所以固中州，干姜辛以守中必假之以焰釜薪而腾阳气，是以谷气入于阳，长气于阳，上输华盖，下摄州都五脏六腑，皆以受气矣，此理中之皆也。

若水寒互胜即当脾肾双温，附子之加。

而命名益土母温矣。

故附子理中丸治疗。

心衰腹胀，屡治屡验。

6、寒凝血滞型痛经：寒凝血滞型为痛经中较常见的一种类型，经期感寒是形成本病的主要病因。

寒性凝滞主收引，极易与血相搏结，使冲任经气阻滞，血瘀胞宫，故经期或经前小腹玲痛，经水量少，色暗有块，因胞脉系于肾，故痛甚可连及腰背。

由于本病发病较急，患者十分痛苦，而西医采用止痛镇静剂效果不理想，所以本着“急则治标，缓则治本”的原则，首先采取按摩处理，以缓解其剧烈的下腹痛。

通过按摩，能改善微循环，使血管扩张，盆腔血流加速，肌肉松弛。

缓解局部痉挛，起到温经散寒，理气活血，解痉止痛之功，再配以附子理中丸以温中助阳，散寒止痛；元胡止痛片以理气活血止痛，达到内外结合、标本兼治的目的。

7、复方甘草片联合附子理中丸治疗寒性呃逆：呃逆为临床常见病，可由多种原因引起，如胃肠手术、药物过敏、脑血管病等，治疗方法也是多种多样。

采用复方甘草片含服治疗寒性呃逆，疗效显著，起效迅速，其原因可能有：①该药中含八角茴香、甘草提取物，具有散寒止痛，理气和中之功效，阿片粉较强的中枢性镇静作用有关。

②舌下含服，给药方法简单，药物吸收快。

且该药价格低廉，取用方便，不失为治疗寒性呃逆的一味良药。

三、附子理中丸与五更泻
青海省西宁市李先生：我今年60多岁，饮食一向很规律，也没有
乱吃东西的毛病，可最近经常是早上一起床就会腹泻，并常感四肢发冷，没有精神，腰膝酸软，去医院做大便常规化验也无异常。

医生说是我这症状属于“鸡鸣泻”。

请问中医专家，这是什么原因？我应该怎么进行调理呢？
青海省中医院伏新顺医生：中医认为，“鸡鸣泻”主要是由于肾阳虚衰所致。

人到老年，体质衰弱，阳气日渐下降，终致肾阳不足而成。

至于不思饮食、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸软，是脾肾阳虚的症状。

舌淡苔白，脉象沉细，是人体内在的虚寒之象，属于里证、虚证、寒证。

既然“鸡鸣泻”的根本原因是肾阳亏虚，脾阳失温，脾肾阳虚，治疗就应该温肾暖脾、固肠止泻。

方用四神丸加减。

药用补骨脂、赤石脂、肉豆蔻各15克，五味子、炒白芍、佩兰各12克，干姜、吴萸、乌梅各8克，炙米壳、台乌、沉香各6克，炒石榴皮、茯苓、苡仁各20克，黄芪、党参、白术各10克。

每天1服。

另外，鹿肉、羊肉、狗肉等是温热食品，具有温肾暖脾的功效，经常食用对防治老年人腹泻也有一定好处。

五更泻”，又叫鸡鸣泻、晨泻、肾泻。

顾名思义，“五更”即是拂晓之前，意即五更时分，病人腹痛肠鸣泻泄，泻后则安，大便不成形，呈糊状，夹有不消化之物，无黏液，无脓血，大便常规化验并无异常，冷天加重。

“五更泻”多见于中老年人。

中医认为，“五更泻”主要是由于脾肾阳虚所致。

人到老年，体质衰弱，阳气日惫，渐渐致肾阳不足。

中医的辨证为命门火衰，命门之火能温煦脾阳，腐熟水谷，有助于饮食的消化吸收，肾阳衰微后，命门之火就不足，以致脾失温煦，运化失常而发生腹泻，加上自然界在黎明之前阳气未振，阴寒较甚，更致温煦不足，而腹部作痛，肠鸣泄泻。

