影像学检查与乳腺癌诊疗决策PP课件共28页
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
89%，与钼靶类似对于小病灶，尤其是小于5mm的病 灶诊断困难。 ➢ BSGI（乳腺特异性伽玛显像）可发现最小2mm的 DCIS，是目前诊断小于1cm的DCIS，尤其是钼靶无 法发现的病灶最有效的影像学手段，发现率为91%。
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
7
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
➢ 钙化：高度恶性可能的钙化有两种表现形式
细小的多形性钙化（颗粒点状钙化） 线样或线样分支状钙化（铸形钙化） 呈簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内
（ < 2cm ×2cm ×2cm）
➢ 肿块：形态不规则、星芒状边缘的高密度肿块或致密
➢ 结构扭曲：正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包 括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质 的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为 肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。
活检方式
➢FNA已经不再是首选和可靠的选择！ ➢可触及肿块选择较多，常用：
徒手直接固定肿块，粗针穿刺活检 B超引导下粗针或麦默通穿刺活检 手术切除活检
➢不可触及肿块，或单纯微钙化
钼靶立体定位粗针或麦默通穿刺活检，穿刺后标记 钼靶立体定位，放置定位针引导手术切除活检
4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。 4B : 中度恶性可能。 4C : 更进一步怀疑为恶性， 但还未达到5 级那样典型的一组病变。 对影像判读为4 级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期
随访。而对影像为4C 级、病理穿刺为良性结果的， 则应对病理结果作 进一步的评价以明确诊断。
➢ 5 级： 高度怀疑恶性， 临床必须采取适当措施（几乎肯定的恶性） 活检
形态不规则星芒状边缘的高密度肿块 、段样和线样分布的细小线样和分支状钙 化 、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
15
那些磁共振结果提示需要活检？
➢肿块：癌肿边缘呈不光整的星芒状，也可表现 锯齿状或长毛刺状，以及向乳房后浸润。
行弯曲，PWD显示流速增快，为高阻（RI＞0.7） 动脉血流频谱
有簇状微钙化时可见低回声区内散在分布斑点状增 强回声，后伴纤细声影
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
10
B超
➢囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌 等三种最常见的乳腺肿块B超 影像
➢引导粗针活检
华中科技大学附结果提示需要活检？
➢ 5 级：高度怀疑恶性， 临床应采取适当措施（几乎肯定的恶 性） 。恶性的可能性大于等于95 %。
➢ 6 级：已活检证实为恶性，应采取适当措施。
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
14
4、5级详解
➢ 4 级：可疑异常，要考虑活检
4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性 的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X 线表现边缘 清晰而B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的 脓肿均归在这一亚级。
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
12
钼靶
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
13
乳腺影像报告和数据系统（BI - RADS）
➢ 0 级：不完全，需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。 ➢ 1 级：阴性。无异常发现。 ➢ 2 级：良性发现。 ➢ 3 级：可能是良性发现，建议短期随访。 ➢ 4 级：可疑异常，要考虑活检。总的恶性率约为30 %。
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
5
目前主要的乳腺影像学检查比较
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
6
分子影像新技术：BSGI
➢ 导管原位癌（DCIS）是最常见的非浸润性乳腺癌，目 前占大约全部乳腺癌的28%。
➢ 钼靶诊断DCIS主要依靠微钙化，常诊断困难。 ➢ MRI诊断DCIS的敏感性为73～89%，特异性为58～
8
重要决策一：那些病人需要活检？
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
9
那些B超结果提示需要活检？
➢囊实混合性肿块，尤其实质部分有丰富血流信 号，或伴钙化
➢低回声实质性肿块，分布不均或欠均匀，后方 回声衰减
边界不清楚、粗糙，并向周围组织呈蟹足样浸润 CDFI显示肿块周边及内部血流信号丰富，血管走
➢动态增强：恶性肿瘤总是较良性肿瘤增强快， 而且强化明显。时间强度曲线呈现快速升高的 波峰后下降的特征。
➢波谱分析（MRS）：胆碱水平升高是乳癌的波 谱标记，是诊断乳癌的重要标准。
➢肿块血管：增多、增粗、迂曲。
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
16
MRI
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
17
4B : 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识， 放射科医生和病 理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤 或脂肪坏死的可以接受， 并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步 切除活检予以证实。
4C : 更进一步怀疑为恶性， 但还未达到5 级那样典型的一组病变。形态不规则、 边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。对影 像判读为4 级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对 影像为4C 级、病理穿刺为良性结果的， 则应对病理结果作进一步的评价以明 确诊断。
影像学检查与乳腺癌诊疗决 策PP课件
影像学检查与 乳腺癌诊疗决策
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
2
乳腺癌治疗方式
➢乳腺癌手术从最大能耐受向最小 不影响疗效方向转变
➢从手术切取活检到影像导向乳腺 活检及淋巴结清扫到前哨淋巴结 活检（微创）
➢早期乳腺癌一期重建（美） ➢注重乳腺癌的综合治疗
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
3
乳腺影像学检查概述
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
4
乳腺影像学检查的作用
