外科主治医师(泌尿外科学)-试卷2

外科主治医师（泌尿外科学）-试卷2
(总分：54.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)
1.一般排泄性尿路造影检查不能显示的是
（分数：2.00）
A.肾盂积水和输尿管扩张
B.肾盂受压、拉长变形
C.肾盂及输尿管的充盈缺损
D.肾功能状态
E.膀胱尿液的输尿管反流√
解析：解析：排泄性尿路造影(静脉肾盂造影)能反映肾脏的结构变化和功能状态，是静脉注射造影剂，经尿路排泄，但是不能显示膀胱向输尿管反流的影像。

要了解膀胱向输尿管是否有反流，应该放置尿管，注入造影剂，并让患者做排尿动作，观察膀胱内的造影剂是否向输尿管内反流。

2.一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点是
（分数：2.00）
A.易复发√
B.预后差
C.转移快
D.肾功能衰竭早
E.早期即处理困难
解析：解析：膀胱移行细胞癌如及早发现，一般处理不困难，且预后较好，不会出现转移及肾功能衰竭，但易复发。

3.服用保列治(非那雄胺片)后PSA可下降多少
（分数：2.00）
A.20％
B.30％
C.40％
D.50％√
E.60％
解析：
4.异位睾丸最通常的位置是
（分数：2.00）
A.会阴部
B.骨盆中
C.股部(在股三角)
D.腹股沟管表面(在腹外斜肌的表面) √
E.阴茎部
解析：解析：睾丸异位多在腹股沟管表面(在腹外斜肌的表面)，少数在会阴部、股部、阴茎部等部位。

5.异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的
（分数：2.00）
A.1倍
B.5倍
C.10倍
D.10～18倍
E.20～48倍√
解析：解析：异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的20～48倍。

（分数：2.00）
A.通常经深部盆腔静脉转移
B.罕见于婴儿期已做包皮环切的男性√
C.侵犯包皮，但不侵及阴茎头
D.上述都是
E.上述都不是
解析：解析：阴茎癌的发生与包皮垢的刺激有密切关系，故婴儿期切除包皮可预防阴茎癌的发生。

肿瘤可侵及包皮及阴茎头，主要经淋巴途径转移。

7.阴茎癌的主要淋巴转移部位是
（分数：2.00）
A.腹股沟淋巴结√
B.盆腔淋巴结
C.腹主动脉旁淋巴结
D.会阴部淋巴结
E.髂血管旁淋巴结
解析：解析：阴茎癌的淋巴转移常见，主要转移部位为腹股沟淋巴结。

8.阴茎癌患者肿瘤边缘已接近阴茎基部，左侧腹股沟淋巴结活检有转移，应如何处理
（分数：2.00）
A.阴茎部分切除，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗
B.阴茎部分切除，两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗
C.阴茎全切，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗
D.阴茎全切，控制感染后，两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗√
E.阴茎全切，术后放疗和化疗
解析：解析：肿瘤边缘已接近阴茎基部，必须行阴茎全切；有淋巴结转移者，应在原发灶切除后2～6周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗。

9.隐睾的精子生成缺陷和下列哪一种情况有关
（分数：2.00）
A.温度调节差
B.原发性性腺功能不足(先天性)
C.垂体功能不足
D.以上都是√
E.以上都不是
解析：解析：胎儿时期垂体功能不足，可影响睾丸的发育及正常下降，造成原发性性腺功能不足及隐睾症。

患有隐睾会因睾丸温度调节差而使生精上皮萎缩。

10.隐睾对人体的危害不包括
（分数：2.00）
A.发生肿瘤机会大
B.影响睾丸发育
C.影响精子生长
D.双侧者影响生育能力
E.影响患儿的生长发育√
解析：解析：隐睾主要造成睾丸生精细胞的发育障碍，会造成不育。

此外位于腹腔内的睾丸由于温度环境等因素的存在，到成年后有可能发生睾丸肿瘤。

但是并不影响睾丸间质细胞分泌雄性激素，因此不会产生患儿生长发育的障碍。

11.隐睾症常伴有或伴发
（分数：2.00）
A.腹股沟疝
B.精索扭转
D.以上都是√
E.以上都不是
解析：解析：隐睾常伴有腹股沟疝或精索扭转或睾丸癌。

12.隐睾症在青春期男性中约占
（分数：2.00）
A.50％
B.33％
C.10％
D.3％√
E.不到1％
解析：解析：在青春期有1％～3％的男孩有隐睾症。