同时，病者还可伴有不思饮食、精神疲惫、形寒肢冷、腰膝酸软等肾阳虚的症状。

治疗“五更泻”应温肾健脾、固涩止泻。

方用四神丸加减。

四神丸由六味中药组成：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣，可制丸服用，也可做汤剂用水煎服。

方中补骨脂是主药，善补命门之火，以温养脾阳，辅以肉豆蔻暖脾涩肠，佐以吴茱萸、生姜以温中散
寒，五味子敛酸固涩，另加大枣健脾养胃，诸药合用，成为温肾暖脾、固肠止涩之剂，用于“五更泻”每获良效。

若形寒肢冷等肾阳虚症状较明显，可酌加附子、炮姜，以增强其温肾暖脾之力；若久泻不止，身体虚弱，中气下陷，宜加黄芪、党参、白术、升麻等益气、健脾、升提之药；小腹疼痛较甚者，可加小茴香、木香以暖肾行气止痛。

此外，在日常膳食中可多吃一些温补肾阳的食物，如牛羊肉、狗肉等进行调理，对五更泻的防治大有裨益。

但须注意的是，四神丸主要是针对脾肾阳虚所致的腹泻，至于肠胃湿热、下痢以及肠胃积滞未清的泄泻则禁用该方。

因此，当发生腹泻时，尤其当症状较重时，应去医院检查，排除器质性病变，不能一味以四神丸施治。

五更写在中医治疗上，有专方专药
也就是上面的四神丸。

脾肾阳虚导致五更泄用四神丸调治肉豆蔻二两[6g] 补骨脂四两[12g] 五味子吴茱萸各二两[各6g]〖用法〗上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸（6～9g），空心食前服。

不过，有一个食疗的办法很有效：每天用沙锅炖食牛肉（不能有肥油）
，同时，加大枣6枚，山药30g，焦山楂10g，生姜数片！以喝汤为主。

四神丸合参苓白术丸
现在患五更溏泄的很少得看看是不是如下症状: 每日至五更即溏泻1~2次.经年不止.此为肾泻阴盛之症状.用五味子(去梗)二两,吴茱萸(汤泡七次)五钱,同炒香为末.每早陈米汤服下2钱.或作丸服3钱亦可.服完一料即愈.如果未愈,即系阴虚.照阴虚方治之.
哈，和我的毛病一样，不过我的好了。

这叫鸡鸣泻也叫五更泻，是长期脾虚引起肾气虚弱造成的，多吃补益脾肾的食物，如南瓜、夏橘、柠檬、玉米、香蕉、鲫鱼、胡萝卜、苹果、淮山、小米、莲子、苋实、猪肚、鸭、鹌鹑、鹌鹑蛋、枸杞、山药、鸽子肉、鲫鱼汤、黑豆、狗肉、栗子、韭菜、核桃、虾仁、贻贝、麻雀肉、麻雀卵、羊肉、羊肾、猪肾、牛鞭、鹿肉等。

待脾胃调好以后可以吃参芪五味子片，有健脾益气、宁心安神的功效。

此症多见于由炎夏转入秋凉时期，男性多于女性。

其主要症状是，每到黎明的时候，肚脐周围腹部就会生疼痛，肠鸣即泻，泻后则安。

这类腹泻往往积年累月，给病人带来很大痛苦。

明代医家龚廷贤在《寿世保元》中最早叙述了五更泻，指出“脾肾虚弱，清晨五更作泻，或全不思饮食，或食而不化，大便不实者，此肾泻也。

”这是祖国医学关于五更泻的最早记载。

中医认为，这种慢性腹泻多由肾虚引起，所以有“肾泻”之称。

人至老年，肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，不能帮助脾胃腐熟水谷、消化吸收，致运化失常而出现泄泻。

