颈部科学本科-精品医学课件
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肿瘤质地较硬，表面不规则，活动度差，易侵 犯同侧喉返神经、气管和食管，出现声嘶、呼 吸困难、吞咽困难等。
若有颈淋巴结转移和远处转移可出现相应的症 状。
南方医科大学南方医院 田文栋
Thyroid Masses
南方医科大学南方医院 田文栋
涎腺肿瘤
腮腺、颌下腺、舌下腺及其它小涎腺肿瘤： 多形性腺瘤、肌上皮瘤、淋巴乳头状囊腺瘤等 颌下腺肿瘤——良：恶＝1：1 腮腺肿瘤——良性约占85%
病的表象。 病因较为复杂，涉及内科、外科、儿科、血液科、口
腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误治，产生严 重后果。
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分类
先天性肿物 后天性肿物
炎性肿物 瘤性肿物
特异性炎性肿物 非特异性炎性肿物
良性肿瘤 恶性肿瘤
原发性恶性肿瘤 转移性恶性肿瘤
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Branchial Cleft Cysts
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甲状舌管囊肿/瘘管
系胚胎期甲舌导 管未闭所致。
多见于青少年; 病史较长，常位于颈前中线的舌骨附近，半圆形囊性
肿块，表面光滑，坚韧而有弹性，与皮肤无粘连，随 吞咽上下活动，伸舌时则向上回缩。
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分为项部，固有颈部
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概述
anterior
posterior
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目录
颈部分区 颈部肌肉 颈部血管 颈部筋膜及筋膜间隙 颈部淋巴引流
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Division
trapezius
Nape Neck ※
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颈部先天性肿物
颈部先天性肿物
表皮样囊肿 鳃裂囊肿及瘘管 甲状舌管囊肿及瘘管 囊状水瘤 颈部异位甲状腺 颈部异位胸腺及胸腺囊肿
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鳃裂囊肿/瘘管
由胚胎期的第1-4 鳃弓外胚层上皮 残余所形成。
起源于第1鳃裂者 位于耳前区或颌 下三角区。
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Fascia and fasical space
颈部筋膜
颈浅筋膜 Superificial fascia:
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颈部筋膜
颈深筋膜浅层 Deep Cervical Fascia
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颈部筋膜
颈深筋膜中层 Cervical fascia Investing layer
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脂肪瘤 Lipoma
中老年多发； 可为单发、多发或弥漫性生长。 生长缓慢，多无自觉症状。 触诊可摸到无痛性肿块，质软，呈分叶状边界
不清。
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Neurogenic Tumors
Arise from neural crest derivatives Include schwannoma, neurofibroma, and
malignant peripheral nerve sheath tumor Increased incidence in NF syndromes Schwannoma most common in head &
neck
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神经鞘瘤 Schwannoma
中青年多年 起源于神经鞘膜的施万细胞的良性肿瘤： 颈部交感神经链、迷走神经、舌咽神经、颈皮神经、
Posterior Triangle of the Neck
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Anterior Triangle of the Neck
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Anterior Triangle
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Submental Triangle
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Suprahyoid muscles
stylohyoid digastric (anterior and
posterior belly)
mylohyoid
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scalenus
Vertebral column
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Vessel Review
artery
Submandibular Triangle
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Carotid Triangle
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Muscular Triangle
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Muscle Review
platysma
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platysma
Sternocleidomastoid
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Jugular trunk
