高血压心室重构及干预

左室指数与心血管事件、死亡的关系
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
不同高血压人群中左室肥厚发生比例
首诊 复诊 治疗抵抗
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
收缩功能正常高血压患者心脏形态重构发生率
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
高血压左室肥厚男女有别？
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
LIFE 研究
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
能够逆转左室重构的降压药物 ❖ 证据比较一致的：ACEI，ARB，CCBs
❖ 轻度逆转左室重构：利尿剂
❖ 证据不充分，有不一致：B-阻滞剂
❖ 总的来讲：目前还没有充分证据表明某一类降压 药在逆转左室重构方面优于其他药物，因此还没 有指南推荐
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
心脏超声能否指导心室肥厚的干预治疗
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
心室重构形态特征与死亡率的关系
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
（形态）
（每搏输出量）
❖ 持续的非勺型血压与左室肥厚关系密切，这反映 了左室持续的压力负荷。
❖ 降压治疗中注意用药的时间，维持勺型血压，对 于延缓左室重构进展至关重要。
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
总结
❖ 左室肥厚病因与动脉粥样硬化的危险因素是一致的。
❖ 左室肥厚虽然是高血压各种危险因素作用的结果，但同时 也是心血管事件的独立预测因子。
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
左室肥厚的逆转是否有降压以外的好处
❖ 降压治疗也降低了动脉硬化风险。同时，降压治 疗本身具有逆转左室肥厚的作用。
❖ 患者新发生左室肥厚或者逆转效果不佳反映了动 脉硬化的进展，提示需要更加严格的控制血压与 心血管危险因素。
❖ 预防或逆转左室肥厚是降压治疗中需要优先考虑 的策略。
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
强调非药物治疗的重要性 ❖ 限制盐摄入：限盐本身直接对逆转左室肥厚有好
处，独立于限盐降压作用之外。
❖ 增加有氧运动
❖ 减低体重：减肥的效果甚至优于药物治疗，减肥 8kg的效果优于药物治疗。
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
高血压昼夜勺型变化与左室肥厚
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
高血压不同心室重构类型的临床差别
❖ 向心性肥厚特点：心室椭圆型几何形态，每搏输 出量正常，外周血管阻力阻力增高。神经内分泌 特征：高血浆肾素，高利钠肽水平。逆转治疗反 应：ARB、ACEI
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
左室肥厚是否为独立致心血管事件危险因素
❖左室肥厚既是心血管风险的标志，也能够独立致病
❖高血压的生化因素，血流动力学因素能够导致动脉 粥样硬化并使斑块稳定性下降。同时，也导致左室 质量增加。
❖左室肥厚是心血管事件（包括：冠心病、中风、猝 死、心衰）的预测因子。左室肥厚对心血管事件的 预测作用独立于血压、以及其他传统危险因素之外。
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
高血压不同心室重构类型的临床差别 向心性肥厚 外向性肥厚
❖心室几何形态 椭圆型
❖ 每搏输出量
正常
❖外周血管阻力 增高
❖神经内分泌特征 高血浆肾素
高利钠肽水平
球型几何形态 增加 降低 低血浆肾素 高交感活性
❖逆转治疗反应：ARB、ACEI ARB和B阻滞剂
❖ 外向性肥厚特点：心室球型几何形态，每搏输出 量增加，外周血管阻力阻力降低。神经内分泌特 征：低血浆肾素，高交感活性。逆转治疗反应： ARB和B阻滞剂。
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
当前的看法 ❖ 高血压患者治疗后左室质量的减轻能够使心血管
事件与死亡明显降低，这种作用超过了降压本身 给患者带来的好处。因此，降压治疗同时应该关 注对左室重构的干预。
❖ 推荐药物：ACEI或ARB作为首选，在此基础上加 用CCBs
❖ 注意用药时间治疗：维持或恢复勺型血压的好处
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
肥胖与高血压对心室重构与血流动力学的影响
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
❖ 肥胖是左室肥厚最强烈的预测因子，无论何种左 室形态重构（包括向心性重构，外向型肥厚，向 心性肥厚），在肥胖的高血压患者中均要常见一 些。
❖ 无论肥胖与否，左室重构都是患者死亡重要预测 因子。
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
高血压心室重构形态学分类
❖ 左室质量增加：肥厚（hypertrophy） ❖ 左室质量不增加：重构（Remodelling） ❖ 左室形态改变分类：向心性（concentric）
外向型（eccentric）
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
❖ 血压昼夜差异：夜间交感活性下降，副交感活性增加， 血压下降10-20%
重庆医科大学附属成都anese Study （1542例，5.1年）
无差 别
死亡风险升高 死亡风险最高
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
非勺型血压与左室肥厚的关系
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
高血压左室肥厚的后果
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
高血压左室肥厚的后果
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
导致左室肥厚的危险因素
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
❖ 左室肥厚的干预效果与心血管风险的控制是相关的。
❖ 左室重构的形态学特征决定了患者风险，对治疗有一定指 导作用。保持血压的昼夜勺型特征具有重要意义。
❖ ARB、ACEI、CCB仍然是干预左室重构的主要药物，但 是控制肥胖等非药物措施更加重要。
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
谢谢
高血压心室重构及干预
内容提示
❖ 左室肥厚是独立的心血管危险因素，还是反映即将出现心 血管事件的标志？
❖ 导致左室肥厚的危险因素，肥胖的重要作用
❖ 高血压左室重构具有不同形态特征，其对预后影响不同， 治疗药物选择的指导意义？
❖ 保持勺型血压在减少左室肥厚进展中的意义。
❖ 左室肥厚干预的现代观念
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
肾病患者非勺型血压与左室肥厚的关系
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
长时间动态血压诊断的持续非勺型血压 与左室肥厚的关系更加密切
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
持续勺型血压，变异性血压，非勺型血压比较
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院