临床药理考试重点

临床药理考试重点
(一)名词解释
1.遗传药理学是研究DNA序列个体变异引起的药物反应异常的学科。

2.时辰药理学是研究药物与生物的内源性周期节律变化关系的科学。

3．药物不良反应（ADR）是指为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，人在正常用法用量下服用药品所出现的非期望的有害反应。

4.副作用是指药物按正常用法用量使用时所出现的与药品的药理学活性相关，但与用药目的无关的作用。

5.后遗效应是指停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下时残存的生物效应。

6.药源性疾病（drug-induced diseases<记住>,DID）是指人们在应用药物预防、治疗和诊断疾病时，因药物的原因而导致机体组织器官发生功能性或器质性损害，引起生理功能、生化代谢紊乱和组织结构变化等不良反应，由此产生各种体征和临床症状的疾病。

7.药物依赖性是精神活性药物的一种特殊毒性，指在这类药物滥用的条件下，药物与机体相互作用所形成的一种特殊精神状态和身体状态。

8.首剂现象：哌唑嗪在使用初始有可能出现的恶心、眩晕、头痛、
嗜睡、心悸、直立性低血压现象。

（P248）
（二）选择题
1.世界卫生组织关于不良反应的分类：副反应、不良事件、不良反应、意外不良反应、信号。

（P161）
2.卡托普利——抑制血管紧张素转化酶
3.拉贝洛尔兼有（阿尔法受体）和（贝塔受体）阻断作用。

4.硝酸酯类和亚硝酸酯类的药理作用与机制中提及：扩张静脉血管、降低前负荷
——心率(无改变)或有(少许反射性增加)，但(不会减少)。

（P255）
5.血管扩张药的作用机制——（通过扩张外周血管，使静脉回心血量减少，降低心脏的前负荷；通过扩张小动脉降低外周阻力，减轻心脏后负荷。

）
6.阿尔法-葡萄糖苷酶抑制剂的药理作用机制—（抑制阿尔法-葡萄糖苷酶）
7.消化性溃疡的临床用药（P344）具体看课本
（三）填空题
1.第二组于每日（8：00）和（15：00）服用。

——P154
2.（致癌作用）、（致畸作用）和（致突变作用）为药物引起的三种特殊毒性，均为药物和遗传物质或遗传物质在细胞的表达发生相互作用的结果。

3.药物依赖性包括：（身体依赖性）和（精神依赖性）
4.致依赖性药物的分类：
（1）麻醉药品
a．阿片类eg：吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲等。

b．可卡因类eg：可卡因、古柯叶、古柯糊等
c．大麻类eg：印度大麻、大麻浸膏、四氢大麻等。

（2）精神药品
a．镇静催眠药和抗焦虑药eg：巴比妥类
b．中枢兴奋药eg：苯丙胺、右苯丙胺、甲基苯丙胺等
c．致幻药eg：麦角二乙胺、苯环利定、氯胺酮等
（3）其他酒、烟草及挥发性有机溶剂等精神活性物质。

5.卡托普利——抑制血管紧张素转化酶
6.药物治疗心绞痛的途径：a.增加心肌血流量；b.减低心肌耗氧量
7.阿尔法-葡萄糖苷酶抑制剂的药理作用机制—（抑制阿尔法-葡萄糖苷酶）
（四）简答题
1.药物不良反应的分类方法（Ｐ157）
（1）Ａ型不良反应指由于药物的药理作用增强而引起的不良反应。

易预测、发生率较高而死亡率较低
（2）Ｂ型不良反应指与药物常规药理作用无关的异常反应。

难预测、发生率较低而死亡率较高
2.联合用药的意义（举例说明）——联合用药是指同时或者间隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。

（1）提高的药物的疗效；（举例）
（2）减少药物的某些不良反应；（举例）
（3）延缓机体耐受性或病原体耐药性得产生，可缩短疗程，从而提高药物疗效。

（举例）
3.抗高血压药物的分类和代表药（分类各举一例）
（1）影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药
a．血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利等。

b．血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦等。

（2）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平等。

（3）交感神经阻断药
a．中枢性抗高血压药：可乐定
b．神经节阻断药:美卡拉明
c．抗去甲肾上腺素能神经末梢药:利血平、胍乙啶
d．肾上腺素受体阻断药
a>贝塔受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔
b>阿尔法1受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等
c>阿尔法和贝塔受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛
（4）利尿药：氢氯噻嗪等
（5）血管舒张药：
a．直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠
b．钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔
4.ACEI类药物作用机制及降压作用特点（记住ACEI——血管紧张素转化酶抑制药）
A．作用机制
（1）ACEI类药物通过抑制ACE，使AngⅠ转变为AngⅡ减少，从而舒张动脉与静脉，使外周阻力下降，血压降低。

（2）ACEI可抑制缓激肽的降解，使NO和PG生成增加，导致血管舒张，血压下降。

（3）可降低交感神经活性。

（4）抑制血管ACE活性，防止血管平滑肌增生和血管构型重建，改善血管顺应性。

（5）减少肾脏组织中AngⅡ，减弱AngⅡ的抗利尿作用，减少醛固酮分泌，以利于排钠利尿作用，消除钠水潴留。

（6）特异性扩张肾血管，可加强排钠作用。

B．作用特点
（1）降压作用快而强；
（2）可口服，短期或较长期应用均有较强降压作用；
（3）降压谱较广，除低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症外，
对其他类型或病因的高血压都有效；（4）能逆转心室肥厚；（5）副作用小，不增快心律、不引起直立性低血压；
（6）能改善心脏功能及肾血流量，不导致水钠潴留。

能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。

5.强心苷的中毒表现和防治措施（具体内容中可能涉及填空或选择）
Ａ强心苷的不良反应
①胃肠道反应最常见的早期中毒症状,表现恶心、呕吐。

还可致厌食及腹泻。

剧烈呕吐可因失钾而引起强心苷中毒，可考虑停药。

②中枢神经系统反应主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状。

视觉障碍，如黄视、绿视症及视物模糊、阅读困难等。

视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，即停药的指征之一。

③心脏反应可出现各种心律失常（包括各种缓慢型和快速型心律失常）。

室性早搏出现的最早最多，室性心动过速最为严重。

Ｂ强心苷中毒的防治措施
（1）预防
①注意用药剂量个体化。

②根据血药浓度监测的结果调整给药方案。

③防止诱发因素：低血钾；低血镁；高血钙；心肌缺血缺氧；酸血症；老年人肾功能低下(易发生地高辛中毒)；与某些药物的相互作用，如奎尼丁、维拉帕米和红霉素提高地高辛血药浓度；拟肾上腺素药增强心肌对强心苷敏感性。

④警惕中毒先兆：如频发性室性早搏、二联律；窦性心动过缓(心率低于60次／分)和色觉异常（黄绿视）等。

（2）治疗
①一旦发现应及时停药。

②出现快速型心律失常，无论室上性或室性心律失常包括室上性心律失常伴有房室传导阻滞者首选苯妥英钠。

单纯室性心律失常，可选用利多卡因。

对极严重的地高辛中毒者，可应用地高辛Fab抗体。

单纯缓慢型心律失常可用阿托品。

6.胰岛素的临床应用和不良反应（P311、312）具体见课本（1）临床应用a1型糖尿病
b2型糖尿病
（2）不良反应a低血糖反应
b过敏反应
c胰岛素耐受性
钙通道阻滞药——首要用于变异性心绞痛代表药：硝苯地平（P257）
贝塔受体阻断药不能用于变异性心绞痛代表药：普萘洛尔（P260）。