五更时分正当阴气最盛、阳气未复之际，在这种特定环境下，虚者愈虚，因而形成了五更泻。

这类病人除黎明前迫不急待去厕所排便外，平素还常伴有腹部畏寒、四肢不温、腰膝酸软、神疲乏力等一系列肾阳虚衰的表现。

肾阳虚衰是五更泻的内因，而外因则有饮食失调、感受风寒等。

五更泻应以预防为主，平时要注意以下几个方面：
1．注意保暖五更泻多发生在由炎热的夏季进入凉爽的秋季之时。

由于老年人自身调节功能下降，在季节变换时期往往一下子不能适应，会出现多种病症。

因此，老人在天寒季节要当心着凉，注意腹部及下肢的保暖。

2．饮食有规律饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则。

一日三餐定时定量，不过饥过饱、不暴饮暴食，这样有利于肠道消化吸收平衡，避免因无规律饮食而致肠道功能紊乱。

3．讲究饮食卫生除不吃生冷不洁食物外，还应禁食酒、咖啡、果汁、汽水、辣椒、洋葱、生冷瓜果、油腻性及纤维素含量高的食品，避免诱发或加重腹泻。

最后还需强调的是，要保持良好的心理状态，心胸宽广、情绪乐观、性格开朗、遇事豁达。

平常要注意加强锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等以强腰壮肾、增强体质。

也可选用一些适合老人肾虚泄泻的中药腹部保健袋。

黎明泻”又为五更泻、鸡鸣泻。

其临床特点为：黎明前腹泻、腹泻前腹疼、腹部畏寒，遇寒加重等。

黎明泻时间固定一般发生黎明之际或五更或鸡鸣时，它与现代医学肠功能紊乱、慢性肠炎、过敏性肠炎、溃疡性结核等症有根本上的区别，从不因地点、季节而改变、故采取消炎、抗生素无效。

该证发病机理多与肾阳不足，命门火衰不能温脾所致，由于泄泻日久，不仅伤阳，南昌且伤阴，精血交亏，累及奇脉，令人衰极……。

常致男子阳痿早泄、女子带下淋漓、老年夜尿频多，腰腿寒疼、举步维艰等。

脾阳虚。

黄芪补一身正气、补脾，做粥，待温，加生姜蜂蜜。

阳虚泄泻者：泄泻多于黎明之前发生，腹部作痛、肠鸣即泻、泻后则安
五更泻的治疗俗话说，好汉经不住三泡稀。

由于五更泻患者多为老年人，因此，不可掉以轻心，患了五更泻后要抓紧治疗。

1．明确病因，对症治疗五更泻是中医的一种说法。

西医认为，五更泻只是老年慢性腹泻的一种症状，其本身并不是病因，可以由其他多种病因引起，如慢性结肠炎、肠结核、过敏性肠炎、肠功能紊乱等。

因此，患了五更泻，首先要到医院进行检查，明确病因，然后有针对性地进行治疗。

2．中药治疗有许多五更泻患者各项检查都正常，没有细菌性感染因素，多数为肠功能紊乱，西医叫功能性腹泻。

对于这种腹泻，服中药效果一般比较好，坚持治疗一段时间，大都可以好转或治愈。

中药治五更泻的首选药物是“四神丸”，这种中成药由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣等6味中药组成。

不仅善补命门之火，而且具有温肾暖脾、固肠止涩之功效。

每天中午晚上各服6g，可以获得良好疗效，但应在医生指导下服用。

3．食疗法①取3～5个核桃的果仁，生食或炒食，每日2～3次，服用数日后，晨间腹鸣、腹痛及泄泻会逐渐好转，连服20天左右可望痊愈。

此方对体质虚弱、营养不良者尤为适宜。

②取适量生姜，洗净切成薄片，用米醋浸泡24小时即可。

使用时，每次用3片生姜加适量红糖，以开水冲泡代茶，经常饮用。

③取芡实、百合、粳米各50g，加水适量煮粥，食用时加少许食盐调味；或用荔枝肉50g，山药、莲子各10g，三者混和捣碎加水煎至烂
熟后，再取大米50g一起入锅，加适量水煮成稀粥。