Right lymphatic duct R
Thoracic duct
L
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颈部肿物
Neck Mass
颈部肿物
概述 分类和各自特点 检查和诊断 治疗
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概述
颈部肿物较多见，占全身肿物的3％—4％。 颈部肿物为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾
位置：颈内动脉先在颈 外动脉后外侧，后在其 后内侧
分支：颈内动脉在颈部 无分支
搏动：阻断颈外动脉， 则颌外动脉及颞浅动脉 无搏动
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头面部的静脉
浅静脉
面前静脉 颞浅静脉
深静脉
翼丛 颌内静脉 面后静脉 面总静脉
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溃破后形成窦道．经久不愈。
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淋巴结核
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炎症性肿物—颌下腺慢性炎
常表现为颌下三角区肿块，常由结石引起； 其特点是进食时局部可有疼痛或胀痛感，双合
诊可触得或X线平片可显示结石，颌下腺导管 口有时红肿溢脓。 这类肿块易于忽略，也易误诊为单纯淋巴结炎 或转移癌。
Common carotid artery
Subclavian artery
(Anterior and middle scalenus)
Brachiocephalic artery
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Internal carotid artery
External carotid artery
颈部静脉
Internal jugular vein
External jugular vein Anterior jugular vein
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Nerve
颈部神经
面神经下颌支 颈丛 膈神经 臂丛神经 迷走神经 副神经 舌下神经 交感神经
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sternocleidomastoid
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Infrahyoid muscles
Omohyoid (superior and inferior belly)
thyrohyoid sternothyroid
sternohyoid
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不等，单个或多个，质中等，表面光滑，易滑 动，无压痛或轻度压痛，病程长，症状轻。 肿块多位于颌下区或上颈部。
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炎症性肿物—淋巴结核
病变可为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结 核病灶。
常见于青年患者，多位于锁骨上或颈后三角区， 呈多个颈淋巴结肿大，甚至呈串珠状：
病程较长，可有全身症状。 若淋巴结发生干酪样坏死，可形成寒性脓肿或
Thyroglossal Duct Cyst
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甲状舌管囊肿/瘘管
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颈部炎症性肿物
颈部炎症性肿物
淋巴结炎 淋巴结结核 颈部蜂窝组织炎 颈部脓肿 颌下腺慢性炎
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炎症性肿物—淋巴结炎
常继发于鼻、咽、喉、口腔、头面部炎性病灶。 急性者具有红、肿、热、痛等急性炎症特点。 慢性者肿大之淋巴结较小，如绿豆大至蚕豆大
Carotid sinus
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颈总动脉
颈内动脉
→额鼻部 →眶内结构 →脑
颈外动脉
→甲状腺上动脉 →舌动脉 →颌外动脉 →颌内动脉 →颞浅动脉
upper border of the thyroid cartilage
Carotid sinus
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颈内、颈外动脉鉴别
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腮腺淋巴乳头状囊腺瘤
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涎腺癌
多发生于腮腺和颌下腺。 腮腺以粘液表皮样癌和恶性混合瘤(混合瘤恶
变)多见； 颌下腺以腺样囊性癌和粘液表皮样癌多见。 发展快、病程短(少数也可长达20-30年)，癌
肿与周围组织粘连，不能推动，可浸润邻近组 织及器官如面神经、舌下神经、下颌骨及深部 组织出现相应的临床症状。
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颈部筋膜
颈脏器筋膜 Pretracheal layer & Carotid sheath
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颈部筋膜
椎前筋膜 Prevertebral layer
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Lymphatics of the neck
Lymphatics of the neck
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化学感受器瘤
一般发病于中青年，儿童少见； 又称为颈动脉体副神经节瘤，比较少见； 大多数起源于颈动体，称为颈动脉体瘤； 极少数起源于迷走神经和舌咽神经，称为迷走
神经化学感受器瘤。 上下固定，左右活动。
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Carotid Body Tumor
颈部科学
