发热1016例临床分析

基层医学论坛２０１６年第２０卷增刊
【摘要】目的了解我县儿童发热原因的构成及特点。

方
法
回顾性分析我院门诊２０１５年１月—２０１５年１２月接诊的
１０１６例发热病例的临床资料。

结果
发热病例年发病率为
２７．４４％（１０１６／３７０２），１０１６例发热患儿中年龄０岁￣＜１岁８２例，构成比为８．０７％（８２／１０１６）；１岁￣＜４岁４００例，构成比为３９．３７％（４００／１０１６）；４岁￣≤６岁２９７例，构成比为２９．２３％（２９７／１０１６）；６岁以上２３７例，构成比为２３．３２％（２３７／１０１６）。

发热患儿按疾病种类分：上呼吸道感染７６５例，构成比为７５．２９％（７６５／１０１６）；其他２５１例，构成比为２４．７１％（２５１／１０１６）。

上呼吸道感染病例中０岁￣＜１岁构成比为４．１８％（３２／７６５），１岁￣＜４岁构成比为４４．９６％（３４４／７６５），４岁￣≤６岁构成比为３３．０７％（２５３／７６５），６岁以上构成比为１７．７８％（１３６／７６５）。

支原体感染中６岁以上占７７．４１％（４８／６２）。

结论
发热是小儿最常见的临床症状，最常见的原因为感染，有年龄和季节分布特点。

【关键词】发热
原因
构成比
特点
发热是指病理性体温升高，是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起，是临床上最常见的症状，也是疾病进展过程中的重要临床表现，可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。

发热是小儿常见的临床症状，现将我院门诊２０１５年１月—２０１５年１２月发热病例做一分析，
报告如下。

１
一般资料
我院２０１５年１月—２０１５年１２月门诊病例３７０２例，其中发热病例（腋温≥３７．５℃）１０１６例，年龄分布０岁￣＜１岁８２例，１岁￣＜４岁４００例，４岁￣≤６岁２９７例，６岁以上２３７例。

按病种分：诊断上呼吸道感染７６５例（其中０岁￣＜１岁３２例，１岁￣＜４岁３４４例，４岁￣≤６岁２５３例，６岁以上１３６例），诊断上呼吸道感染［１］的病例中不包括扁桃体炎；支原体感染６２例（其中１岁￣＜４岁４例，４岁￣≤６岁１０例，６岁以上４８例），支原体感染包括支原体感染引起的支气管炎和肺炎；扁桃体炎９１例（１岁￣＜４岁１８例，４岁￣≤６岁３０例，６岁以上４３例），幼儿
急疹１１例（０岁￣＜１岁），腹泻病伴发热４９例（其中１岁以下２６例，１岁￣＜３岁２３例），肺炎伴发热２９例（不包括支原体肺炎及不伴发热的肺炎），不明原因发热９例。

２
结果
３７０２例门诊病例中，发热病例１０１６例，发热病例年发病率为２７．４４％（１０１６／３７０２），按季度分：第１季度门诊病例１１９０例，发热３６２例，发病率为３０．４２％（３６２／１１９０）；第２季度门诊病例８７４例，发热２６３例，发病率为３０．０９％（２６３／８７４）；第３季度门诊病例８４０例，发热２０８例，发病率为２４．７６％（２０８／８４０）；第４季度门诊病例７９８例，发热１８３例，发病率为２２．９３％（１８３／７９８）。

１０１６例发热患儿中年龄０岁￣＜１岁８２例，构成比为８．０７％（８２／１０１６）；１岁￣＜４岁４００例，构成比为３９．３７％（４００／１０１６）；４岁￣≤６岁２９７例，
构成比为２９．２３％（２９７／１０１６）；６岁以上２３７例，构成比为２３．３２％（２３７／１０１６）。

按疾病种类分：上呼吸道感染７６５例，构成比为７５．２９％（７６５／１０１６）；其他２５１例，构成比为２４．７１％（２５１／１０１６）。

上呼吸道感染病例中０岁￣＜１岁构成比为４．１８％（３２／７６５），１岁￣＜４岁构成比为４４．９６％（３４４／７６５），４岁￣≤６岁构成比为３３．０７％（２５３／７６５），６岁以上构成比为１７．７８％（１３６／７６５）。

