押题宝典执业医师资格证之临床助理医师真题精选附答案

押题宝典执业医师资格证之临床助理医师真题精选
附答案
单选题（共48题）
1、下列检查方法中，诊断上尿路结石首选的是
A.CT
B.MRI
C.逆行造影
D.腹部平片+静脉尿路造影
E.肾动脉造影
【答案】D
2、老年人蛋白质供热.比为14%，脂肪供热比为30%。

其最应该减少摄人的营养为
A.蛋白质
B.脂肪
C.矿物质
D.糖类
E.维生素
【答案】B
3、抑制ox-LDL的生成而降血脂的药物
A.普罗布考
B.苯扎贝特
C.洛伐他汀
D.烟酸
E.考来烯胺
【答案】A
4、小儿急性肾炎可以去上学但避免重体力活动的指征
A.血尿消失即可
B.血压正常即可
C.水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失
D.血沉正常
E.阿迪计数
【答案】D
5、男，45岁。

36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光片摄片，未见骨折，行清创缝合。

现突然出现烦跺不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。

体温38.5°C,脉搏128次/分，血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显，大浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。

治疗上不恰当的是
A.右下肢广泛，多出切开
B.800万Ｕ青霉素静脉注射
C.输200ml同型新鲜血
D.右下肢截肢
E.高压氧疗法
【答案】B
6、鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大
A.血清淀粉酶增高
B.血钙降低
C.黄疸加深
D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑
E.发病后很快出现休克
【答案】A
7、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。

既往有痰中带血病史。

查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。

最可能的诊断为
A.肺结核伴空洞
B.肺栓塞
C.支气管扩张
D.心衰
E.肺炎球菌肺炎
【答案】C
8、支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项结果是错误的
A.FEV
B.FEV
C.MMER上升
D.MEF50％减少
E.PEFR减少
【答案】C
9、下列哪些情况适宜作肝穿刺检查
A.肝功能异常伴有血友病
B.肝血管瘤
C.大量腹水
D.阿米巴肝脓肿
E.肝昏迷
【答案】D
10、女性，45岁，贫血1年。

肝肋下刚可触及，脾未触及。

血红蛋白60g／L，红细胞2．10×10
A.慢性再生障碍性贫血
B.慢粒白血病
C.特发性血小板减少性紫癜
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.脾功能亢进
【答案】A
11、患者，女，42岁。

痛经2年并进行性加重，月经量增多，经期延长。

今晨搬重物时突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐。

妇科检查于右侧附件区隐约可触及肿物，大小边界不清。

阴道后穹隆穿刺抽出10ml深咖啡色黏稠液体。

最可能的诊断是
A.子宫异位妊娠破裂
B.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转
C.盆腔肿瘤
D.卵巢巧克力囊肿破裂
E.子宫腺肌病
【答案】D
12、在疫苗双盲法试验中，必须是
A.试验组接受疫苗接种，对照组接受安慰剂
B.观察者受试者都不知道哪些对象接受疫苗，哪些对象接受安慰剂
C.观察者和受试者都不知道安慰剂性质
D.试验组和对照组都不知道观察者是同一个人
E.对照组不知道试验组的受试人
【答案】B
13、轻度会阴撕裂在产后几日能自行愈合
A.产后3～4日
B.产后1周
C.产后10天
D.产后4周
E.产后6周
【答案】A
14、患者，男，65岁。

持续性上腹部疼痛半年，消瘦、贫血、乏力，偶有恶心、呕吐。

查体：贫血貌，上腹剑突下轻压痛。

为明确诊断应选择
A.X线钡餐
B.胃液分析
C.B超检查
D.纤维胃镜检查
E.血清胃泌素测定
【答案】D
15、心肺复苏首选的药物是
A.肾上腺素
B.去甲肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.阿托品
E.利多卡因
【答案】A
16、下列乙类传染病应按甲类传染病处理的是
A.流行性出血热
B.流行性乙型脑炎
C.肺炭疽
D.流行性脑脊髓膜炎
E.布氏菌病
【答案】C
17、男性，18岁，2个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30—50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有。

