漫谈分裂型人格违常

漫谈分裂型人格违常
他总是沉默不语。

独来独往是他的特征，微笑无言是他的记号。

即使已经开学了一个月，即使已经升到了国二，班上跟他说过话的人还是用指头就能够算的出来——甚至不必用到两只手，一只手的手指头就够算了。

不知谁给了他一个称号：「影子」。

这个称号道尽了大家心中对他的感受——他几乎就像个影子一样，老是在那里，一个人思索着什么些东西，问他他也说不太出来，但他就是继续在那边思索。

思索着些什么呢？曾经有人好奇地问他，他只是淡淡地说：「一些宇宙人生的道理。

」
他的存在，似乎意味着另一种人存在的可能性。

不主动跟别人讲话，不主动参与大家的活动，但也从不反抗团体一致决议的活动。

曾经有人硬是想要跟他谈话，就大落落地坐在他面前，跟他聊起了家里的事情，他起先有点惊慌，不知所措，直觉反应就是想躲起来；后来发现其它同学也站在他旁边，正等着他的回复。

他似乎意识到自己并不容易轻易就能躲起来。

这时，他顿了顿，轻描淡写地回答了对方的问题。

「下课后，回家，吃饭，看点书，
睡觉」。

这样的回答完全没有办法满足观众的好奇心。

大家起哄起来，想要他多说点什么。

但他讲来讲去，老是同样的这几句话。

后来，大家开始意兴阑珊，纷纷离去。

最后剩下他一人还坐在那里。

他似乎也不以为意，神情自若地保持原姿势继续坐在那边。

也不见难过、兴奋、愤怒、或是悲伤的情绪。

唯一比较明显的情绪反应，是出现在国一的时候，曾经有位年轻的老师想打开他的心扉，她花了不少的时间与患者建立关系，起初患者的反应都是很冷淡，但是随着时间过去，女老师并不气馁，患者反倒有些奇怪，好奇地回看的，但也没有说些什么。

过了一个多月，患者突然跟女老师说了一些事情，都是很片段的语句，连在一起都没什么意义，但是跟患者目前的情境却有些关联性。

似乎，患者喜欢活在自己内心的世界，也不喜欢别人打扰。

他要一个人慢慢去体验。

后来，大家都了解了他的这种个性，也就慢慢适应了。

他在班上既不会作怪，也不会捣蛋，更从来没有惹出麻烦过，该做的工作他还是做了，所以别人也不能说他怎样。

他不过是少朋友、特立独行罢了。

他的父母跟其它人也是一样，起初对于他的状况很担心，一直担心他是不是
自闭症、智能不足，或者是什么奇怪的疾病。

但是从他的学业功课来看，也都在中等以上，学校的生活、校规也都能遵守。

父母就不知道该怎么向人求援。

「我的小孩怪怪的！但是他的表现还不错！」——这样的话他们还是说不出来。

学校的智力测验似乎为这样的状况做了一些澄清。

智力测验结果，发现他的智力正常，认知与定向都还可以。

但是他的现实感状况不佳，对于真实与内心想象的事情区分比较不容易。

他可能把外界的事情当成是自己内心发生过的事，也可能把自己心中想过的事情当成是别人做过的事（其实并不曾发生过）。

他对于社交活动具有畏惧心理，但他又不是很想去认识别人。

跟一般社交恐惧症的人不一样的地方是：他并不像社交畏惧症的人那么想跟人接触。

他很能够容忍目前的生活。

国二以后，有一位辅导老师在一次座谈会之后，学到了一种特殊的疾病，即所谓的精神分裂症。

老师拿起卫教文宣，依照上面的说法与患者核对症状，之后就有点担心，他是不是罹患精神分裂症？
老师将这样的疑虑与其它老师讨论，大家越说越担心，后来还是推举他的导师去与他的家人讨论。

他的家人倒也颇为支持，原来，他们也曾经担心过。

后来，
导师与家人讨论过，决定由他妈妈带他到精神科就诊。

患者虽然不认为有这必要，但也未特别抗拒。

最后，就在半推半就当中，患者到了某家精神科的门诊。

精神科医师经过询问后，了解到他的社会功能状态与他的过去病史。

细心的医师还问清楚这年纪（青少年）常用的安非他命、快乐丸等。

但是患者都否认了，从家属的旁边观察中，也看不到患者使用这类毒品的倾向。

最后医师下了个诊断——「分裂型人格违常」。

并未建议使用药物，只需要父母针对此事特别关心即可。

什么是「分裂型人格违常」呢？或者说，什么又是「分裂型」？是「精神分裂」吗？什么又是「人格违常」呢？
分裂型人格违常是人格违常的一种。

它虽然称之为「分裂型」，但与精神分裂之间却无甚关系。

所谓「人格违常」，指得是一种人格上的变异，造成患者自己与他人痛苦。

所谓人格，指的是人类对于许多事情、刺激所做出来的反应，这些反应之间往往有其关联性与其特征，也就是说，这是一整组的刺激与反应的结合。

举个例子来讲。

有人的人格是趋向于「完美性格」。

这就是意味着：它在工
作场合中，可能追求完美表现；在求学阶段，可能要求自己更加勤奋，也达到更高成就的标准；在休闲娱乐上，它可能高度计划，然后就要求根据计划来实现这些娱乐。

