病历归档管理制度

病历归档管理制度
随着医疗行业的不断发展，病历成为医疗机构不可或缺的一部分。

随之而来的是越来越多的病历需求，给管理带来了很大的压力。

为了保证病历管理的安全性和有效性，各医疗机构都需要有
一个病历归档管理制度。

本文将介绍病历归档管理制度的实施、
遵守与监督。

一、病历归档管理制度的实施
1.建立归档管理工作小组
医疗机构应根据实际需要组建归档管理工作小组，主要负责病
历的收集、整理、归档、借阅、移交等工作。

小组成员需对病历
的管理及保密有深入了解，能根据不同情况采取相应的管理措施。

2.划定病历管理范围
医疗机构应根据工作需要和人力物力资源实际情况，划定病历
管理的范围和标准，明确各部门的归档责任及流程，使每一份病
历都得到规范的处理与储存。

3.制定病历管理制度
根据实际情况，医疗机构应制定完整的病历管理制度。

制度应对象清晰、程序简单、条款明确。

同时，要建立工作档案，记录所有相关工作的工作日期、工作内容等详细情况，以便与归档管理工作小组共同进行规范化、标准化、科学化管理。

二、遵守病历归档管理制度
1.病历收集
病历收集是最基本的工作，对于一份病历，医疗机构应确保完整收集所有必要资料并进行登记。

在病历的填写过程中，责任医生应认真填写手写病历，并在病历表上的每一项都进行注明。

该过程中，护士需负责文书表面的整体档案、各类检查报告、医学检查、其他相关报告的整理。

当病人出院后，护士需将所有病历表（含电子版）和文书，通过放入病历夹的方式，交给医疗机构进行安全储存。

2.病历归档
医疗机构在病历归档过程中，应将病历登记表和各类检查报告、医学检查、其他相关报告，一一核对，并在对应病历夹上进行文
件分类标识。

如果出现丢失或病历夹不全，应及时进行追查和补全。

病历须按照年度和科室进行分类，纸质病历和电子病历一并
归档，确保准确性和完整性。

同时，对于电子化病历的使用，应
注意进行资料保存和有效加密。

3.病历借阅与移交
在病历借阅和移交的过程中，严禁病历的随意遗漏或锁死。

相
关工作人员应根据工作需要进行申请、审核等流程，并按时归还
借阅病历。

移交病历时，应按照规定协调调拨机构，确保病历安
全追踪轨迹清晰和保密工作的完成。

三、病历归档管理制度的监督
医疗机构应建立健全病历归档管理制度，并定期对其进行监督
和考核。

对于制度实施中发现的问题，要及时进行整改和改进。

1.制度评估
医疗机构应定期开展病历归档管理制度的评估，检查工作流程是否规范，人员责任以及技能状况是否与实际工作一致，是否存在操作误区和管理漏洞，制定出有效整改措施。

2.工作绩效考核
医疗机构应建立相应的工作绩效考核制度。

对于病历归档工作质量和工作业绩，应进行标准化考核评估，及时发现问题，推进制度完善。

3.相关部门互相协作
医疗机构应推进医疗信息化建设，实现纸病历与电子病历的统一管理与互通共享，加强与医疗保险部门、公安、司法、质监等部门的合作，确保数据的安全性和有效性。

结论
对于病历归档管理制度的实施、遵守与监督，医疗机构应注重细节，建立完整的制度，制定详细、可操作的规章制度，并严格按照规范流程开展工作，建立档案管理制度。

既要加强技术硬件支持，又要注重人为管理的完整性和专业性，实现病历归档管理制度的安全、高效、规范和自动化。