临床医学社会医学课程提要

临床医学社会医学课程提要
1、社会医学（social medicine）：社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其
规律的一门科学。

社会医学是医学与社会科学之间的一门交叉学科。

2、研究内容：①社会卫生状况，主要是人群健康状况。

②影响人群健康的因素，特别是社会因素。

③研究社会卫生策略与措施
3、社会医学的性质：具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。

4、社会医学的出现原因：
⑴医学发展的趋势
a.医学发展的趋势：微观，宏观;
b.健康与疾病的认识变化: 消极的健康观----积极的健康观-----高水平康强观
医学教育和卫生服务的变化：①包括三个方面；②扩大了医学服务的内容；③健康定义指向健康本身
高水平健康：①健康是一个动态的不断努力发挥个人最大潜能的过程；
②健康的综合性，包含生理、情绪、精神、智力、社会、职业、环境七
个方面；
③核心是自我的责任性
⑵健康疾病认识的变化：
a. 三角模式：约翰.高登提出宿主、环境、病原代表三角中的每一个角，平衡破坏，
导致疾病。

b.疾病的网状模式：早期三角模式强调病原的重要性三角模式被广泛运用。

而对于慢
性病，1970年麦克.马洪（MacMahon )等人提出了网状模式，多种原因的因果
网
c.轮状模式：强调宿主与环境间错综复杂互动关系，莫思诺提出，以遗传基因为宿主
轮轴，轮轴外围则为生物性、社会性和物理性环境因素，每一部分的致病力，
依疾病的种类不同，而占不同的比例。

d.健康状态模式
⑶社会病因的认识
经济；文化；生活方式；社会关系……
⑷社会因素在疾病防制中的作用的认识
政府对人民健康担负起责任；部门协作；政策环境的改变……
⑸疾病构成的变化
5、基本理论：①卫生事业与社会发展相协调的观点
②健康与社会经济发展双向作用的观点
③生物、心理、社会健康的观点
④卫生服务重点是关注高危险性的观点
⑤疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点
⑥卫生工作要求全社会参与的观点
6、三次卫生革命的区别：
第一次：以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，推行广泛免疫接种计划、消毒、杀虫及灭鼠计划，通过综合性卫生措施使得急、慢性传染病发病率和死亡率大幅
度下降，平均期望寿命显著延长。

第二次：以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害和精神疾病等。

通过改善生态和生活环境，提倡健康的行为和生活方式，
通过各种健康促进及健康教育措施，有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和
死亡率。

第三次：以提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。

树立健康新观念，大卫生观念，加强社会卫生措施，大力防治“文明病”、“社会病”，
推行自我保健，家庭保健和发展社区卫生服务。

7、卫生工作的方针：动员全社会参与；
社会参与（CIH）：对健康的改善具有重要作用
转变观念，即健康是人基本权益，维护居民健康是各级政府的责任，是社区、家庭及居民个人义务。

8、医学模式：是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。

是以医学为对象的自然观和方法论，医学模式是健康观和疾病观的高度哲学概括，核心是医学观。

在实践基础上产生，实践过程中发展和完善，是医学理论研究和技术实践的指导思想。

9、演变：⑴神灵主义医学模式；⑵自然哲学的医学模式；⑶机械论的医学模式；
⑷生物医学模式
10、亚健康状态：指人的机体虽然无明显的疾病,但呈现活力降低,适应能力呈不同程度减退
的一种生理状态。

介于健康和疾病之间，称为“第三状态”或“灰色状态”亚临床疾病：虽没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。

11、社会化（socialization）：指一个自然人学习成长为一个社会人的过程。

医学社会化：指医学是社会性的事业，承担着社会保健职能。

12、现代医学模式
⑴背景：①医学发展的社会化趋势；②疾病谱和死因谱的改变；③健康需求的普遍提
高；④医学科学认识论的进步和方法论的综合
⑵内容：
①现代医学模式的形式：
Ⅰ.布鲁姆的环境健康医学模式，认为环境因素，特别是社会环境，对人们的健康、精神和体质发育有着重要作用。

