应用品管圈提高女性精神病患者服药依从性的实践

应用品管圈提高女性精神病患者服药依从性的实践
杨华梅;吴佩
【摘要】Objective:To improve the compliance of female psychiatric patients through the activities of the quality control circle .Methods: A small group of qualitycontrol circle activities was set up to investigate, analyze and summarize the status quo of drug compliance of female psychotic patients in hospital .To findout the reasons that affect female psychotic patients'medication compliance, formulate corresponding measures according to the reasons, implement continuousquality mprovement, improve female psychotic patients'medication behavior, and ensure the treatment effect.Results: The medication compliance offemale psychiatric patients was significantly improved, and the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion: The use of quality control circleactivities to improve the compliance of female psychiatric patients was conducive to ensure the treatment effect and promote the early recovery of patients .To improve the satisfaction of the patients and their families, improve the management ability and comprehensive quality of the nurses, and reflect the cohesionof the nursing team.%目的:通过品管圈活动提高女性精神病患者服药依从性.方法:成立品管圈活动小团体,对住院女性精神病患者服药依从性现状进行调查、分析、总结.找出影响女性精神病患者服药依从性的原因,针对原因制定相应措施,实施持续质量改进,提高女性精神病患者的服药行为,保证治疗效果.结果:女性精神病患者服药依从性明显提高,差异有统计学意义
(P<0.05).结论:采用品管圈活动提高了女性精神病患者服药依从性,有利于保证治疗
效果,促进患者早日康复.提高患者、家属的满意度,提升护士的管理能力和综合素质,体现护理团队的凝聚力.
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2018(015)002
【总页数】3页(P114-116)
【关键词】品管圈;女性精神病;服药依从性
【作者】杨华梅;吴佩
【作者单位】孝感市湖北省孝感市康复医院护理部;孝感市湖北省孝感市康复医院护理部
【正文语种】中文
药物治疗是改善精神障碍，尤其是严重精神障碍的基本措施[1]，精神病患者通常靠长期服用抗精神病药物来控制精神症状，而服药依从性差在治疗过程中是一种常见现象。

女性患者要经历月经期、青春发育期、妊娠产后期、更年期、老年期等，容易出现烦躁、易怒、敏感多疑、情绪低落等症状[2]，各个时期的心理特点也有不同，导致服药依从性差的原因相应呈现多样化。

我科于2016年5月23日成立品管圈活动小组后，将目前急需改善的服药依从性作为活动主题，在女病区进行为期4个月的护理持续质量改进，通过小组成员的共同努力，取得一定的效果，现报道如下。

1 对象与方法
1.1 对象病区无智力障碍的住院服药女性患者。

1.2 方法
1.2.1 圈员组成采取自主自愿原则，设圈长1名，圈员6名，辅导员1名由病区护士长担任。

1.2.2 设定圈名与圈徽由小组成员投票决议选出圈名为“温馨圈”，图片是家的形状。

寓意为：医护人员努力为患者营造一个温馨的家庭氛围，红色代表我们用满腔的热情为患者提供优质服务，中间白色是药丸，说明药物的重要性，天蓝色的屋檐互相支撑，代表圈员在工作中相辅相成，发挥最大效率，绿色的外环代表希望，做好每一步，患者则可尽快回归家庭和社会。

1.2.3 主题选定经小组成员提议，结合其重要性、迫切性、时效性以及圈能力4个项目进行评价，每个项目采用“5，3，1”评分法，汇总出分数，取高分值“提高女性精神病患者服药依从性”为活动主题。

1.2.4 现状把握
1.2.4.1 改善前通过统计病区女性服药患者2016年6月份的服药情况，总服药265人次，拒绝服药63人次，依从率为76%。

共查出138个依从性差、拒绝原因频次。

检查结果见表1，共9项原因，根据“80/20”原则，确定改进重点原因为以下4项：患者无自知力、被害妄想、药物不良反应、担心发胖。

表1 改善前女性精神病患者服药依从性低原因分析原因不依从次数百分率(%)累计百分率(%)患者无自知力5237．737．7被害妄想3223．260．9药物不良反应2014．575．4担心发胖107．382．7影响生育85．888．5认为症状消失不用再服药64．392．8认为药物没有效果53．696．4药物费用贵42．999．3不会服药10．7100．0
1.2.4.2 通过对品管圈各成员工作年限、学历、职称、品管经验6个方面评分(采用“5，3，1”评分)，计算出圈能力为74%。

