急性脑梗死溶栓患者卒中相关性肺炎危险因素分析

rt-PA 静脉 溶栓 治疗的急性 脑梗死 住 院 患者 ，经头 颅 CT 或 MRI 确 诊 。SAP 诊断 符 合中 国 专家 共 识 组 于 2010 年 提出的诊治标准 。胸部影像学检测发现新出现或进展性肺 部浸润性病变同时合并 2 个或以上临床感染症状：① 发热≥ 38.0 ℃ ； ② 新 出 现 的 咳嗽 、咳 痰 或 原 有 呼 吸 道 疾 病 症 状 加重 ，伴或 不 伴胸 痛；③ 肺实 变 体征 和（或）干湿 啰音 ； ④ 外 周 血 白 细胞 ≥ 10 × 10 9 /L 或 ≤ 4 × 10 9/ L ，伴 或 不 伴核 左 移 。同时排 除 某些 与 肺 炎 临床 表 现 相 近的 疾 病 如 肺 结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺 栓 塞 等 。所 有 患 者 均 选 用 德 国 勃 林 格 英 格 翰 国际 公司 生 产 的 rt- PA 静 脉 溶栓 治疗 。溶栓剂 量 按照 指 南 [5] 规 定 的 0.9mg /kg 体重，最大剂量 90mg ，首剂为 10% 静脉推注，
颤史、吞咽障碍、基线 -NIHSS 评分 、4h-NIHSS 评分、 溶栓后出血与急性脑梗死溶栓患者 SAP 发生有关，差异有 统 计 学 意义 。
1.1
学分析。用单因素 Logistic 回归分析比较 SAP 组及非 SAP 组两组 间 的临床 特 征 ，筛选 出 差 异有 统 计 学 意义 的因 素 进 行 多 因 素 Logistic 回归 分析 ，P ＜ 0.05 为 差 异 有 统 计 学 意义 。 2 结果 一般资料 纳入急性脑梗死住院患者 448 例，男 280
2 01 0 年 ，我 国 已 成 为 全 球 卒 中发 病率 最 高 的 国 家。 每 年 死 亡 人 数 达 1 70 万 ，卒 中 已 攀 升 为 全 国 居 民 的 死 因 首位 。而 我 国脑 梗死 发 生 率 正 以 每 年 8.7% 的速 度 上 升 ， 7 5 % 以 上 的 生 存 者 遗 留 不 同 程 度 的 残 疾 ，给 患 者 、家 庭 和 社 会 造 成 巨 大 负 担 。近 年 来 ，运 用 重 组 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂（ r t - PA ）早 期 静 脉 溶栓 使 越 来 越 多 的患 者 从 中 获 益 。但 卒 中 相 关 性 肺 炎（ S AP ）作为 急 性 脑 梗 死 患 者 死 亡 的 独 立 预 测 因 素 ，严 重 影 响 患 者 的 神 经 功 能 恢 复 和 预 后 。本文 对 4 4 8 例 急 性 脑 梗 死 溶 栓 患 者 的 临 床资料 进行 回 顾 性分析 ，旨在 通 过探讨 SAP 的危险因 素， 为 临 床 预 测 和 防 范 提 供 依 据 ，现 报 道 如 下： 1 资料与方法 分析 对 象 选取 2010 年 9 月至 2015 年 12 月接 受
[3] [2 ] [1]
剩 余 90% 静 脉 微 泵 60 分 钟 注 入 。 1.2 资料收 集 ① 一 般 资 料 ： 年 龄 、性 别 、吸 烟 史 。
② 基 础 疾 病 史 ： 高 血 压 病 、糖 尿 病 、高 脂 血 症 、房 颤 、 短 暂 性 脑 缺 血 发 作（ T I A ）/ 卒 中 史 。③ 用 药 史 ： 抗 血 小 板 药 物 史 。④ 时 间 资 料 ： 发 病 至 溶 栓 时 间 、入 院 至 溶 栓 时 间 。⑤ 溶 栓 前 病 情 资 料 ： 溶 栓 前 收 缩 压 、溶 栓 前 舒 张 压 、溶 栓 前 血 糖 。⑥ 吞 咽 情 况 ： 洼 田 饮 水 试 验 ≥ 3 级 定 义 为 吞 咽 困 难 。⑦ 神 经 功 能 缺 失 评 估 ： 采 用 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表（ N I H S S ）在 患 者 入 急 诊 、溶 栓 后 4 小 时 进 行 评 分 。⑧ 并 发 症 ： 溶 栓 后 出 血等。 1.3 统 计ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学方 法 所得数 据 用 SPSS17.0 软件进 行 统 计
448 例中并发 SAP 85 例（19.0%） ；
单因 素 分析结 果：年龄 ≥ 67 岁 、吸 烟 史 、房 颤 史 、吞 咽 障碍 、基 线 -NIHSS 评 分 、4h-NIHSS 评分 、溶栓 后出血 与 急 性 脑 梗死溶栓 患 者 SAP 有 关；多 因 素 logistic 回 归 分析结 果：年 龄 ≥ 67 岁 、有 吸 烟 史 、吞 咽 障碍 、基 线 -NIHSS 评 分为 急性 脑 梗死溶栓 患 者 SAP 发生 的 独 立 危险 因 素 。结论 及 基 线 -NIHSS 评 分 密 切 相关 。 【 关键词】 急性 脑 梗死；溶栓；卒 中 相关 性 肺 炎；危险 因 素 急性 脑 梗死溶栓 患者 并 发 SAP 与年 龄 、吸烟 史 、吞咽困 难
中国 乡 村 医药
急性脑梗死溶栓患者卒中相关性肺炎危险因素分析
徐 敏 魏叶红 陶 凤 魏 慧
回 顾性 分析 448 例急性脑 梗
【摘要】 目的
探讨 急性 脑 梗死溶栓患 者 卒 中相关 性肺 炎（SAP ）的危险因 素 。方法
死溶栓患者的临床资料，统计 SAP 的发生情况，分析 SAP 发生的危险因素。结果
作者单位：310005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院护理部 通 信 作者：徐 敏 ，Email:yudi1212@
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2.1
例 ，女 168 例 ； 平均 年 龄（67.3 ± 9.3 ）岁。其中 85 例 （19.0% ）住 院 期 间并 发 SAP ，男 54 例 ，女 31 例 ，平 均 年 龄（ 6 8. 8 ± 8 . 3 ）岁 ； 3 6 3 例（ 8 1 . 0% ）急性 脑 梗 死 溶栓 患 者 未 发 生 SA P ，男 226 例 ，女 137 例 ，平 均 年 龄 （ 6 6 . 4 ± 7. 1 ）岁 。 2.2 单因素 分析结果（表 1 ） 年龄≥ 67 岁、吸烟史、房