吴鞠通：中焦宣痹汤。经热则痹。湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄。热痹

吴鞠通：中焦宣痹汤。

经热则痹。

湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄。

热痹
中焦宣痹汤
宣痹汤，中医方剂名。

出自《温病条辨》卷二，为祛湿剂。

具有辛苦通阳之功效。

主治湿痹。

症见湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄等。

《温病条辨》第二卷中焦篇湿温（疟、痢、疸、痹附）
六五、湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。

经谓∶风寒湿三者合而为痹。

《金匮》谓∶经热则痹。

盖《金匮》诚补《内经》之不足。

痹之因于寒者固多，痹之兼乎热者，亦复不少，合参二经原文，细验于临证之时，自有权衡。

本论因载湿温而类及热痹，见湿温门中，原有痹证，不及备载痹证之全，学人欲求全豹，当于《内经》、《金匮》、喻氏、叶氏以及宋元诸名家，合而参之自得。

大抵不越寒热两条，虚实异治。

寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣，犹之伤寒两感也。

此条以舌灰目黄，知其为湿中生热，寒战热炽，知其在经络；骨骱疼痛，知其为痹证。

若泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。

故以防己急走经络之湿，杏仁开肺气之先，连翘清气分之湿热，赤豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，山栀肃肺而泻湿中之热，薏苡淡渗而主挛痹，半夏辛平而主寒热，蚕砂化浊道中清气，痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也
宣痹汤方（苦辛通法）
防己（五钱）杏仁（五钱）滑石（五钱）连翘（三钱）山栀（三钱）薏苡（五钱）半夏（醋炒，三钱）晚蚕砂（三钱）赤小豆皮（三钱，赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用。

非
药肆中之赤小豆，药肆中之赤豆乃广中野豆，赤皮蒂黑肉黄，不入药者也）水八杯，煮取三杯，分温三服。

痛甚加片子姜黄二钱，海桐皮三钱。

中焦宣痹汤，更早见于叶天士《临证指南医案》卷五湿门之徐某案，有方但无方名，原案录之于下：
《临证指南医案》第五卷湿
徐，温疟初愈。

骤进浊腻食物。

湿聚热蒸。

蕴于经络。

寒战热炽。

骨骱烦疼。

舌起灰滞之形。

面目痿黄色。

显然湿热为痹。

仲景谓湿家忌投发汗者。

恐阳伤变病。

盖湿邪重着。

汗之不却。

是苦味辛通为要耳。

（湿热入经络为痹）
防己杏仁滑石醋炒半夏连翘山栀苡仁野赤豆皮
查阅相关文献，按中医药院校教材《方剂学》格式，整理纲要如下，仅供各位老师和学人参考，以及指正批评：
中焦宣痹汤
防己、杏仁、连翘、滑石、苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆皮、栀子
（一）
防己12克，杏仁12克，连翘9克，滑石15克，薏苡仁15克，半夏9克，晚蚕砂9克，赤小豆皮9克，山栀9克
（二）
防己五钱(15克)、杏仁五钱(15克)、滑石五钱(15克)、连翘三钱(9克)、栀子三钱(9克)、薏苡仁五钱(15克)、半夏醋炒三钱(9克)、晚蚕沙三钱(9克)、赤小豆皮三钱(9克)。

（三）
杏仁15g 连翘10g 山栀10g 半夏10g 滑石15g 赤小豆皮10g 薏苡仁30g 防己15g 晚蚕砂(布包煎)20g 痛甚者，加姜黄15g、海桐皮15g。

此条以舌灰目黄，知其为湿中生热，寒战热炽，知其在经络，骨
骱疼痛，知其为痹证。

若泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。

故以防己急走经络之湿，杏仁开肺气之气，连翘清气分之湿热，赤豆清学分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，山栀肃肺而泻湿中之热，薏苡淡渗而主挛痹，半夏辛平而主寒热，蚕砂化浊道中清气。

痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。

临床见湿热内盛、经络阻滞、瘀热亢盛者均可用该方加减治疗。

本方主要用于治疗湿热痹证。

方用栀子、连翘等清热泻火，配以薏苡仁、滑石等除湿利痹。

临床应用以骨节疼痛、局部红肿，或有发热、小便短赤、舌苔黄腻为辨证要点。

本方虽名“宣痹”，但通利经络作用稍逊，如疼痛较甚，可加用桑枝、虎杖、徐长卿、海桐皮；湿热下注、脚膝酸痛，合二妙散(黄柏、苍术)同用。

原方中赤小豆皮一药，现临床一般改用赤小豆。

（一）
本方治证是因湿热郁于经络而成。

湿聚热蒸，灌于经络，则寒战热盛；流注骨节，故见骨节烦疼，活动不利；面色黄滞为湿郁；小便短赤为热盛；舌红，苔黄腻或灰滞等都是湿热俱盛的征象。

湿热之邪，痹阻经络，故治宣清利湿热，宣通经络。

方中防已清热利湿，通络止痛，为主药；蚕砂、意苡仁除湿行痹，通利关节，协助防己以通络止痛，均为辅药；连翘、山栀子、滑石、赤小豆清热利湿，以增强防已清热去湿的作用，半夏燥湿化浊，“肺主一身之气，气化则湿亦化”故又用杏仁宣肺利气，以化退邪，均为佐使之品。

各药合用，有清热利湿，宣痹止痛的功效。

（二）
湿热痹阻经络而痛，当清热利湿与宣痹通络并举。

本方选用长于宣痹除湿的防己、薏苡仁、蚕砂为主药，使肌腠之湿得除，则痹痛可止。

用连翘、栀子助主药清热，赤小豆、滑石助主药除湿，七药能呈清利湿热，宣痹止痛功效。

配宣降肺气的杏仁，令肺气开宣，则热从
外解，肺气肃降，则水道通调；配燥湿祛痰的半夏，令脾能运湿，则中焦得和，二药实为调理肺脾两脏功能而设。

痛甚加姜黄、海桐皮可以增强除湿止痛作用。

湿邪阻络是引起肌肉骨节疼痛的原因之一，血运不利脉络瘀阻则是引起疼痛的另一原因。

故治风寒湿三气合而为痹的痛证，常于祛风散寒除湿以外伍用活血药物，治湿热痹证亦然。

本方用蚕砂、荽黄活血，正欲通过活血作用以消除疼痛。

治疗中焦湿浊，必用燥湿芳化药物，此证虽以湿热痹阻经络的疼痛为主证，因有舌苔厚腻见证，说明中焦亦有湿浊阻滞，故用半夏燥湿，若湿浊甚者，可加苍术、藿香、佩兰、菖蒲之属增强燥湿化浊作用。

①现代用法：上药用水1.6L，煮取600mL，分3次温服。

②古代用法：水八杯，煮取三杯，分温三服
适用于风湿性关节炎骨节烦疼，活动不利，寒战热盛，中医辨证为湿热痹者。

见于痛风、面色萎黄，寒战发热，骨节烦疼，小便短赤、舌苔黄腻或灰滞等等。

辛苦通阳。

清热祛湿（清化湿热），宣通经络（宣痹通络）。

湿热证。

治湿热痹证（湿痹）。

症见湿聚热蒸，阻（蕴）于经络，寒战发热（寒战热炽），骨节（骱）烦疼，面色（目）痿黄，局部灼热红肿，或兼有发热恶寒，小便短赤，舌苔黄腻（厚腻）或灰滞等。

湿热痹阻经络（湿热闭阻于经络）。

痹证有风痹、寒痹、湿痹之异，本证属于湿热痹，与一般痹证不同。

苔腻面黄，为湿热现象；寒战热炽，骨节烦疼，是湿热痹阻经络证象。

《金匮翼》说脏腑经络先有蓄热，而复风寒湿客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则顽痹翕然而闷也。