像这样，不同事件上，这个人所表现出来的特征虽不太一样，但是加总起来，却具有一定的规则性，也就是说有个共通的主题。

这主题就是「完美性格」。

在人格倾向上，可能被归类于「强迫型人格」。

每个人都有人格，有人格是非常正常也非常重要的。

透过人格特征，人们才能让别人理解他（「这个人就是xxxx….」），人们也才能就此认定自己。

一般情况下，大家都会容忍自己的人格，也会设法去容忍其它人的人格。

但在少数时候，人格的特质却太过极端，因此造成自己的痛苦，或是造成其它人的痛苦。

这时，就得称之为「人格违常」了。

诸如先前例子中的完美性格者，倘若他过度要求表现，因而造成同事与他配合上的困难，他又老是用愤怒来还击其它人的不配合，这下子，他就会造成其它人的痛苦与自己的痛苦。

这时，就变成了「人格违常」。

人格违常有很多种，基本上可以分成三大类，也就是A大类、B大类、C大类三等。

A大类的人格违常以妄想、怪异、退缩、缺乏社交、自我中心为主轴。

包含：「妄想型人格违常」、「分裂型人格违常」、「精神病型人格违常」
B大类的人格以变化、不稳、情绪化、自我中心为主轴。

包括：「反社会型人格违常」、「自恋型人格违常」、「边缘性人格违常」、「戏剧性人格违常」。

C大类的人格违常以焦虑、紧张、依赖与逃避为主轴。

包该「畏避型人格违常」、「依赖型人格违常」、「强迫型人格违常」等等。

另外还有一些难以归类的人格违常，诸如「被动攻击式人格违常」等。

在随后的章节中，我们将一一讨论。

回归到本文的患者。

患者从小就出现退缩，少与人互动，少讲话，多沉浸在内在的幻想当中，与别人的距离相当遥远。

这是一种典型的分裂型人格违常。

它与精神分裂症等病最大的区别在于。

分裂型人格违常只是「人格」——或者说「个性」上有问题，未必代表患者有精神疾病。

分裂型人格违常患者不会有幻听、也不会有幻觉或妄想，他对于真与假还是具有判断的能力。

也能理会自己在做些什么。

这类患者多半是从童年早期就开始发展，等到青春期后，就已经构成了整体人格架构，难以改变。

患者把自己的欲望、情绪、期待转向内在经验来抒发，所以从外观上来看，这样的人是很「冷」的，但是又不会像「精神病型人格违常」
那样有太过怪异的行为。

一如其它的人格违常，分裂型人格违常也多半找不到病因。

虽然说，具有部分的遗传倾向，但也不是有这类疾病的人就会普遍生出这样的下一代。

可能是遗传因子外加社会压力与自我成长的障碍，才共同塑造成这样的人格。

在长期的观察下，这类患者转变成精神分裂症或躁郁症的机率并不会提高，所以倒也无须特别担心。

患者需要的不是药物的治疗，而是一个妥善的照顾环境，与能够谅解它，接受他的亲友支持系统。

在协助这样的患者时，最需要注意的是：患者并无能力给予你的关怀太多的反应，所以，你很有可能会有「一张热脸去贴到冷屁股」上的感觉。

无须气馁！这不是患者所期望的。

事实上，许多患者在内心都会感谢其它人给予的协助，也都很清楚别人对它的善意，它只是无法用足够强烈的言语或情绪来回报给其它人而已。

部分患者在长期的生涯中，可能会因为社会适应障碍而造成忧郁的现象，也可能会有焦虑的现象。

无论是忧郁、焦虑，都是以症状治疗为主。

抗忧郁剂可以治疗忧郁症状；抗焦虑剂可以治疗焦虑现象。

倘若有人可以与患者连结成一个患者可以信任的关系，那么，也许藉由这关
系，就能改变患者的社交技巧。

患者的人格部分并不容易改变，但透过社交技巧的提升，它与这个社会的契合度将会提升，也间接减低别人与自己的痛苦。

这是治疗分裂型人格违常的目标。