Neck Surgery
目录
Neck Anatomy Neck Mass Neck Dissection
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颈部应用解剖
Anatomy of Neck
概述
上界：下颌骨下缘、 下颌角、乳突尖、上 项线和枕外隆突的连 线。
下界：胸骨上切迹、 胸锁关节、锁骨、肩 峰至第七颈椎的连线
Carotid body and glomus tumors
Neurogenic tumors
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颈部原发肿瘤
甲状腺肿瘤
初发症状为颈前肿块 20~40岁多发 男：女＝1：3 约占甲状腺疾病的60%
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甲状腺癌
根据病理类型主要分为乳头状腺癌、滤泡状腺 癌、髓样癌及未分化癌。
第二腮裂囊肿分型
C 腮裂囊肿 M 胸锁乳头肌 V 颈内静脉 A 颈动脉 P 咽侧壁
起源于第2鳃裂者位于颈侧胸锁乳突肌前缘，此型临床多见。囊肿圆 形、光滑、活动、无痛性肿块，囊性感，穿刺可抽出透明液或混浊液， 含胆固醇结晶。 南方医科大学南方医院 田文栋
第二腮裂瘘管
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Salivary Gland Tumors
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恶性淋巴瘤
儿童、青少年多见， 80％淋巴瘤可有颈侧肿物表现 颈侧肿物为无痛性，进行性增大，质
硬，橡皮样质地，早期为单个肿块， 可活动，后期各淋巴结可融合成巨大 肿块，结节状，不易推动。 患者常伴有发热、肝脾肿大、消瘦、 乏力等全身症状。
臂丛神经多见。 特点：孤立性肿物，生长缓慢、包膜完整，很少发生
恶变 部位：多位于颈前三角区的颈动脉三角区
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Schwannoma
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各种肉瘤
脂肪肉瘤 颈部脂肪肉瘤大多数起源于肌肉间或肌 肉内。多见于中老年患者，无明显性别差异。肿 瘤质地较单纯脂肪瘤稍坚实，色较苍白，主要为 分化差的脂肪母细胞。
sternocleidomastoid
Anterior triangle
Posterior triangle
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ห้องสมุดไป่ตู้
Anterior belly of digastric m. Hyoid bone
Superior belly of omohyoid m.
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炎症性肿物—蜂窝组织炎
颈部疏松组织的一种 急性弥漫性化脓炎症。
表现为：红、肿、热、 痛等局部症状及高热、 寒战等全身症状。
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颈部原发肿瘤
Thyroid mass Salivary tumors Lymphoma Lipoma
若有颈淋巴结转移和远处转移可出现相应的症 状。
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Thyroid Masses
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涎腺肿瘤
腮腺、颌下腺、舌下腺及其它小涎腺肿瘤： 多形性腺瘤、肌上皮瘤、淋巴乳头状囊腺瘤等 颌下腺肿瘤——良：恶＝1：1 腮腺肿瘤——良性约占85%
病的表象。 病因较为复杂，涉及内科、外科、儿科、血液科、口
腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误治，产生严 重后果。
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分类
先天性肿物 后天性肿物
炎性肿物 瘤性肿物
特异性炎性肿物 非特异性炎性肿物
良性肿瘤 恶性肿瘤
原发性恶性肿瘤 转移性恶性肿瘤
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Branchial Cleft Cysts
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甲状舌管囊肿/瘘管
系胚胎期甲舌导 管未闭所致。
多见于青少年; 病史较长，常位于颈前中线的舌骨附近，半圆形囊性
肿块，表面光滑，坚韧而有弹性，与皮肤无粘连，随 吞咽上下活动，伸舌时则向上回缩。
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分为项部，固有颈部
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概述
anterior
posterior
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目录
颈部分区 颈部肌肉 颈部血管 颈部筋膜及筋膜间隙 颈部淋巴引流
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Division
trapezius
Nape Neck ※
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颈部先天性肿物
颈部先天性肿物
表皮样囊肿 鳃裂囊肿及瘘管 甲状舌管囊肿及瘘管 囊状水瘤 颈部异位甲状腺 颈部异位胸腺及胸腺囊肿
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鳃裂囊肿/瘘管
由胚胎期的第1-4 鳃弓外胚层上皮 残余所形成。
起源于第1鳃裂者 位于耳前区或颌 下三角区。
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Fascia and fasical space
颈部筋膜
颈浅筋膜 Superificial fascia:
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颈部筋膜
颈深筋膜浅层 Deep Cervical Fascia
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颈部筋膜