认为环境、遗传、行为和医疗卫生服务，是影响健
康的四大因素。

Ⅱ.综合健康医学模式，系统的论述了疾病流行病学与社会因素的相关性。

Ⅲ.生物心理社会医学模式，是根据系统论的原则建立起来的，在这个系统框架中，可以把健康或疾病理解为从原子、分子、细胞、组织系统到人的人体，以及由个体、
家庭、社区、人类社会构成概念化相联系的自然系统。

②现代医学模式的内涵：
Ⅰ.恢复心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置
Ⅱ.更加准确地肯定生物因素的含义和生物医学的价值
Ⅲ.全方位地探求影响人类健康因果关系
③影响人类健康的因素:
Ⅰ.环境因素：社会、心理和自然因素
Ⅱ.生活方式及行为因素：职业危害、消费形式和生活危害因素
Ⅲ.生物遗传因素：成熟老化、综合内因、遗传
Ⅳ.医疗卫生服务因素：治疗、康复、预防
④新医学模式的指导意义:
Ⅰ、对卫生服务的发展具有指导意义医疗、预防保健及康复
Ⅱ、有利于重大疾病的预防和控制
Ⅲ、为医学教育改革提出了方向
13、影响健康的因素：①环境因素：社会、自然和心理因素
②生活方式及行为因素：职业危害、消费形式和生活危害因素
③生物遗传因素
④医疗卫生服务因素：治疗、康复、预防
14、社会因素：指社会的各项构成要素，包括环境、人口、文明程度（政治、经济、文化等）。

15、社会因素影响健康的基本规律和特点：泛影响性、恒长性、积累性和交互作用。

16、社会因素影响健康的机制：①感知觉系统——社会因素作用的门户；
②神经-内分泌-免疫调节网络——社会因素中介；
③中枢神经系统——社会因素作用的控制器
17、经济发展水平与健康的双向作用：
社会经济的发展←→促进健康←医疗水平提高，社会福利保险，卫生设施条件，国民↓营养和受教育程度…
社会卫生问题→损害健康
↓↑
环境污染，土地盐碱化和沙漠化，职业危害增加…
18、社会阶层：指由财富、权力和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本
层次。

不同社会阶层因为其所处的环境、劳动分工、经济收入受教育水平、价值观念、对疾病的态度、生活习惯的不同而在健康状况上呈现出种种差异。

死亡率、婴儿死亡率的差别
社会阶层与传染病、慢性病
社会阶层与慢性病的关系比较复杂，结果不一，结肠癌与社会经济成正比关系，而上消化道癌症成反比关系。

19、文化：广义的文化是指社会物质财富和精神财富的总和。

狭义的文化即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等。

文化的类型：
①智能文化：包括科学技术、生产生活知识等，主要通过影响人类的生活环境和劳动条
件作用于人群健康
②规范文化：包括社会制度、教育、法律、风俗习惯、伦理道德等，主要支配人类的行
为生活方式来影响人群健康
③思想文化：包括文学艺术、宗教信仰、思想意识等，主要通过影响人们的心理过程和
精神生活作用于人群健康
文化影响健康的特征：①无形性；②本源性；③软约束；④稳定性
文化对健康的影响：①教育对人群健康的影响；
②风俗习惯对健康的影响；
③宗教对健康的影响；
④亚文化与反文化对健康的影响
20、社会制度影响人群健康的特性包括：①双向性，落后---不公正；先进---公平
②普遍性或稳定性
③变异性
④强制性
21、心身疾病：又称心理生理疾病，是一组躯体疾病或综合征。

它们的发病、发展、预后、
转归以及预防和治疗都与社会-心理因素密切相关。

特点：⑴心身疾病必须具有与躯体症状相关的体征；
⑵心身疾病的发病原因是社会-心理因素或主要是社会-心理因素；
⑶心身疾病通常涉及到的是植物神经系统所支配的系统或器官；
⑷同样强度、同样性质的社会、心理因素影响，对一般人只引起正常范围内的
生理反应，而对心身疾病易患者则可引起病理生理反应；
⑸遗传和个性特征对心身疾病的发生有一定的关系
⑹大部分病人不了解社会-心理因素在发病过程中的作用，但能感觉到某种心理
因素能加重病情
心身疾病的防治：⑴第一级预防，是防止社会-心理因素长时期反复刺激并导致心理
失衡的主要措施。

