彩色多普勒超声在乳腺肿块的诊断及鉴别诊断中的作用

彩色多普勒超声在乳腺肿块的诊断及鉴别诊断中的作用
目的探讨彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断和鉴别诊断的作用,提高超声检查的准确率。

方法通过彩色多普勒检查乳腺肿块的大小、形态、内部回声及血供情况,测量阻力指数(RI),对本院2005年1月至2008年12月,218例乳腺肿块的病例与其手术或穿刺病理诊断结果进行对照分析。

结果218例乳腺肿块病例中、恶性肿块82例;良性肿块136例,良性肿块中,乳腺纤维瘤54例,乳腺增生性疾病(乳腺腺病、乳腺纤维囊性增生、乳腺纤维增生)76例,乳腺囊肿3例,乳腺导管内乳头状瘤5例,误诊11例,诊断符合率为95%。

结论彩色多普勒超声对乳腺肿块性质判断,在乳腺肿块的诊断及鉴别诊断方面符合率较高,简便无创伤,具有较大的临床应用价值。

各种乳腺肿块在我国的发病率逐年上升而发病年龄却趋于年青化,随着高频超声探头仪器的发展,超声诊断各种乳腺肿块的准确率有了明显提高,对于了解乳腺肿块的性质提供重要临床参考价值,利于乳腺肿块性质判断,使乳腺肿块能早发现、早诊断、早治疗。

本文通过对218例乳腺肿块的二维超声图像及彩色多普勒血流特征进行分析,并与手术或穿刺病理结果进行对照研究,探讨彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断作用,以此加强同项交流。

1 资料与方法
1.1 一般资料218例均经彩色多普勒超声检查本院2005年1月至2008年12月住院病例,经手术或穿刺病理证实的乳腺肿块患者、患者19~75岁,全为女性。

1.2 方法采用仪器GELOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5~10.0 MHz仪器。

患者仰卧位,侧卧位,充分暴露乳房,常规检查乳房,显示肿块的不同切面,按下列步骤检测:①观察肿块本身的声像图特征:肿块的形态、边界、内部回声、后壁回声、有无包膜、钙化灶等;②彩色多普勒观察肿块周边及内部血流显示情况、血流信号丰富程度、并测量阻力指数(RI),CDFI血流信号分级按Adler方法
[1] 0级:病灶内未见血流信号;Ⅰ级:少量血流,可见1~2处点状血流,管径0.7。

3.2 乳腺肿块彩色多普勒超声鉴别诊断,乳腺肿块最重要的鉴别诊断是良性肿块与恶性肿块的鉴别。

①良恶性肿块彩色多普勒二维声像鉴别要点:良性肿块二维声像表现:肿块为类圆形或类椭圆形,边界清晰,有包膜,形态规则,内部回声均匀,后方无回声衰减或后方回声增强,偶有钙化,多为粗钙化;恶性肿块的二维声像图特点:肿块形态不规则,边界不清,无包膜,部分肿块周边可见强回声晕征,边缘可见毛刺,内部回声不均可出现点状或沙砾状钙化点,后方回声衰减征象;②良恶性
肿块彩色多普勒血流特点和血供表现:良性肿块血流多存在于肿块周边,恶性肿块血流多存在于肿块内部。

血流阻力指数(RI),良性肿块的血流阻力指数RI多数0.7,较高的阻力指数是乳腺癌具有特征性的表现。

信号血流丰富程度,良性肿瘤以0
级和1级为主,恶性肿瘤以3级为主[3],本组病例显示:良性肿块组血流信号分
级为:0级113例、I级12例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,恶性肿块组血流信号分级为:0级3例、I级7例,Ⅱ级20例,Ⅲ级52例,良性肿块与恶性腫块血流丰富程度比较P＜0.01有显著差异;良性病变的血流特点是血供较少,或无血供:虽然良、恶性肿瘤中的血流丰富程度、RI存在一定程度的交叉,但恶性肿块血流显像的比例明显高于良性病变,故笔者认为乳腺肿块的血流丰富程度、RI是鉴别诊断良、恶性肿块的重要指标之一。