颈深筋膜中层 Cervical fascia Investing layer
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脂肪瘤 Lipoma
中老年多发； 可为单发、多发或弥漫性生长。 生长缓慢，多无自觉症状。 触诊可摸到无痛性肿块，质软，呈分叶状边界
不清。
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Neurogenic Tumors
Arise from neural crest derivatives Include schwannoma, neurofibroma, and
malignant peripheral nerve sheath tumor Increased incidence in NF syndromes Schwannoma most common in head &
neck
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神经鞘瘤 Schwannoma
中青年多年 起源于神经鞘膜的施万细胞的良性肿瘤： 颈部交感神经链、迷走神经、舌咽神经、颈皮神经、
Posterior Triangle of the Neck
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Anterior Triangle of the Neck
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Anterior Triangle
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Submental Triangle
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Suprahyoid muscles
stylohyoid digastric (anterior and
posterior belly)
mylohyoid
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scalenus
Vertebral column
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Vessel Review
artery
Submandibular Triangle
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Carotid Triangle
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Muscular Triangle
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Muscle Review
platysma
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platysma
Sternocleidomastoid
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Jugular trunk
Right lymphatic duct R
Thoracic duct
L
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颈部肿物
Neck Mass
颈部肿物
概述 分类和各自特点 检查和诊断 治疗
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概述
颈部肿物较多见，占全身肿物的3％—4％。 颈部肿物为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾
位置：颈内动脉先在颈 外动脉后外侧，后在其 后内侧
分支：颈内动脉在颈部 无分支
搏动：阻断颈外动脉， 则颌外动脉及颞浅动脉 无搏动
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头面部的静脉
浅静脉
面前静脉 颞浅静脉
深静脉
翼丛 颌内静脉 面后静脉 面总静脉
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溃破后形成窦道．经久不愈。
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淋巴结核
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炎症性肿物—颌下腺慢性炎
常表现为颌下三角区肿块，常由结石引起； 其特点是进食时局部可有疼痛或胀痛感，双合
诊可触得或X线平片可显示结石，颌下腺导管 口有时红肿溢脓。 这类肿块易于忽略，也易误诊为单纯淋巴结炎 或转移癌。
Common carotid artery
Subclavian artery
(Anterior and middle scalenus)
Brachiocephalic artery
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Internal carotid artery
External carotid artery
颈部静脉
Internal jugular vein
External jugular vein Anterior jugular vein
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Nerve
颈部神经
面神经下颌支 颈丛 膈神经 臂丛神经 迷走神经 副神经 舌下神经 交感神经
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sternocleidomastoid
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Infrahyoid muscles
Omohyoid (superior and inferior belly)
thyrohyoid sternothyroid
sternohyoid
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不等，单个或多个，质中等，表面光滑，易滑 动，无压痛或轻度压痛，病程长，症状轻。 肿块多位于颌下区或上颈部。
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炎症性肿物—淋巴结核