培养比较完整的健康心理素质，提高应付危险
因素的能力是预防心身疾病的基础。

⑵第二级预防是防止社会-心理因素导致的心理失衡阶段发展成为
功能失调阶段的重要措施，因而早期诊断、早期治疗是第二级预
防的核心。

⑶第三级预防是针对患者在经历心理失衡、功能失调进入躯体疾病
阶段情况下防止病情恶化的重要措施。

这个阶段不仅依靠有效的
药物，还应充分估计心理咨询和心理治疗的作用。

22、应激：机体在受到各种内外环境因素的刺激时所表现出的非特异性全身反应。

三个基本环节：感受刺激（应激源）—应激反应（心理活动）—应付方式（行为改变）特点：①普遍性和非特异性；
②防御性与损伤性并存，可相互转化
③一定的强度与时间，一种因素要成为应激原，必须要有一定的强度和时间，但
各人的强度和时间可以有明显的不同。

应激性疾病：不良的应激因素作用于机体，如适应机制失调，机体器官的组织及功能就会发生改变，从而产生应激性疾病，即心身疾病。

23、生活事件：是指日常生活中引起人的心理平衡失调的事件，包括在童年期家庭教养和境
遇、青年期学校教育和社会活动、成年期社会环境和生活环境中发生的各种事件。

机制：①重大生活事件造成的心情紧张与精神压力成为应激源，从而对疾病的发生起到直接和间接的作用；
②叠加作用；
③不同性质、强度、频度的紧张性生活事件对健康会产生不同的作用。

24、紧张：是机体受到外力作用时，为抵抗这些力的作用并力图维持其完整性和恢复到原来
状态的一种心理反应。

25、生活方式的概念：个体先天和习惯的倾向；同经济文化和政治倾向相互作用所形成社会
行为；可以由个人控制(后天习得性)
特性：经常性；广泛性；持久性
26、健康行为：指一个人为了预防疾病、保持自身健康所采取的各种活动。

种类：日常健康行为、保健行为、预防性行为和改变危害健康行为。

必须满足：五条中两个或两个以上，且第一条是必备的
①行为表现必须有益于自身、他人和整个社会的健康，即行为必须具备有利性。

②行为表现必须规律有衡，如定期定量运动，即行为必须具有规律性；
③行为表现出自己的个性，又能根据环境调整自身行为，如根据自己的个性和环境
条件选择运动项目，即行为必须具有与环境的和谐性；
④行为必须与内在心理状态一致，不强迫自己做自己认为没有价值或者不重要的事
情，即行为必须具有一致性；
⑤行为的强度有理性的控制，即行为必须有适宜性。

27、健康危害行为：指个人或群体在偏离个人、他人及社会的健康期望方面表现出来的一系
列相对明显、相对不确定的行为。

特点：①该行为对己、对人、对整个社会的健康有直接或间接的、明显或潜在的危害作用。

②该行为对健康的危害有相对的稳定性，即对健康的影响具有一定作用强度和持
续时间。

③该行为是个体在后天生活经历中习得，故又被称为"自我创造的危险因素"。

危害健康的行为通常可分为以下六类：
一类是与维持正常生理需要的行为的偏离
二类是与正常生理需要没有密切关系的各种消闲行为
三类是对健康的忽视
四类是不正确的保健行为
五类被称为致病性行为模式
六类是蓄意自伤和自杀行为，
28、健康的四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。

29、研究方法：
⑴调查研究：最主要的研究方法，是在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段
收集研究所需要资料的过程。

主要特点：研究的问题及因素是客观存在的。

⑵实验研究：指研究者将研究对象随机分为实验组和对照组，将处理因素如干预措施给
予实验组后，随访观察一段时间并比较两组人群结局的差异的一种研究方法。

⑶评价研究：①健康危险因素评价，是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存
关系及其规律性的一种技术方法。

②生活质量评价
③卫生服务研究，评价指标：卫生服务需求、卫生服务利用、卫生资源等
方面，以卫生资源分配为主题
⑷文献研究：利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究目的
的一种研究方法。