3.3 乳腺肿块彩色多普勒超声误诊分析。

①乳腺癌误诊为乳腺良性肿块分析:误诊为纤维腺瘤2例、本病例肿块较小1~1.5 cm,声像图上表现为内部较均匀,边界清,形态规则,后方无明显衰减、而且血流信号不显示而误诊。

误诊为乳腺纤维囊性增生乳腺病4例,乳腺纤维囊性增生乳腺病本属癌前病变,部份病例会转变为乳腺癌,本病例声像图:乳腺内导管扩张,有的局部囊样扩张,边界光滑、3例无血流信号显示、其中1例血流信号I级,早期乳腺癌因体积较小,生长较慢,内部结构较均一、尤其是原位癌或癌前病变,由于超声检查常无典型的恶性肿块特征容易误诊。

早期乳腺癌对周围组织浸润程度较轻,部分恶性肿块边界光滑,而且CDFI血流信号显示不丰富,常难以测到较为准确的频谱血流图,这是超声对形态较小的乳腺恶性肿块未能诊断的主要原因,从而使部分小乳腺癌误诊为良性肿瘤。

部分早期乳腺癌只有针尖样钙化,并无典型的肿瘤病灶,由于超声难以发现这些钙化点而
漏诊[4];②乳腺良性肿块误诊为乳腺癌2例,较大的乳腺纤维瘤,其中1例合并
炎性反应,直径在3.0 cm以上,均为单发,边界不光整,内部回声不均匀,有部分液性暗区,内可见2条1.2~2 cm 长的血管,血流信号(IIⅢ级),因血流丰富彩超误诊为乳腺癌,1例乳腺纤维瘤合并炎症感染的,其边界模糊不清;较大的肿块内部可出现钙化或不规则液性暗区,这现象易误诊为恶性肿块。

1例乳腺导管内乳头状瘤合并感染误诊为乳腺癌,肿块直径在 2.5 cm,乳头后方导管扩张,管腔内有实性团块回声,壁边界模糊不清,不规则,周边及内部有血流信号显示误诊为乳腺癌。

乳腺良恶性肿瘤的二维声像图有时交叉存在。

有些良性肿瘤轮廓可以不清晰,表面不光滑,而且有较丰富的血流信号易误诊乳腺癌;③乳腺良性肿块之间的误诊。

2例乳腺增生性疾病误诊为乳腺纤维瘤,病理为乳腺纤维增生结节,声像图上表现:椭圆形,边界欠清、有包膜,内部回声均匀,呈弱回声,后方回声无改变,因声像图似乳腺纤维瘤而误诊。

4 结论
彩色多普勒超声在乳腺肿块的诊断和鉴别诊断中具有重要价值,为临床提供可靠的诊断依据,成为不可缺少的检查手段。

在观测乳腺肿块清晰显示二维声像
图特征的基础上,进一步显示肿块内部及周边的血流分布特征并进行血流阻力指数分析,为判断乳腺肿块性质、鉴别诊断提供了更有价值的参考信息,从而使超声对乳腺肿块的诊断准确性得以提高。

但对于一些不典型的乳腺肿块,仍需要注意仔细鉴别,以防误诊。

综上所述,高频超声图像及血流特征在乳腺性肿块的诊断和鉴别诊断方面的符合率较高,有一定的临床应用价值。

参考文献
[1] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Dopplre Ultrasound Color flow imaging inthe study of breast caner:Preliminary,findings.Ultrasound Med Biol,1998,16,553559.
[2] 王纯正,徐智章.超声诊断学.人民卫生出版社,2008,4,(2):274277.
[3] 姜玉新,李建初.周围血管和浅表器官超声鉴别诊断学图谱.南昌.江西科技出版社,2007,4.2.
[4] 刘武岩,郭敏,宋晓东,等.彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿瘤的诊断价值分析.中国超声医学杂志,2008,24(6):2628.。