脉证：寒战热炽，骨节烦疼，面目痿黄，舌色灰滞。

治法：清热利湿（清热除湿），宣痹止痛（宣通经络）法。

①本方具有清利湿热，宣通经络作用，为治疗湿热痹证之常用方。

以骨节烦痛，小便短赤，舌若黄赋为辨证要点。

②常用本方加减治疗风湿性关节炎，关节红肿疼痛之证。

本方治疗急性风湿热，或急性风湿性关节炎疗效较好。

对于关节红肿疼痛，发热头痛，纳差腹满，脉数苔黄腻，血沉升髙，抗“O”也明显升高的风湿病患者，加苍术、黄桕、银花藤等，可使证象很快消失，血沉及抗“O”下降。

评价：湿热痹阻于肌肉、经络、骨骱，可出现水肿、肢体疼痛、关节红肿疼痛情况，可以应用中焦宣痹汤，临证时根据每个患者情况不同加减化裁。

若水肿严重，加利水药物；水肿不甚，疼痛明显，加通经络的药物；热重，酌加清热祛湿的药物，可以起到较好的疗效。

加减：原方加减法：“（骨节）痛甚加片子美黄二钱（6g）、海桐皮三钱（9g）。

”若湿热较重者，可与二妙散同用。

宜湿热阻滞经络之痹证。

若风寒湿痹证，非本方所宜。

附方：
（一）
名称：加味宣痹汤
组成：栀子、连翘、蚕砂、半夏、防己、丝瓜络、赤小豆、薏苡仁、忍冬藤、土茯苓、北杏仁、滑石
主治：湿热痹痛，关节红肿
出处：《临证指南湿门》
功用：通经络，祛湿热
（二）
名称：二妙丸合宣痹汤
组成：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、苦参、连翘、知母、蚕沙、滑石、甘草
主治：湿热痹阻证
出处：《松崖医径》、《温病条辨》
功用：清热除湿，佐以通络
（三）
名称：宣痹汤
组成：羌话、独话、桂枝、防风、制苍术、当归、草红花
用法：水煎服，早晚各一次
主治：痹证
出处：《秦伯未医文集》
功用：祛风胜湿，通络止痛
（四）
名称：益肺宣痹汤
组成：南沙参、丹参、五味子、甘草、麦冬、苏子、茯苓、砂仁、苏梗、法半夏、陈皮
用法：先将药物用冷水浸泡30分钟，水煎3次，每次文火煎30分钟，3次药汁混合，共约300mL左右，分3次空腹或饭后30分钟温服
主治：久咳、久嗽、久喘等肺系慢性疾病迁延日久，导致肺虚累及于心，痰瘀交阻为患之肺胀病
出处：《名医名方录》第二辑
功用：益肺宣痹平喘
当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿、通痹止痛之功，常用于治疗风湿热痹。

当归拈痛汤在清热利湿药中伍以羌话、防风、升麻、葛根、苍术等大队辛散祛风胜湿之品，故适用于痹证之风湿热邪俱甚者；宣痹汤中仅伍防己等少量祛风之药，故重在清利湿热，适用于痹证之湿热偏甚者。

现代动物研究显示宣痹汤能降低IgA（免疫球蛋白 A）肾病大鼠尿红细胞和尿蛋白，减轻炎症状态，减少肾组织中IgA的沉积，改善大鼠肾脏病理损伤，改善肾功能。

歌诀：（一）
宣痹己苡赤豆宜，蚕砂夏杏滑翘栀；
骨节烦疼由湮郁，痹阻经络此方施。

（二）
宣痹汤是温病方，己杏苡滑半夏帮，栀翘蚕砂赤小豆，风湿热痹服之康。

（三）
宣痹滑苡豆防己，蚕沙杏翘夏栀齐。

利湿清热祛风痛，风湿热痹肢痛医。

（四）
中焦宣痹治热痹，赤豆山栀与杏仁，薏晚连翘防滑夏，除湿宣痹法宜遵。