支原体感染中６岁以上占７７．４１％（４８／６２）。

３
讨论
发热本身不是疾病，而是一种症状。

引起发热的原因很多，最常见的是感染（包括各种传染病），其次是结缔组织病（胶原病）、恶性肿瘤等。

通过对我院门诊发热病例分析，发现有以下特点：①发热基本以感染为主，其中诊断上呼吸道感染病例为主要构成，年发病率２７．４４％。

发病率高的第１季度，与其它３个季度比较无明显差异，说明全年发病相近。

②发热病例中具有明显的年龄分界，其中１岁以内发热患儿仅占８％，明显少于其他年龄组，以１岁￣＜４岁组占比（３９．３７％）最大，说明该阶段为发病的高发年龄段。

分析原因１岁内婴儿发病率低，一是母乳喂养率高，二是外出活动比较少，减少了感染概率；４岁￣≤６岁儿童免疫力尚未发育成熟，外出活动概率大，增加了感染机会。

③发热具有明显的年龄分布特点，幼儿急疹几乎均见于１岁以内婴儿，腹泻病多见于３岁以下儿童，扁桃体炎见于１岁以上儿童，３岁以后增多，支原体感染病例近２，３年来有增加趋势，多见于学龄前及学龄儿童［２］，以学龄儿童为主（６岁以上占比７７．４１％）。

各月份均有发病，呈散发趋势。

④季节特点，近几年来疱疹性咽峡炎、手足口病患者增多，多见于夏秋季节［３］，发病月份以８月份较少，考虑与学校放假，儿童聚集减少有关。

⑤非感染性发热较少，不明原因发热仅占１．０８％（１１例）。

较少的原因不排除部分患儿直接到上级医院诊治。

同时由于诊疗条件的限制，发热较长的病例均转到上级医院诊治，随访到的病例有川崎病、白血病、风湿性疾病等。

本研究发现儿童发热具有年龄、季节分布特点，感染为主要构成。

在诊治发热患儿时，首先考虑常见病，完善相关检查，予以针对性的处理，避免抗菌药的滥用。

其次要注意少见病，引起小儿发热的病因有很多，在病原菌不明时最好不要滥用消炎药物，其中上呼吸道感染是小儿发热的主要原因。

上呼吸道感染多为病毒感染所致，９０％以上为病毒感染［２］１。

加用抗菌药不对症，
发热１０１６例临床分析
刘振基
（浮山县人民医院，山西浮山042600）
状。

再次大量病毒血症时期就出现明显的临床症状，表现为发热、
全身不适和脏器受累的特异症状，可伴有炎症性反应［１］。

分析指趾甲损害原因可能是末梢小血管受累，造成局部血运减少，组织代谢障碍，导致指趾甲的生长发生障碍。

参考文献
［１］李清，陆原，翁翊，等．手足口病相关性Ｂｅａｕ线／甲脱落［Ｊ］．实用皮
肤病学杂志，２０１４，７（５）：３２４－３２６．
［２］江载芳，申昆玲，沈颖．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生
出版社，２０１５：９０１－９０９．
（收稿日期：２０１６－０９－１５）
作者简介：刘振基，男，本科，副主任医师。

临床与实践
15
【摘要】目的调查末梢血有核红细胞（ＮＲＢＣ）计数与新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的分型和预后的关系。

方法显微镜下计数５０例ＨＩＥ患儿和５０例正常对照儿出生后４８ｈ内末梢血ＮＲＢＣ计数，并对ＨＩＥ患儿在１岁内定期做详细的神经系统检查和智力发育评估。

结果ＨＩＥ轻、中、重度之间及各分度与对照组ＮＲＢＣ计数比较差异无统计学意义（P＞０．０５）。

在１岁时随访，５０例ＨＩＥ患儿中４例失访，均为轻度ＨＩＥ患儿。

预后异常组ＮＲＢＣ计数高于预后正常组，差异有统计学意义（P＜０．０５）。

结论ＨＩＥ患儿出生后４８ｈ内末梢血ＮＲＢＣ计数越高，其预后越差，但对判断ＨＩＥ严重程度无明显临床意义。

【关键词】缺氧缺血性脑病有核红细胞预后分型
新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）是指由于围生期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分小儿可留有不同程度神经系统后遗症，成为危害我国儿童生活质量的重要疾病之一，给家庭和社会带来极大的负担。

所以，早期预测预后非常重要。

关于早期预测ＨＩＥ预后的报道很多，但目前缺乏简便易行的理想方法。

近年有报道，窒息新生儿末梢血有核红细胞（ＮＲＢＣ）增高，且与ＨＩＥ病情轻重有关［１－３］。

本研究调查了存在围生期缺氧史新生儿出生４８ｈ内末梢血ＮＲＢＣ的情况以及与ＨＩＥ分型及预后的关系，以探讨其对早期判断ＨＩＥ预后的价值。

现报道如下。

１资料与方法
１．１一般资料选取我院新生儿病区２０１４年１月—２０１４年１２月收治的出生后４８ｈ内入院，诊断为ＨＩＥ的患儿５０例，诊断标准参考中华医学会儿科分会新生儿组于２００４年１１月修订的标准。

