【医院管理分享】：精准感控护健康,嘉兴市第一医院实践

2014年
一、规范ICU多重耐药菌管理的持续 质量改进（NO.2016Y01） 二、减少医护人员职业暴露风险质 量改进（NO.2016Y02） 三、8号楼门诊院感管理持续质量改 进（NO.2016Y03） 四、手术部位感染预防与控制的持 续质量改进（NO.2016Y04） 五、全方位提高手卫生依从性的持 续质量改进（NO.2016Y05） 六、医院感染实时监控系统在院感 管理中的应用（NO.2016Y06）
主题活动：执行标准我最行
规范选择：WS/T 524—2016 《医院感染暴发控制指南》 WS/T 525—2016 《医院感染管理专业人员培训指南》 WS/T 509—2016 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》 WS 507—2016 《软式内镜清洗消毒技术规范》 WS 310.1—2016《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》
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浙江省新发突发传染病定点医院 嘉兴市本级传染病唯一定点医院
五、开展技术创新，提升感控管理品质
一、提高病区治疗室洁净度的持续 质量改进（NO.2014Y01） 二、规范感染病区医院感染管理的 持续质量改（NO.2014Y02） 三、规范多重耐药菌管理的持续质 量改进（NO.2014Y03） 四、规范结核病防治工作的持续质 量改进（NO.2014F01）
Part
01
圣心 医院
1920
嘉兴市第 一医院
1954
历史沿 革
嘉兴学院附 属第一医院
三甲综 合医院
2003
2011
整体搬迁
2011
规模领先
面 积：总面积242亩 建筑面积18.5万平米
床 位：核定1350张 实际开放1770张
职 工：在职职工2178人，其中卫技人员1916 人，高级职称375名，博士/硕士318名
2016感控节
年份 2014年 2015年 2016年 2017年至今
培训场数 44 29 33 44
培训人次 3464 3418 3480 4120
2016 防控SSI，你我同行 2015 控制耐药，从我做起 2014 医者之路，始于手护
Part
04
院感风险有效降低
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2016年
2015年 2017年
一、危重患者多重耐药菌感染管理 的持续质量改进（NO.2015Y01） 二、医务人员职业暴露风险防控的 持续质量改进》（NO.2015Y02） 三、PDCA在结核病防治管理的应用 （NO.2015Y03） 四、感控视频《手卫生（医务人 员）》荣获医生微世界——2015健 康科普大赛浙江赛区优秀奖，嘉兴 地区三等奖
执行成效
医疗质量持续提升
就医体验不断改善
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宣贯医疗标准 降低院感风险 提升医疗质量 保障医疗安全
Ø团队成员获得“2017年科学感控优秀基层实践者”荣誉称号。
• 副高级3人 • 中级2人 • 初级2人
职称 结构
专业 结构
• 预防医学2人 • 护理学3人 • 药理学1人 • 卫生管理1人
• 医师3人 • 护士2人 • 药师1人 • 统计师1人
类别 结构
学历 结构
• 硕士2人，其中 1人为在读研究 生
15 mm 接头连接病人
气囊充气口
负压吸引口
导管背侧腔开口 声门下区域
重症医学科：气管插管超过24小时的患者采用持 续声门下吸引降低呼吸机相关性肺炎的发生率
预 防 VAP 关 注 细 节 管 理
螺旋形鼻肠管
床头抬高30度
泵输注
30 °
控制胃内容物的反流和误吸是防 止呼吸机相关性肺炎的重要环节
六、重视标准宣贯，加强感控文化建设
仁
爱务
感谢您的聆听
敬实 业创
新
敬请指正
QUESTION
• 本科5人
团队风采
Part
03
一、推进院长查房，强化感控规范执行
院长行政查房
院感委员会会议
院感专项检查
2014年
17次
2015年
35次
2016年
42次
2017年至今 39次
每季度召开1次会议
2014年
40次
2015年
67次
2016年
59次
2017年至今 52次
二、严格专项督查，深化感控细节管理
建筑：由门诊、急诊、住院部等10幢楼通过连 廊连接组成，有独立的传染病院区
环 境：四面环水，绿化覆盖率37%
Part
02
行动目 标
推进医院感染控制标准贯彻落实 01
02 预防与控制医院感染暴发
提升医疗质量管理水平 03
04 改善就医体验保障患者安全
医院感染管理体系
感控团队
Ø专业带头人为浙江省预防医学会第四届医院感染控制专业委员会委员、浙江省医院协会第二届医 院感染管理委员会委员。
持续质量改进——消毒供应中心
2017年 PDCA项目《双科联动规范口腔器械的集中管理》 QCC改进项目《降低压力蒸汽灭菌湿包的发生率》
持续质量改进——内镜中心
三、规范监测上报，推进感控风险评估
四、控制医院感染暴发，提升应急处置能力 突发传染病应急演练
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一、三磷酸腺苷荧光检测法在ICU 清洁消毒质量管理中的应用 （2017-XC-013） 二、重点科室手卫生提升策略 （NO.2017Y01） 三、外来医疗器械及植入物管理的 持续质量改进（NO.2017Y02） 四、临床微生物标本规范送检的持 续质量改进（NO.2017Y03）
预 防 VAP 关注 细 节 管 理
手卫生细菌监测
内镜消毒效果监测
物表微生物监测
手术器械包检查
病区消毒设施
床单位终末消毒机
提高床单位终末 消毒的合格率
预防医院感染及多重耐 药菌的传播风险，保证 病房环境安全
等离子或紫外线 循环风消毒机
布巾、地巾、便盆清洗消毒系统
我院使用布巾、地巾、便盆清洗消毒系统，代替了传统 的清洗消毒装置，防止因消毒不严格引起的交叉感染