经常于每晚配餐食用，有止泻之效。

④取补骨脂60g，浸泡在500ml白酒中，约一周后，每晚可饮用一小盅；或用补骨脂10g，猪腰子一对（洗净切成小块）加水煎煮一小时，调味后分2～3次食用，隔日一次，连用数次，对止泻也有一定疗效。

4．艾灸法选命门、天枢（双）、关元、足三里（双）等穴位进行艾灸。

艾叶性味辛温，能回阳救逆、通行经脉、调理气血、祛除阴寒。

在点燃时气味芳香，热力温和，善于窜透，能使热力达到深部。

由于艾叶性热，不宜多用，每次灸半根或一根艾条即可，每穴5～10分钟，隔日一次或三日一次。

以10次为一个疗程。

注意艾条火焰与皮肤的距离，避免出现烫伤、起泡等不良反应。

经过治疗，大便成形或出现便秘应停用。

，37岁，连续两周清晨五点来钟腹泻，有时泻两次，水样便。

同时伴有感觉寒冷，身上凉。

多盖被也无用。

常常是冷醒和憋醒同时。

早晨腹泻后一天都没事了。

平时工作忙，回家后懒得动，想休息。

以前一直大便规律，晨起排便。

饮食规律。

请问是什么原因，如何治疗？
五更泻
你这种情况就是中医所说的“五更泻”。

又名鸡鸣泄，肾泄。

病因是由肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛所致。

此病主要由于脾肾阳虚所致。

患者除应注重腹部保暖、忌食生冷食物外，适当食疗亦可收到满意效果。

病久渐虚，脾病损肾，则见脾肾阳虚。

肾阳不足，命门火衰，不能蒸化致病。

黎明之前，阴气盛，阳气未复，脾肾阳虚者，胃关不固，隐痛而作，肠鸣即泻，又称“五更泄”、“鸡鸣泄”；泻后腑气通则安；肾亏则腰膝酸冷，脘腹畏寒，形寒肢冷，四肢不温；肾阳虚衰，命门火衰，温煦无力，小便清长，夜间尿频；舌质淡，舌体胖有齿印，脉沉细无力，均为脾肾阳虚之征。

证候表现：黎明泄泻，肠鸣脐痛，泻后痛减，大便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。

舌质淡，舌体胖、多有齿印，脉沉细无力。

治法：健脾温肾止泻。

补骨脂浸酒取补骨脂60克，浸泡在500毫升白酒中，约一周后，每晚饮一小盅即可。

或取补骨脂10克，猪腰子一对（洗净切成小块），入锅加水煎1小时，调
味后分2～3次食用，隔日1次，连用数次，亦有一定疗效。

醋浸生姜茶取适量生姜，洗净切成薄片，用米醋浸腌24小时即可。

使用时，每次用3片生姜加适量红糖，以沸水冲泡代茶，经常饮用有止泻效果。

病证名。

见《张氏医通·大小府门》。

即五更泄，又名鸡鸣泄，肾泄。

病因是由肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛所致。

此病多见于中老年人。

中医认为，此病主要由于脾肾阳虚所致。

患者除应注重腹部保暖、忌食生冷食物外，适当食疗亦可收到满意效果。

治法：健脾温肾止泻。

海参粥海参粥：水发海参(切碎)50克，粳米100克，同煮成粥，加少许葱姜食盐调味。

有补肾益精，滋阴补血的作用，适用于肾虚阴亏所致的体质虚弱、腰膝酸软、失眠盗汗等。

(2)、枸杞猪腰粥枸杞猪腰粥：枸杞子10克，猪肾一个(去内膜，切碎)，粳米100克，葱姜食盐少许，同煮成粥。

有益肾阴、补肾阳、固精强腰的作用，适用于肾虚劳损，阴阳俱亏所致的腰脊疼痛、腰膝酸软、腿足痿弱、头晕耳鸣等。

(3)、苁蓉羊腰粥苁蓉羊腰粥：肉苁蓉10克，羊腰一个(去内膜，切碎)，粳米100克，同煮成粥。

有补肾助阳、益精通便的作用，适用于中老年人肾阳虚衰所致的畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便频数、夜间多尿、便秘等。