1.2.5 目标设定经现状把握后，明确重点内容，拟定改善目标。

根据公式目标=现
状值+改善值=现状值+[(1 - 现状值)×改善重点×圈能力]=76%+[(1-
76%)×82.65%×74%]。

拟定目标值为90.7%。

1.2.6 运用头脑风暴法对女性精神病患者服药依从性差的现状分析与讨论，绘制鱼骨图，见图1，图2，图3，图4。

图1 患者无自知力拒药原因分析
图2 患者因被害妄想拒药原因分析
图3 患者因药物不良反应拒药原因分析
图4 患者因担心发胖拒药原因分析
1.2.7 对策及实施
1.2.7.1 提高护士的自身素质和护理沟通能力，认可和理解患者护士要学习女性各年龄段、各种特殊时期生理、心理变化和对药物敏感性的特点。

全面了解患者的生活经历、性格特点、病史经过，掌握不同患者不同时段的不同需求。

提高交流沟通技巧，注意工作态度和工作方法，调整好自身的情绪，运用同理心去体谅患者，与患者产生共鸣，取得患者信任。

避免冷漠、粗暴的态度和千篇一律没有思想的惯性工作方式。

要在真正深入了解的基础上，有针对性地进行心理疏导，解除患者疑虑，消除不良情绪，满足患者的真实需求。

护理人员还要学会营造一种没有歧视和排挤的住院氛围，通过良好的护理减轻患者的抵触情绪[3]，以更好地获得患者对护理
人员的信任和对护理工作的认可，提高服药依从性。

1.2.7.2 改进健康教育宣教方式，丰富健康教育内容长期住院的慢性精神病患者多数存在自知力的不全，而认知功能的恢复对患者的服药依从性、疾病的预后、社会功能康复等方面意义深远[4]，因此护士要提高患者的自知力以改善服药依从性。

通过加强疾病和药物知识的宣教，帮助患者认识精神疾病的症状表现。

常规讲解介绍，难以让患者的注意力持久，效果不显著。

从而在健康宣教方式上增加了角色扮演、心理剧、情景模拟等，改变患者的角色，换位思考，既增加了乐趣和吸引力，
又能产生相互尊重、启发、反思的效果[5]，达到提高自知力和对药物不良反应的
正确认识，减少服药的抵触情绪和行为。

除了进行自知力和药物知识的教育，责任护士每周收集每位患者对健康教育的需求，进行初步汇总，经小组成员讨论通过，制定下周健康教育计划。

减少了健康
宣教内容的单一性、片面性，更加符合患者需求。

临床观察发现，抗精神病药物治疗可导致患者、特别是女性患者脂肪沉积的异常改变而发生肥胖[6]。

护理人员要
理解患者的顾虑和担忧，为怕长胖患者制定专门的饮食、运动计划，按照循序渐进、持之以恒的原则，指导患者选择适合的运动方式和强度[7]，帮助患者保持体重。

每周三探视结束后，开展家属讲堂，讲解精神疾病的表现，复发先兆，药物不良反应，家庭护理要点、接触沟通技巧、家庭支持的重要性等，提高家属的照顾能力，减少和避免负性精神刺激，督促、支持和鼓励患者增强对药物的依从性[8]。

1.2.7.3 加强医护患三方联动，促进交流和沟通重视医护患三方的交流和沟通，做好信息的收集、分析、反馈，及时评价解决效果。

除医护患间的直接信息传递外，为避免信息的遗漏，病区还设立患者每日特殊情况记录本，每天当班的护士、医师人人养成翻阅的习惯，保障信息的及时和有效、无遗漏传递。

医护根据提供的信息与患者进行再次沟通确认，尊重患者的知情同意权、遵守隐私保密制度，鼓励患者积极主动参与制订治疗方案，及时调整药物、药量、用药方式和治疗方案，尽早解决患者的身体不适和各种担忧。

每周开展医护联合查房，对已处理的问题进行评价，未有效解决的问题共同商讨方案。

加强医护患间的有效沟通，提高患者对治疗的
信心和服药依从性。

1.2.7.4 病情观察细致，处理药物不良反应迅速女性患者对锥体外系反应敏感程度高而耐受性差，同时因其内分泌和心理上的特征，病情易波动，常导致用药剂量增高，相应出现药物不良反应的概率偏大。