优点：可以研究不可能直接观察的对象；在开展时间跨度很大的纵向研究时，文献法可能是唯一现实可行的方法。

缺点：有的文献本身可能有偏误而缺乏代表性。

30、问卷调查：
问卷（调查表）：就是在问卷调查中用于收集资料的一种测量工具。

类型：①自填问卷
②访谈问卷
问卷的基本结构：
①封面信，内容包括：调查者的身份、调查目的、意义和主要内容。

是取得被调查者
信任和合作的一个重要环节。

②指导语，对如何回答问题或选择答案作出明确的说明，
③问题及答案
开放式问题：优点：充分按照自己方式和想法答题
•缺点：它要求回答者要有较高的知识水平和文字表达能力，这就大
大限制了调查的范围和对象。

•它要求回答者花费较多的时间和精力
•所获得的资料难于处理和进行定量分析
封闭式问题：优点：回答者完成问卷十分容易，所需的时间和精力也较少
所得的资料十分集中，便于统计处理和定量分析
缺点：限制了回答者回答的范围和回答的方式，某些问题的答案不
易列全
回答者在回答中的偏误难以发现
④编码，一个数字代表一个答案选项，便于统计分析
问卷设计的原则：①目的性；②反向性；③实用性
问题设计基本要求：①问题应具体、明确，不能抽象、笼统
②避免复合性或双重含义问题
③问题尽量通俗易懂，避免专业术语或冷僻的词汇
④避免带有倾向性和诱导性的问题
⑤不要直接提出敏感性或具有威胁性的问题
⑥用词要准确，不要模棱两可或易产生歧义的词
⑦有用的问题一个不漏，无关的问题一个不多
⑧问题要尽量简短。

•问题的数目和结构：数目：在30分钟内完成为宜
•结构：①按问题的性质或类别排列
•②按问题的复杂程度或困难程度排列
•③按问题的时间顺序排列
•④封闭式问题在前，开放式问题在后
•⑤按一定的逻辑顺序排列问题
•⑥被调查者熟悉易懂问题在前，生疏较难问题在后•⑦能引起兴趣的问题在前，紧张和顾虑问题在后
问题设计的常见错误：双重装填；含糊不清；抽象的提问；诱导性提问；敏感性问题
问题答案的形式：填空式、二项选择式、多项选择式、图表式、排序式、矩阵形式、表格式和半封闭半开放问卷形式和线性填答式
答案的设计：①答案的设计应符合实际情况；②先要保证答案的穷尽性和互斥性；③答案只能按一个标准分类；④程度式答案应按一定的顺序排列，前后须对称；
⑤答案太多时，除主要答案外，加上“其他”
31、定性研究：
重点：阐述事物的内在特点、本质特征和发生规律等。

观察法、专题小组讨论、个别访谈、案例研究等。

特点：①定性研究注重事物的过程，而不是事物的结果
②定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推
③定性研究需要与研究对象保持较长时间的亲密接触
④定性研究的结果很少用概率统计分析
32、定量研究：
重点：获得事物的数量指标
普查，抽样调查
33、定性研究和定量研究的区别：
①目的：定量研究的主要目的是获得研究现象的数量指标和估计现象的水平。

定性研究则主要在于深入细致地阐述事物的内在特点、本质及其规律。

②选择抽样方法：定量研究通常采用概率选择研究对象，并用统计分析方法得出对总
体的推断结果。

定性研究通常采用非概率抽样法抽取研究对象，它通常研究人群的
特殊情况，由于样本量很小，其结果一般不能外推。

③搜集资料的过程：定量研究通常按照事先设计好的固定程序，在较短的时间内即可
获得所需的资料，研究者与研究对象之间只有短暂的接触（如
问卷调查）。

定性研究则需要研究者与研究对象保持较长时间的密切和深入接
触，双方需建立一种相互信任的关系。

④对分析结果的要求：定量研究的结果一般用概率统计分析
定性研究一般是用分类的方法对收集的资料进行总结和分析34、生命质量（生活质量、生存质量QQL）：
生存质量：局限于临床医学范畴，反映人类生存的最低要求，较多的考虑疾病对病人的生理功能、心理活动和社会活动等诸方面的影响
生活质量：衣、食、住、行、娱乐等物质生活相联系，更具有社会学意义
WHO定义的生命质量：不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质
状态4个方面。