10cm×6cm 残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择
A.继续改进胸腔引流
B.将闭式引流改为开放引流
C.胸膜纤维板剥除术
D.胸膜肺切除术
E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良
【答案】C
18、容易诱发某些医疗单位片面追求经济效益的经济特征之一是
A.自主性
B.平等性
C.可控制性
D.求利性
E.开放性
【答案】D
19、骑跨伤常造成尿道哪个部位损伤
A.阴茎部
B.球部
C.膜部
D.前列腺部
E.膀胱颈部
【答案】B
20、心室肌有效不应期的长短主要取决于
A.动作电位O期去极的速度
B.动作电位1期的长短
C.动作电位2期的长短
D.动作电位3期的长短
E.阈电位水平的高低
【答案】C
21、胰头癌最主要的临床表现是
A.左上腹痛、夜痛尤剧
B.进行性黄疸
C.消瘦、贫血
D.食欲下降
E.腹部肿块
【答案】B
22、预防中一级预防重点是
A.避免接触致病因素提高机体抵抗能力
B.寻找病因，早诊断
C.早发现和诊断敏感个体
D.对患者及早治疗促康复
E.针对原因不明难以预防疾病
【答案】A
23、足月妊娠时的羊水量约为
A.1000ml
C.600ml
D.400ml
E.300ml
【答案】B
24、肠结核最常见的发病部位是
A.直肠
B.乙状结肠
C.回盲部
D.回肠末段
E.升结肠
【答案】C
25、某些个体在一些因素影响下饮用不导致常人出现中毒剂量的洒精后出现精神障碍的情况称为
A.病理性醉酒
B.慢性酒精中毒
C.酒精滥用
D.酒精依赖
E.戒断综合征
【答案】A
26、治疗肺心病心力衰竭的主要措施是
B.积极控制感染
C.血管扩张药
D.血管收缩药
E.洋地黄
【答案】B
27、每张处方常用量一般
A.不得超过7日
B.不得超过5日
C.不得超过3日
D.应为3日
E.应为2日
【答案】A
28、关于SLK免疫抑制剂治疗，下列哪项不正确？（）
A.重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳
B.环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞＜4×109/L，则停用
C.环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎
D.糖皮质激素最常用
E.白细胞下降是免疫抑制剂的最常见不良反应
【答案】B
29、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的
A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B.病人需要长期用药
C.血压降至正常时，即可停药
D.首选第一线降压药物
E.根据个体化原则选用降压药物
【答案】C
30、知识点：腺垂体功能减退症
A.巨人症
B.肢端肥大症
C.唐氏综合症
D.腺垂体功能减退症
E.无病症
【答案】D
31、无杀菌作用的是
A.氨苄西林
B.青霉素
C.乙胺丁醇
D.利福平
E.异烟肼
【答案】C
32、男，18岁。

短暂发作神呆、来回走动，右手抚摸衣扣，50秒左右即过，事后无法回忆，类似发作4次。

体检无异常。

A.癔病
B.癫痫复杂部分发作
C.瘢痫全面发作
D.癫痫单纯部分发作
E.癫痫失神发作
【答案】B
33、患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体．诊断首先考虑（）
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.左颞骨骨折
E.脑震荡
【答案】B
34、非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是
A.激活磷脂酶A
B.抑制前弹性蛋白酶
C.抑制前列腺素合成
D.促进胃泌素合成
E.抑制脂肪酶
【答案】C
35、男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用
A.糖皮质激素
B.反复多次少量输血
C.脾切除
D.酌情应用免疫抑制剂
E.可不必治疗
【答案】C
36、意识清楚，兴趣减退，思维迟缓，言语动作减少
A.情感淡漠
B.抑郁状态
C.痴呆状态
D.脑衰弱综合症
E.缄默状态
【答案】B
37、男性55岁，2天前，发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋、咳粉红泡沫痰，不能平卧，既往体检时心脏听诊无异常发现。