13.隐睾症最宜手术的年龄是
（分数：2.00）
A.2岁以前√
B.3～6岁
C.7～9岁
D.10～13岁
E.14岁以后
解析：解析：隐睾症最好在2岁以前、内分泌治疗无效后手术。

二、 A2型题(总题数：4，分数：8.00)
14.患者男性，68岁。

间断全程无痛性肉眼血尿半年，无其他不适。

查体：双侧肾区未及肿物，无叩击痛，右侧阴囊可及蚯蚓状团块，平卧后不消失。

下列最有助于明确诊断的检查是
（分数：2.00）
A.静脉肾盂造影
B.B超检查√
C.膀胱镜检查
D.阴囊多普勒超声
E.腹部X线平片
解析：
15.男性，65岁，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长，1天前因感冒后突然不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行
（分数：2.00）
A.输液抗感染
B.导尿√
C.前列腺切除术
D.针刺
E.理疗
解析：解析：根据老年男性，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长，考虑为前列腺增生，突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍考虑为急性尿潴留，应首选导尿。

16.男，73岁，尿频、尿急5年，近1年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往5年前出现两次脑梗死，经神经科治疗2年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。

该病人首诊时哪一项检查不是必需的
（分数：2.00）
A.直肠指诊
B.尿流率
C.血清PSA
D.膀胱镜检查了解前列腺大小√
E.前列腺超声了解前列腺大小及残余尿
解析：解析：此患者初步诊断为前列腺增生症，对于该病的诊断A、B、C、E是常规必须做的检查，以判断疾病的严重程度，有无手术指征，并进一步排除前列腺癌的可能。

17.男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3个月。

IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1．5 cm充盈缺损。

为明确诊断应考虑做何种检查
（分数：2.00）
A.CT
B.双合诊检查
C.膀胱镜检√
D.尿液常规
E.肾功能检查
解析：解析：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1．5 cm充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。

三、 B1型题(总题数：2，分数：8.00)
A．体外冲击波碎石B．膀胱切开取石C．膀胱镜机械碎石D．中药排石E．自行排石（分数：4.00）
(1).男性，56岁，B超发现膀胱内结石直径1 cm，适用何种治疗（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：解析：大多数膀胱结石适用于膀胱镜机械碎石。

(2).男性，69岁，B超发现膀胱内结石直径1．5 cm，合并膀胱憩室，适用何种治疗（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：解析：膀胱结石合并膀胱憩室时，应行膀胱切开取石，同时处理憩室这一膀胱结石。

A．真性尿失禁B．压力性尿失禁C．急迫性尿失禁D．充盈性尿失禁E．容量性尿失禁（分数：4.00）
(1).多次分娩的肥胖妇女（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).活动期膀胱结核（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
四、 A3型题(总题数：2，分数：12.00)
男性，57岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程血尿1个月，伴尿频，尿中大量不规则血块，尿三杯试验均正常。

（分数：6.00）
(1).出血的可能来自（分数：2.00）
A.肾脏
B.输尿管
C.膀胱及以上部位√
D.膀胱颈
E.后尿道
解析：
(2).膀胱镜检查见膀胱左侧壁有1 cm×1 cm×1 cm大小肿块，浅红色，有蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分化良好。

肿瘤的临床分期及分级为（分数：2.00）
A.Ta～T1 Ⅰ级√
B.T2～T3Ⅱ级
C.T3～T4Ⅲ级
D.T2～T3Ⅲ级
E.T4Ⅲ级
解析：
(3).该患者做肿瘤切除术后一般情况良好，关于预后判定是（分数：2.00）
A.5年生存率20％
B.5年生存率40％
C.5年生存率60％
D.5年生存率80％√
E.5年生存率100％
解析：
患者男性，35岁。

工地施工人员，下工前骨盆被重物挤压入院。

查体：BP 90／50 mmHg，P120次／分，面色苍白，下腹部有压痛。

Hb：11 g／dl。

X线示髂骨线性骨折。

经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留置尿管仅有50 ml尿液流出，淡红色。

全腹部膨胀，移动性浊音阳性。

（分数：6.00）
(1).损伤可能性最大的内脏器官是（分数：2.00）
A.肾
B.膀胱√
C.输尿管
D.直肠
E.尿道
解析：
(2).首先应行的检查是（分数：2.00）
A.腹腔动脉造影
B.超
C.CT
D.膀胱造影√
E.尿道造影
解析：
(3).治疗应选择（分数：2.00）
A.继续临床观察
B.剖腹探查行膀胱修补术√
C.耻骨上膀胱造瘘术
D.尿道修补术
E.腹穿抽吸腹水治疗
解析：。