35、健康相关生命质量（HRQOL）：指病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们
的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。

36、生命质量评价的基本结构：
⑴生理状态：反映个人体能和活力的状态，包括活动受限、社会角色受限和体力适度
⑵心理状态：主要是情绪和意识。

情绪反应是生命质量测量中最敏感的部分。

认知功能
在生命质量测量中不是一个敏感的指标，但它是生命质量评价不可缺少的内容。

⑶社会功能状态：分为社会融合、社会接触和亲密关系
⑷主观判断与满意度：①自身健康和生活判断，指病人对疾病、生活状态、人生价值的
综合测定。

反映疾病在治疗的影响下，病人生命质量的总变化，
同时也反映病人对未来生活的期望与选择。

②满意度和幸福感，
37、生命质量评价的适用范围：
①人群健康状况的评定，测评的目的在于了解一般人群的综合健康状况，或者作为一种
综合的社会经济和医疗卫生指标，比较不同国家、不同地区、不同民族人群的生命质量和发展水平以及对其影响因素的研究。

②疾病负担的评估
③临床疗效的评价
④健康影响因素与防治重点的选择
⑤其它领域
38、质量调整寿命年( QALYs)：用生命质量来调整期望寿命或生存年数而得到的一个新指标
39、卫生服务研究：从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生
系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进
等卫生服务的过程。

40、普遍关注的问题：
①提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生
服务利用的社会公平性。

②控制医药费用，提高卫生服务的社会效益和经济效益
③改进卫生服务质量，提高居民健康水平和生活质量。

41、根本目的：为了合理组织卫生事业，以有限的卫生人力、物力、财力、技术和信息等资
源尽可能满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改
善社会卫生状况。

42、卫生服务研究的内容：①社会因素对卫生系统的影响；②评价人群的医疗卫生服务需要；
③合理分配和使用卫生资源；④卫生系统的组织结构与功能；⑤卫生系统的经济分析；
⑥卫生服务效果评价；⑦卫生服务提供
43、卫生服务研究的方法：
⑴系统分析法；
⑵卫生经济学法；
⑶流行病学研究方法：①描述性研究；②分析性研究；③实验性研究；④理论研究；
⑤综合评价法；⑥发展预测法。

系统分析法：是一种运用系统思想分析问题和解决问题的方法。

可综合分析卫生服务系统内部各要素之间的联系，提出若干备选方案，进行可行性评价和优化选择。

44、家庭健康询问抽样调查：
分为：①一次性横断面调查：主要缺陷是不能充分、准确反映疾病和就诊的季节性变动差异。

②重复性横断面调查：为一次性横断面调查的扩展，即在一年内重复若干次进行
调查，调查结果要比一次性横断面调查有说服力。

③连续性横断面调查：即固定雇佣一批调查员，在一年内连续不断地进行调查。

目的是为进一步减少系统误差，提高样本推测总体的准确性。

这三种调查方法均属回顾性调查的范畴。

45、卫生服务要求：它反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，
不完全是由自身的实际健康状况所决定。

从两方面体现：①公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求和建议等。

②可以在专门组织的健康询问调查中收集居民的卫生服务要求。

46、卫生服务需要：主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想
健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人观察到的需要和有医疗卫生专业人员判定的需要。

47、卫生服务需求：是从经济学价值观出发，指在一定时期内，一定价格水平上人们愿意而
且有能力消费的卫生服务量。

分为：①由需要转化而来的需求
②没有需要的需求
48、卫生服务利用：是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务
需要量和卫生资源供给量相互制约的结果，可以直接反映卫生系统为人群
健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对
居民健康状况的影响，但不能直接用于评价卫生服务的效果。

49、卫生服务需要、需求、利用之间的联系：
卫生服务需求是由需要转化而来，一方面，人们可能由于种种主观和客观的原因，不能。