体检：BP90／60mmHg，心尖部可闻及4／6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。

该患者喘憋最可能的原因是
A.心肌梗死后综合征
B.心脏乳头肌断裂
C.心脏游离壁破裂
D.心室膨胀瘤
E.肺动脉栓塞
【答案】B
38、男，40岁。

经常感到时间紧迫，整日忙忙碌碌，工作争强好胜，不甘落后，惜绪不稳定。

好与人争执，富于敌意。

近1年来常出现心前区疼痛，被沴断为冠心病，其人格的行为特征为
A.A型
B.B型
C.C型
D.AC混合型
E.BC混合型
【答案】A
39、行颈胸手术后，患者应采取的体位是
A.高半坐位卧式
B.低半坐位卧式
C.平卧位
D.侧卧位
E.俯卧位
【答案】A
40、经腹股沟管突出，可进入阴囊的是
A.腹股沟直疝
B.腹股沟斜疝
C.脐疝
D.股疝
E.精索静脉曲张
【答案】B
41、传染病感染过程中最常见的是
A.显性感染
B.隐性感染
C.潜伏性感染
D.病原体感染
E.病原携带状态
【答案】B
42、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。

查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。

A.心尖部第二心音增强
B.心尖部第一心音增强
C.肺动脉瓣区第二心音增强
D.肺动脉瓣区第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍击性
【答案】A
43、男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，谷丙转氨酶（ALT)有增高。

近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。

査体：神清，扑翼
样震颤（+)，化验：ALT176U/L，总胆红素（TBIL)432pimol/L,凝血酶原时间（PT)38秒（对照13秒），该患者应诊断为
A.病毒性肝炎乙型慢性重型
B.病毒性肝炎乙型亚急性重型
C.病毒性肝炎乙型慢性重度
D.乙肝后肝硬化
E.病毒性肝炎乙型慢性中度
【答案】A
44、下列不属于第三代头孢菌素特点的是
A.对革兰阴性菌有较强的作用
B.对革兰阳性菌的作用不如第一、第二代
C.对多种内酰胺酶的稳定性弱
D.对肾基本无毒性
E.作用时间长、体内分布广
【答案】C
45、女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3~4次，有脓血。

查体：左下腹可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是
A.B超
B.CT
C.CEA
D.纤维结肠镜
E.大便潜血试验
【答案】D
46、多根多处肋骨骨折患者，最典甩的症状和体征是
A.疼痛剧烈
B.呼吸困难
C.伤处肿青紫
D.反常呼吸运动
E.胸廓挤压痛
【答案】D
47、男，38岁，车祸伤3小时。

X线示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。

治疗首选
A.吸氧
B.镇静、止痛
C.胸穿排气
D.胸膜腔闭式引流
E.保持呼吸道通畅
【答案】B
48、下列哪项不是甲状腺激素的作用？（）
A.分泌过多时，蛋白质合成增加
B.提高神经系统的兴奋性
C.促进骨骼和脑的生长发育
D.使心跳加快加强
E.生理剂量可以促进蛋白质合成
【答案】A
大题（共10题）
一、病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。

患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。

轻度畏寒，体温不高。

既往史，个人史和家族史无特殊。

入院检查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，体重
85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8次／分。

肛诊：未触及异常。

辅助检查：血常规：WBC11．6×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。

诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。

2．鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有Murphy征阳性。

(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。

3．进一步检查(1)急诊胃镜检查。

(2)腹部B超检查。

(3)必要时可行消化道造影检查。

4．治疗原则1．对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。

2．药物治疗保护胃黏膜药物治疗。

酌情抑酸／制酸治疗。

二、
【病例摘要】
患者女性，10岁。

主诉：水肿、血尿9天，进行性少尿7天。

病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。

7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498.6μmol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。

3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400ml/d。

患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。

查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，
BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。

心肺无异常。

腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。

双下肢可凹性水肿。

辅助检查：Hb83g/L，RBC
2.8×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性肾小球肾炎。

②急性肾功能不全。

（2）诊断依据①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。

有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。

尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C②急性肾功能不全尿少，血BUN和肌酐明显升高，贫血。

