鼻胃管压疮的护理及压疮的护理进展

鼻胃管压疮的护理及压疮的护理进展
压疮是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

这里探讨了留置鼻胃管患者鼻翼部压疮的发生及护理，压疮护理理论等的新进展，为临床压疮的预防及护理提供参考。

标签：鼻胃管压疮；产生；压疮护理新理论
1、鼻翼部发生压疮与胶布的拉力有直接关系
导致压疮发生的局部性因素主要是压力和潮湿[1]。

从力学角度来讲，鼻翼承受的压力直接来源于胃管，而胃管之所以可以对抗重力的作用对鼻翼部产生压力，是因为胶布的牵拉作用。

留置同样的胃管却产生不一样的压力，一个很重要的变量就是胶布。

部分患者对胶布过敏而引起局部皮肤过敏反应，如皮肤湿疹、红肿等。

因此，在使用胶带时，应尽量使用一些透气性能良好的抗过敏胶布[2]。

采用纸质胶布，撕开方便、超薄、具有良好的亲肤性，但伸展性和吸水性较差，用来固定胃管的黏附性不强，尤其当患者出汗或者头部活动较大时容易脱落。

如此以来，护士往往会用较大的牵引力拉住粘贴有胃管的胶布贴于鼻梁部皮肤上，以防止胶布脱落导致胃管的滑脱，从而加大局部皮肤的受压。

采用弹性胶布，所含人造丝为透气系列，胶带柔软贴合，黏性温和，适宜长期多次粘贴；同时可提供较佳缓冲性，并能适应潮湿出汗的皮肤，故此胶带富有弹性、防水和透气等功能，当患者出汗时或者活动度较大时粘贴牢固，护士不需用较大的牵拉力去粘贴胶带。

2、鼻翼部压疮发生与固定胃管方法有关
不适当地使用胶带将导致对鼻翼的拉力增大，导致鼻翼部的皮肤坏死[3]。

方法一：第一条胶带粘贴于胃管下方后再交叉上提粘贴于鼻梁部，其上提的拉力较难掌握，易造成胃管紧贴鼻翼部黏膜；同时，把固定胃管的第1条胶带往上提贴于脸颊上防止胃管下滑，人为导致胃管在鼻翼部下缘矢状线以上，使胃管压迫于牵拉鼻翼部外侧，导致压疮的概率增加。

方法二：第一条胶带先粘贴于鼻梁上，此时胃管在鼻孔中处于自然位置，再把分叉的两条胶带顺势环绕胃管。

此法是胶带由上往下粘贴，甚至鼻翼部与胃管之间还存在一定的间隙；第二条胶带顺势贴于鼻翼部下缘矢状线以下的耳垂，故局部皮肤受压较小，压疮发生的概率相对较低。

3、鼻翼部压疮发生率与胃管留置时间长短无关
预防压疮的发生一是减轻压力，二是减少受压时间[4]。

而对于需要持续固定的胃管，不可能通过间断固定来减少受压时间，只能通过减少压力来避免局部压疮的发生。

如果压力减少至一定程度，则长时间受压不会影响局部的血运，压疮发生率也不会随之升高。

只要胃管固定方法准确，并不需要通过更换胃管、更换鼻孔来减少受压时间以预防压疮的发生。

4、临床护理中的注意事项
留置胃管的固定可导致鼻翼部压疮，应引起临床护理人员的重视。

鼻翼部压疮的发生率与胃管留置时间无关，但与胃管固定胶带材质和固定方法有密切关系。

黏着性棉布伸缩包带“Y”型粘贴于鼻翼部致鼻翼部压疮发生率低于易撕敷料胶带交叉粘贴于胃管再固定于鼻翼部。

临床工作中应优先选择黏着性棉布伸缩包带，导管固定要顺势自上往下，粘贴时注意操作手势与胶带的松紧度，加强鼻腔的护理，以降低鼻翼部压疮的发生率。

5、压疮的护理进展
5.1护理理论进展
5.1.1湿性愈合理论：1962年医学专家Winter经研究证实了湿性环境下创面愈合速度要比干性环境快一倍，从而产生了一种新的愈合理论。

临床研究表明：湿性环境可加速表皮迁移速度，无结痂形成，有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑表面上移行，加快愈合速度，且可保护创面的神经末梢，减轻疼痛。

5.1.2自溶清创理论：应用湿性愈合敷料可使伤口水化，软化坏死痂皮，通过渗液中的溶解素溶解坏死组织，保持伤口清洁。

5.2 创面护理
5.2.1药物运用：临床实践中将外用药应用于压疮受损伤的皮肤中，但该方法实际上不利于创面的愈合，外用抗生素在一定条件下可诱发变态反应和（或）耐药性。

治疗压疮时通常情况下不推荐常规局部外用苯妥英、胶性银或生长因子。

Heyneman 等认为，在压疮治疗中水胶体效果优于单用纱布。

5.2.2物理治疗：压疮多应用擦拭、按摩、冷疗、热疗或吹干这些传统方法，但应用时会对皮肤屏障功能有破坏性影响，不利于创面的愈合。

长期实践结果证明，预防比治疗更重要：①气垫床：气垫床是最传统的预防压疮的工具，能够明显减轻受压处皮肤所承受的压力。

②水垫：水垫材料是由光滑软质易干的布料构成，与皮肤接触时不会产生太大的摩擦，水垫的凹槽设计能够使气体流通非常顺畅[5]。

另外水垫内装水，吸热性强，可以降低局部的代谢，预防压疮的发生[6]。

5.2.3负压封闭伤口治疗：对30例老年严重压疮的临床护理，结果表明，采用局部真空疗法能够去除坏死组织，达到促进肉芽生长的目的，可使创面在短时间内愈合，患者的痛苦明显减轻。

6、结语
压疮是临床上最常见的并发症之一，也是护理工作中的一大难题。

他不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，
影响疾病的康复，而且可能加重病情甚至危及生命。

国内外护理工作者经过多年的临床实践及经验总结，但是还没有总结出有效根治压疮的方法，在今后的工作中需要我们进一步的努力与研究。

参考文献：
[1]王泠.压疮的管理（一）[J].中国护理管理，2006，6（1）：62-64.
[2]周燕萍，陆维军.50例鼻胃管压疮原因分析[J].中华现代护理杂志，2005，20（9）：803-805.
[3]何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志，2010，16（23）：2831-2832.
[4]梁燕，薛燕，侯冉，等.不同压力作用形式对大鼠压疮缺血再灌注损伤的影响[J].解放军护理杂志，2012，29（5A）：5-7.
[5]伍碧华.过程管理理论在压疮护理三级监控中的应用[J]. 现代医药卫生，2009，25（1）：37
[6]王巧慧，谢艳，韩婷.采用LT-200微电脑型防压疮气垫预防压疮的临床观察[J].临床军医杂志，2006，34（2）：248.。