(4)、鹿角胶粥：鹿角胶6克，粳米100克，将粳米煮成粥后，将鹿角胶打碎放入热粥中溶解，加白糖适量。

有补肾阳、益精血的作用，适用于肾阳不足，精血虚损所致的形体羸瘦、腰膝酸软、疼痛、遗精阳痿等。

五更泄（五更泻）也称呼为：鸡鸣泄。

人至老年，肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，即不能帮助脾胃腐熟水谷，消化吸收，运化失常就会出现泄泻。

而黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故尤易发作。

这类病人除黎明前迫不及待地如厕排便外，平素还常伴见形寒怕冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细等一系列
肾阳虚衰的表现。

患了这种病，服中药效果一般比较好。

中医治疗多采取温肾脾、涩肠止泻的方法，方剂常用四神丸合附子理中汤加减。

处方：补骨脂9克、五味子9克、肉豆蔻（煨）9克、吴茱萸5克、熟附子9克、党参15克、炒白术12克、木香6克、赤石脂15克、石榴皮12克、干姜9克、炙甘草6克。

其次，下列一些验方和中成药也有较好疗效，可供选用：五味子60克、吴茱萸15克，二味同炒后研末，每次服6克，早晨米汤送下；肉豆蔻（煨）30克、木香8克研末，用枣肉捣烂调和做成如梧桐大小丸粒，每次服40—50丸，用米汤送下；四神丸（成药）：每次10克，日服2次；附桂理中丸（成药）：每次1丸，每日3次。

此外，还选命门、天枢（双）、关元、足三里（双）等穴位进行艾灸。

鸡鸣泻五辨证
1>:辩急 ' 泻势甚急 ', '暴注下迫,皆属于热'.'晨阳动,木旺克土'. 葛根芩连汤合四神丸方曰:煨葛10g 黄连 5g黄芩9g 故纸20g 肉蔻12g 吴茱萸9g 五味子 9g 荆芥碳9g 灶心土 30g
2>：辩痛＂痛则泻，泻则痛减＂．＂泻责之脾，痛责之肝＂＂肝郁脾虚，则生湿，湿郁致泻．＂痛泻要方合四神丸方曰：炒白术12g白芍9g 陈皮9g 防风9g 故纸20g 肉蔻12g 五味子9g 吴茱萸9g 赤石脂20g 荆芥碳9g
3>:辩坠＂脾肾虚损，大肠滑泻无度＂真人养脏汤方曰：党参12g 当归6g 炒白术12g 肉蔻12g 肉桂5g炙草9g 白芍9g 木香9g 米壳9g 柯子10g 煨葛根12g4>辩风：＂泻时迅速，时作时止，餐后即泻，善行数变＂．加味胃风汤方曰：党参12g 煨葛10g 炒白术12g肉蔻9g 防风6g 白芍12g 云苓15 当归6g 川芎6 桂枝9g 升麻6g 荆芥碳9g5>:辩杂＂泻秘交替之杂，寒热共存，应虚实并调＂．乌梅丸方曰：煨乌梅20g 细辛9g 干姜6g 当归6g炮附6g 桂枝6g 党参12g 川椒6g 黄柏9g 黄连6g *
本人也曾患有五更泻，是习惯性的，通过调理时间差而全愈的；另有其他人经询问无辨证意义的也采取了同样方法而解决问题。

*
鸡鸣泻不必那么复杂，乌梅丸加减即可，火热减花椒干姜，重用黄连；痛泻加白芍；坠下重用党参，加升提的炒葛根柴胡；风泻加紫苏防风。