其中轻度３９例，中度７例，重度４例；阴道产２０例，剖宫产３０例。

同时选取正常足月儿５０例为对照组。

２组性别、胎龄、出生体重和分娩方式比较差异无统计学意义（P＞０．０５），见表１。

１．２方法
１．２．１标本采集研究对象于出生后４８ｈ内采末梢血，在检测血常规的同时，由检验科专人在显微镜下计数ＮＲＢＣ，单位为ＮＲＢＣ／１００ＷＢＣ。

１．２．２预后评估患儿出生后４２ｄ开始于儿童保健科进行体检，至出生后１岁，进行详细的神经系统检查及智力发育评估等。

神经系统检查正常，ＩＱ＞９０，为预后正常；有神经系统发育异常或ＩＱ＜７０，为预后异常。

１．２．３统计学方法计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果
２．１各型ＨＩＥ患儿的预后见表２，其中轻度ＨＩＥ有４例失访。

２．２ＮＲＢＣ计数与ＨＩＥ分型的关系重度ＨＩＥ组ＮＲＢＣ计数与中度组、轻度组和对照组比较差异无统计学意义（P＞０．０５）；中度ＨＩＥ组ＮＲＢＣ计数与轻度组和对照组比较差异无统计学意义（P＞０．０５）；轻度ＨＩＥ组ＮＲＢＣ计数和对照组比较差异无统计学意义（P＞０．０５）。

但ＨＩＥ各组间比较，随着病情加重，ＮＲＢＣ计数增高。

见表３。

２．３ＮＲＢＣ计数与新生儿ＨＩＥ预后的关系预后异常组ＮＲＢＣ计数［（５．３３±４．０８）ＮＲＢＣ／１００ＷＢＣ］高于预后正常组［（２．１９±２．３０）ＮＲＢＣ／１００ＷＢＣ］，差异有统计学意义（t＝２．２４，P＜０．０５）。

３讨论
本研究调查了ＨＩＥ患儿出生后４８ｈ内末梢血ＮＲＢＣ计数的变化，结果显示，随着ＨＩＥ病情的加重，ＮＲＢＣ计数有逐渐增高的趋势，但ＨＩＥ轻、中、重度各组之间ＮＲＢＣ计数比较差异无统计学意义（P＞０．０５），各组与对照组比较差异也无统计学意义（P＞０．０５），与Ｈａｉｊｕ等［３］报道结果不一致。

正常新生儿出生后第１天末梢血中可见少量ＮＲＢＣ，通常＜１０ＮＲＢＣ／１００ＷＢＣ，但很快被清除［４，５］。

围生期窒息新生儿ＮＲＢＣ增高可能与窒息缺氧刺激肾脏分泌促红细胞生成素增加，进而刺激骨髓和其他造血器官释放ＮＲＢＣ有关。

以往报道均采用静脉血进行ＮＲＢＣ计
表１２组一般资料
组别例数
性别（例）胎龄
（周）
出生体重（克）
分娩方式（例）
男女阴道产剖宫产ＨＩＥ组５０２３２７３９．８±０．５３２５１．２±３００．５２０３０
对照组５０２０３０３９．６±０．７３２８２．３±２９５．６２５２５
还容易使细菌产生耐药性。

同时因为“是药三分毒”，滥用消炎
药物可引起小儿肝肾功能损害，不利于身体康复。

小儿发热最好
在医生的指导下，根据病情对症下药，才能起到病除的效果，从
而做到合理用药。

参考文献
［１］沈晓明，王卫平．儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２６１．
［２］中华医学会儿科学分会．儿科呼吸系统疾病诊疗规范［Ｍ］．北京：人
民卫生出版社，２０１５．
［３］樊寻梅．儿科学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２００３：２２８．
（收稿日期：２０１６－０９－２３）
有核红细胞预测缺氧缺血性脑病
的分型和预后的价值
韩慧芳张淑莲上官美霞刘晓鸥聂天庆
（晋城市妇幼保健院，山西晋城048000）
表２新生儿ＨＩＥ的分型和预后
ＨＩＥ分型例数预后正常（例）预后异常（例）
轻度３９３５／３５０
中度７２／７５／７
重度４０４／４
表３新生儿ＨＩＥ分型和ＮＲＢＣ计数
项目对照组
ＨＩＥ组
轻度中度重度
ＮＲＢＣ计数（ＮＲＢＣ／１００ＷＢＣ）１．９８±１．０１２．２１±２．２３２．５８±２．５５７．００±５．２０作者简介：韩慧芳，女，本科，副主任医师。

临床与实践
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基层医学论坛２０１６年第２０卷增刊。