2.鉴别诊断（5分）①膜增生性肾小球肾炎。

②急进性肾小球肾炎。

③IgA肾病。

④肾前性肾功能不全。

3.进一步检查（4分）
三、
【病例摘要】
患者男性，36岁。

主诉：车祸后呼吸困难20分钟。

现病史：20min前汽车撞伤左上胸部。

患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。

无大小便失禁，无肝炎，结核病史。

查体：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。

神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。

气管移向右侧。

左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁有骨擦音，第3～5肋压痛明显。

颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。

左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。

左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次/分，心音较弱，未闻及杂音。

腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①张力性气胸。

②肋骨骨折。

③休克。

（2）诊断依据①外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。

②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。

③张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。

2.鉴别诊断（5分）①闭合性气胸多无发绀、休克等。

②心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。

③血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。

四、
【病例摘要】
患者男性，80岁。

主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。

病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。

后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。

在当地医院就诊，考虑"心功能不全"。

此后间断服用地高辛、利尿药。

一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少1000ml/d。

一天前来医院急诊。

既往有高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。

查体：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，
BP120/90mmHg，高枕卧位。

呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。

双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。

心界叩诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。

腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。

双下肢水肿（+）。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①冠状动脉性心脏病，陈旧前间壁心梗。

②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ级）。

③急性左心衰。

④高血压病（3级，极高危险组）。

（2）诊断依据①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10年来反复出现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。

肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。

双下肢水肿（+）。

②高血压病（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。

2.鉴别诊断（5分）①支气管哮喘。

②心包积液。

③肝硬化腹水伴下肢水肿。

五、
【病例摘要】
患者男性，35岁。

主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。

病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。

伴心悸、二便正常。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。

急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。

肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。

辅助检查：WBC12×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①消化性溃疡并穿孔。

②腹膜炎。

（2）诊断依据①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。

②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。

③辅助检查血白细胞数升高。

④有可疑消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。

②急性胰腺炎。

③急性胃肠炎。

六、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。

患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。

咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。

病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。

既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。

平时不吸烟，有肺结核接触史。

查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。

一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。

右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。

实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10
【答案】分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。

（4分）其诊断依据是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。

(3)既往有肺结核接触史。

(4)查体T37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。

(5)辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。

2．鉴别诊断（6分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。

患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。

但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。

(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。

与本患者不符，考虑本病可能性较小。

可进一步完善病原学检查以除外。

(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治
七、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。

患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。

咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。

病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。

既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。

平时不吸烟，有肺结核接触史。

查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。

一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。

右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。

实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10
【答案】分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。

（4分）其诊断依据是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下
降。

(3)既往有肺结核接触史。

(4)查体T37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。

(5)辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。

2．鉴别诊断（6分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。

患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。

但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。

(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。

与本患者不符，考虑本病可能性较小。

可进一步完善病原学检查以除外。

(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治
八、病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。

患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。

轻度畏寒，体温不高。

既往史，个人史和家族史无特殊。

入院检查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，体重
85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8次／分。

肛诊：未触及异常。

辅助检查：血常规：WBC11．6×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。

诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。

2．鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有Murphy征阳性。

(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。

3．进一步检查(1)急诊胃镜检查。

(2)腹部B超检查。

(3)必要时可行消化道造影检查。

4．治疗原则1．对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。

2．药物治疗保护胃黏膜药物治疗。

酌情抑酸／制酸治疗。

九、
【病例摘要】
患者女性，5岁。

主诉：外伤后右肘部疼痛2h。

病史：2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。

诉右肘部痛，不敢活动右上肢。

遂来院就诊。

查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。

肘部肿胀，有皮下瘀斑。

局部压痛明显，有轴心挤压痛。

肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。

右桡动脉搏动稍弱。

右手感觉运动正常。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。

（2）诊断依据①有典型受伤机制。

②有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。

③肘部肿胀，肘后三角关系正常。

2.鉴别诊断（5分）肘关节后脱位。

3.进一步检查（4分）右肘正侧位X线片。

4.治疗原则（3分）手法复位，石膏固定4～5周。

一十、
【病例摘要】
患者男性，53岁。

主诉：上腹部隐痛不适3个月。

病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。

近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。

当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。

吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。

心肺未见异常。

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约
3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

腹部B超检查未见异常。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。

（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。

②剑突下深压痛。

③大便隐血试验（+），有贫血症状。

④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。

②胃炎。

③胃息肉。

3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。