病变可为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结 核病灶。
常见于青年患者，多位于锁骨上或颈后三角区， 呈多个颈淋巴结肿大，甚至呈串珠状：
病程较长，可有全身症状。 若淋巴结发生干酪样坏死，可形成寒性脓肿或
Thyroglossal Duct Cyst
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甲状舌管囊肿/瘘管
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颈部炎症性肿物
颈部炎症性肿物
淋巴结炎 淋巴结结核 颈部蜂窝组织炎 颈部脓肿 颌下腺慢性炎
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炎症性肿物—淋巴结炎
常继发于鼻、咽、喉、口腔、头面部炎性病灶。 急性者具有红、肿、热、痛等急性炎症特点。 慢性者肿大之淋巴结较小，如绿豆大至蚕豆大
Carotid sinus
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颈总动脉
颈内动脉
→额鼻部 →眶内结构 →脑
颈外动脉
→甲状腺上动脉 →舌动脉 →颌外动脉 →颌内动脉 →颞浅动脉
upper border of the thyroid cartilage
Carotid sinus
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颈内、颈外动脉鉴别
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腮腺淋巴乳头状囊腺瘤
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涎腺癌
多发生于腮腺和颌下腺。 腮腺以粘液表皮样癌和恶性混合瘤(混合瘤恶
变)多见； 颌下腺以腺样囊性癌和粘液表皮样癌多见。 发展快、病程短(少数也可长达20-30年)，癌
肿与周围组织粘连，不能推动，可浸润邻近组 织及器官如面神经、舌下神经、下颌骨及深部 组织出现相应的临床症状。
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颈部筋膜
颈脏器筋膜 Pretracheal layer & Carotid sheath
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颈部筋膜
椎前筋膜 Prevertebral layer
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Lymphatics of the neck
Lymphatics of the neck
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化学感受器瘤
一般发病于中青年，儿童少见； 又称为颈动脉体副神经节瘤，比较少见； 大多数起源于颈动体，称为颈动脉体瘤； 极少数起源于迷走神经和舌咽神经，称为迷走
神经化学感受器瘤。 上下固定，左右活动。
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Carotid Body Tumor
颈部科学
Neck Surgery
目录
Neck Anatomy Neck Mass Neck Dissection
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颈部应用解剖
Anatomy of Neck
概述
上界：下颌骨下缘、 下颌角、乳突尖、上 项线和枕外隆突的连 线。
下界：胸骨上切迹、 胸锁关节、锁骨、肩 峰至第七颈椎的连线
Carotid body and glomus tumors
Neurogenic tumors
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颈部原发肿瘤
甲状腺肿瘤
初发症状为颈前肿块 20~40岁多发 男：女＝1：3 约占甲状腺疾病的60%
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甲状腺癌
根据病理类型主要分为乳头状腺癌、滤泡状腺 癌、髓样癌及未分化癌。
第二腮裂囊肿分型
C 腮裂囊肿 M 胸锁乳头肌 V 颈内静脉 A 颈动脉 P 咽侧壁
起源于第2鳃裂者位于颈侧胸锁乳突肌前缘，此型临床多见。囊肿圆 形、光滑、活动、无痛性肿块，囊性感，穿刺可抽出透明液或混浊液， 含胆固醇结晶。 南方医科大学南方医院 田文栋
第二腮裂瘘管
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Salivary Gland Tumors
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恶性淋巴瘤
儿童、青少年多见， 80％淋巴瘤可有颈侧肿物表现 颈侧肿物为无痛性，进行性增大，质
硬，橡皮样质地，早期为单个肿块， 可活动，后期各淋巴结可融合成巨大 肿块，结节状，不易推动。 患者常伴有发热、肝脾肿大、消瘦、 乏力等全身症状。
臂丛神经多见。 特点：孤立性肿物，生长缓慢、包膜完整，很少发生
恶变 部位：多位于颈前三角区的颈动脉三角区
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Schwannoma
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各种肉瘤
脂肪肉瘤 颈部脂肪肉瘤大多数起源于肌肉间或肌 肉内。多见于中老年患者，无明显性别差异。肿 瘤质地较单纯脂肪瘤稍坚实，色较苍白，主要为 分化差的脂肪母细胞。
sternocleidomastoid
Anterior triangle
Posterior triangle
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ห้องสมุดไป่ตู้
Anterior belly of digastric m. Hyoid bone
Superior belly of omohyoid m.
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炎症性肿物—蜂窝组织炎
颈部疏松组织的一种 急性弥漫性化脓炎症。
表现为：红、肿、热、 痛等局部症状及高热、 寒战等全身症状。
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颈部原发肿瘤
Thyroid mass Salivary tumors Lymphoma Lipoma