在治疗过程中要根据患者的不同年龄、对药物的疗效及不良反应出现的个体差异，做到用药个体化[9]。

护理人员应仔细观
察患者表现，一旦发现不良反应应妥善安置患者，稳定其情绪，立即通知医师处理，并将处理情况向患者反馈，做好解释和安抚工作，避免患者身体不适感延长出现对药物的恐惧心理而影响服药依从性。

1.2.7.5 丰富住院生活，减少患者的约束感和寂寞孤独感开展每天“3个1 h”活
动模式，除天气原因外，保证患者外出活动1 h，参加乒乓球、羽毛球等健身活动；室内活动1 h，如画画、打麻将、串珠、舞蹈等；自由活动1 h，吃零食、聊天、
看电视等，驱散寂寞、约束感。

每月举行一场文娱比赛，评委打分，现场颁奖，给患者提供一个展现才华的舞台，让患者住院生活不再是简单的打针吃药，无聊的等待吃饭、睡觉，生活中既有轻松也有期望和斗志，使住院生活不再单调、难熬，通过病友的才艺表现对精神病患者有新的认识和评价，也有助于重新燃起生活信心，以积极的心态接受治疗。

1.2.7.6 做好标识，提高患者信息的覆盖率和传递及时性根据患者服药依从性差的原因在服药牌上做标记，无自知力用“?”表示；被害妄想用“▲”；药物不良反
应用“?”；担心发胖用“●”。

每班护士在发药时可借助服药牌的提示，及时准
确了解患者的服药依从性情况，更加关注患者的服药细节，注意发药时的态度、方式、方法，遇患者拒药时，能进行正确的心理疏导。

对发药过程中新出现的服药不依从患者，及时在药牌上进行相应的标记，使每一位发药的护士都能动态、及时知晓患者的服药情况。

提前做好护理干预，减少不依从行为的发生。

1.3 效果评价 2016年10月品管圈活动实施后，对278人次无智力障碍住院女性
精神病患者的服药依从性、不依从原因和频次进行统计，并与活动前相比较。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件，计数资料的比较采用配对χ2检验。

检验水准α=0.05。

2 结果
表2 改善前后患者服药依从性比较(人次)时间人次服药依从拒绝服药改善前
26520263改善后27825226χ2值20．589P值<0．001
注：患者服药不依从原因由9种减少到7种，服药依从率达90.65%，不依从人次从63人次下降到26人次，不依从频次从138次下降到67次。

其中无自知力(37次)、药物不良反应(6次)、被害妄想(19次)、担心发胖(1次)、影响生育(1次)、认为症状消失不用再服药(2次)、认为药物没有效果(1次)
3 讨论
3.1 改进效果通过开展品管圈活动，针对主要问题改进护理措施后发现，患者的
服药依从性整体上有了显著的提高。

特别是药物不良反应和担心发胖两个因素引起的服药不依从行为改善最明显，而自知力缺乏、被害妄想引起的服药不依从改善效果较差，在这方面还需要进一步学习和探索。

3.2 开展品管圈活动的益处
3.2.1 改善治疗效果，减轻患者痛苦通过品管圈活动，对患者的服药不依从行为进行干预，护理人员总结存在的问题，不断改进工作方法。

减少了女性患者对服用药物认识的误区和心理抵触情绪，提高了认知，从根本上减少服药不依从行为的发生。

确保了用药的有效性，减轻了护理难度，使治疗效果得到体现。

有利于患者早日康复，减轻自身痛苦和家庭经济负担。

3.2.2 增强了护理人员的学习意识，提高解决问题能力品管圈已成为临床护理工作中的重要组成部分，在获得有形成果、提升护理质量的同时，也收获了无形成果。

护理人员通过品管圈活动，不断探索解决问题的方法，在品管圈活动中认识到自身的不足，重视全面知识的积累，端正了工作态度，，增强了责任心，开拓了思维，提高了解决问题的能力，收获了自信心和满足感。

小组成员在一个民主的环境中为共同的目标群策群力、团结互助，具有团队荣誉感，增强了团队凝聚力，提升了管理水平。

3.2.3 保证用药安全，提高满意度患者服药依从性的增加，使藏药行为减少，提高
了用药的安全性，减少了护理不良事件的发生和可能引发的医疗纠纷，提升了医疗质量。

通过疾病的转归，让患者真切体会到医护人员给予的关心和帮助，使护患关系更加亲密。

患者和家属对医院的医疗、护理工作满意度增加，对医院信任感增强，为医院赢得良好的社会效应作出了努力。

参考文献
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