➢ 体检和疾病筛查：B超、钼靶最常用 ➢ 疾病诊断与引导粗针穿刺活检 ➢ 术前淋巴结和远处转移情况的评估和临床分期 ➢ 多发病灶和病变范围的估计及保乳可行性评估 ➢ 微小病灶手术前和手术中定位和引导 ➢ 手术中是否切除了全部病灶及周边组织量评估 ➢ 前哨淋巴结寻找、确认和定位 ➢ 新辅助化疗疗效的监测和评估 ➢ 随访和复发转移检查
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
7
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
➢ 钙化：高度恶性可能的钙化有两种表现形式
细小的多形性钙化（颗粒点状钙化） 线样或线样分支状钙化（铸形钙化） 呈簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内
（ < 2cm ×2cm ×2cm）
➢ 肿块：形态不规则、星芒状边缘的高密度肿块或致密
➢ 结构扭曲：正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包 括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质 的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为 肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。
活检方式
➢FNA已经不再是首选和可靠的选择！ ➢可触及肿块选择较多，常用：
徒手直接固定肿块，粗针穿刺活检 B超引导下粗针或麦默通穿刺活检 手术切除活检
➢不可触及肿块，或单纯微钙化
钼靶立体定位粗针或麦默通穿刺活检，穿刺后标记 钼靶立体定位，放置定位针引导手术切除活检
4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。 4B : 中度恶性可能。 4C : 更进一步怀疑为恶性， 但还未达到5 级那样典型的一组病变。 对影像判读为4 级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期
随访。而对影像为4C 级、病理穿刺为良性结果的， 则应对病理结果作 进一步的评价以明确诊断。
➢ 5 级： 高度怀疑恶性， 临床必须采取适当措施（几乎肯定的恶性） 活检
形态不规则星芒状边缘的高密度肿块 、段样和线样分布的细小线样和分支状钙 化 、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
15
那些磁共振结果提示需要活检？
➢肿块：癌肿边缘呈不光整的星芒状，也可表现 锯齿状或长毛刺状，以及向乳房后浸润。
行弯曲，PWD显示流速增快，为高阻（RI＞0.7） 动脉血流频谱
有簇状微钙化时可见低回声区内散在分布斑点状增 强回声，后伴纤细声影
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
10
B超
➢囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌 等三种最常见的乳腺肿块B超 影像
➢引导粗针活检
华中科技大学附结果提示需要活检？
➢ 5 级：高度怀疑恶性， 临床应采取适当措施（几乎肯定的恶 性） 。恶性的可能性大于等于95 %。
➢ 6 级：已活检证实为恶性，应采取适当措施。
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
14
4、5级详解
➢ 4 级：可疑异常，要考虑活检
4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性 的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X 线表现边缘 清晰而B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的 脓肿均归在这一亚级。
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
12
钼靶
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
13
乳腺影像报告和数据系统（BI - RADS）
➢ 0 级：不完全，需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。 ➢ 1 级：阴性。无异常发现。 ➢ 2 级：良性发现。 ➢ 3 级：可能是良性发现，建议短期随访。 ➢ 4 级：可疑异常，要考虑活检。总的恶性率约为30 %。
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
5
目前主要的乳腺影像学检查比较
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
6
分子影像新技术：BSGI
➢ 导管原位癌（DCIS）是最常见的非浸润性乳腺癌，目 前占大约全部乳腺癌的28%。
➢ 钼靶诊断DCIS主要依靠微钙化，常诊断困难。 ➢ MRI诊断DCIS的敏感性为73～89%，特异性为58～
8
重要决策一：那些病人需要活检？
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
9
那些B超结果提示需要活检？
➢囊实混合性肿块，尤其实质部分有丰富血流信 号，或伴钙化
➢低回声实质性肿块，分布不均或欠均匀，后方 回声衰减
边界不清楚、粗糙，并向周围组织呈蟹足样浸润 CDFI显示肿块周边及内部血流信号丰富，血管走
➢动态增强：恶性肿瘤总是较良性肿瘤增强快， 而且强化明显。时间强度曲线呈现快速升高的 波峰后下降的特征。
➢波谱分析（MRS）：胆碱水平升高是乳癌的波 谱标记，是诊断乳癌的重要标准。
➢肿块血管：增多、增粗、迂曲。
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
16
MRI
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
17
4B : 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识， 放射科医生和病 理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤 或脂肪坏死的可以接受， 并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步 切除活检予以证实。
4C : 更进一步怀疑为恶性， 但还未达到5 级那样典型的一组病变。形态不规则、 边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。对影 像判读为4 级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对 影像为4C 级、病理穿刺为良性结果的， 则应对病理结果作进一步的评价以明 确诊断。
影像学检查与乳腺癌诊疗决 策PP课件
影像学检查与 乳腺癌诊疗决策
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
2
乳腺癌治疗方式
➢乳腺癌手术从最大能耐受向最小 不影响疗效方向转变
➢从手术切取活检到影像导向乳腺 活检及淋巴结清扫到前哨淋巴结 活检（微创）
➢早期乳腺癌一期重建（美） ➢注重乳腺癌的综合治疗
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
3
乳腺影像学检查概述
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
4
乳腺影像学检查的作用
➢ 体检和疾病筛查：B超、钼靶最常用 ➢ 疾病诊断与引导粗针穿刺活检 ➢ 术前淋巴结和远处转移情况的评估和临床分期 ➢ 多发病灶和病变范围的估计及保乳可行性评估 ➢ 微小病灶手术前和手术中定位和引导 ➢ 手术中是否切除了全部病灶及周边组织量评估 ➢ 前哨淋巴结寻找、确认和定位 ➢ 新辅助化疗疗效的监测和评估 ➢ 随访和复发转移检查