6-14-10内分泌系统疾病

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五、甲状腺癌 （Carcinoma of thyroid)
主要特点：
较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.3％，占癌症 死亡病例的0.4％ 与其它器官癌相比，发展较缓慢 有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶 多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引 起内分泌紊乱
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光镜：
乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质 间质内常见呈同心圆状的钙化小体（psammoma
bodies) 乳头上皮可单层或多层 细胞核的改变：
毛玻璃状核 核内假包涵体 核沟 甲状腺微小癌：癌直径小于1cm
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Diseases of endocrine System
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Tan.X 1
内分泌系统的组成： 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞
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一、甲状腺疾病 二、糖尿病
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甲状腺肿
甲状腺疾病
甲状腺肿瘤
弥漫性非毒性 弥漫性毒性 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
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目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病人 超过3亿。
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临床表现：
颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状
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病因与发病机制
缺碘
环境与食物缺碘
特殊期碘需求量增加
甲状腺素合成减少
反馈刺激垂体 持续缺碘
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结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：
• 包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者 一般单发，有完整包膜；
• 滤泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者
则相反；
• 周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近
甲状腺内与结节内有相似病变； 后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远 处甲状腺组织均正常
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弥漫性毒性甲状腺肿 （Diffuse toxic goiter）
概 念： 血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的
临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称 “甲亢”
20-40岁， 女性4～6倍于男性
原发性 为甲状腺自身病变,功能亢进,甲状腺素分泌增加;
（90%）
继发性 甲状腺外器官病变,引起甲状腺功能亢进,如垂体
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3、纤维性甲状腺炎
又称Riedel氏甲状腺炎，病因不明。 早期症状不明显，晚期甲状腺功能低下。
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四、甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma）
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生 的一种常见的良性肿瘤。
中青年女性多见。
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病理变化：
TSH分泌
功能轻度低下
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增强 暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
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甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
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外界因子作用
主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程
高碘
过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪 氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状 腺代偿性肿大
促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激
素的增多。（极少）
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临床表现：
甲状腺肿大 基础代谢率和神经兴奋性升高 约有1/3患者有眼球突出，称为突眼性甲状腺肿
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病因与发病机制
目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病
• 血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免 疫性疾病并存
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The butterfly-shaped thyroid
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甲状腺激素的合成与碘的代谢
碘的摄取和活化
甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵”主动摄
取血浆中的I-。I-在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，
氧化成活性碘。
MIT与DIT的形成
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胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿）
肉眼：
肉眼：弥漫性肿大，重约200～300g（>500g） 表面：光滑 切面：淡或棕褐色，半透明胶冻状
光镜：
部分滤泡： 上皮增生，小滤泡或假乳头形成
（增生期表现）
大部分滤泡： 大量胶质贮积
上皮复旧、变扁平
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泡腔高度扩大 16
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全身变化：
眼球突出 眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润
心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化 全身淋巴组织增生 胸腺和脾增大 心脏肥大、扩大
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三、甲状腺炎（thyroiditis）
（一）亚急性甲状腺炎 是一种与病毒感染有关的巨细胞性或
光镜：
部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生，小滤
泡形成部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积
间质： 纤维组织增生、间隔包绕形成大小
不一结节状病灶
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Gross specimen of a nodular goiter
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showing nodularity with interspersed fibrous septae
遗传与免疫
过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸 偶联缺陷等
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病理变化
分三个期：
增生期
胶质贮积期
结节期
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增生期 (弥漫性增生性甲状腺肿)
肉眼：
弥漫性对称性中度肿大 <150g 表面光滑
镜下：
滤泡上皮增生肥大，呈立方或柱状， 伴小滤泡或小假乳头形成， 胶质较少 间质充血
The gland is very enlarged and shows deep red-brown
10/30/2n01o9dules on section.
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结节期 （结节性甲状腺肿）
（该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均）
肉眼：
不对称结节状，数量大小不一， 结节境界清楚（但无或不完整包膜）， 切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕
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电镜：
滤泡上皮细胞浆： 内质网丰富、扩张 高尔基体肥大 核糖体增多，分泌活跃 免疫荧光：
滤泡基底膜上有IgG沉着。
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Diffuse toxic goiter of Graves disease, gross, showing symmetric, non-nodular enlargement of the thyroid, which has a beefy red appearance because of hypervascularity.
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Mixed large and small follicles, micro, typical of nodular, non-toxic (colloid)
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The enlarged thyroid gland is multinodular- note fibrous septae. The follicles are variably distended and filled with colloid, and the epithelial lining is flattened.
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Psammoma bodies 钙化小体(spherical, concentrically laminated calcified mass).
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毛玻璃样核
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2．滤泡癌（follicular carcinoma）
(epithelium covers fibrous stalk that branches). Note the fibrosis
10/30/2019 (pink) and the calcification (dark blue or black).
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Notice the papillary formations within the cystic structure
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甲状腺功能无明显改变
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The thyroid gland reveals hyperplasia. Most follicles are lined
by hyperplastic epithelium which forms papillary structure.
Colloid is decreased in most follicles.
Papillary carcinoma. Neoplasm forming glands and papillary structures destroying and replacing normal thyroid follicles.
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54ห้องสมุดไป่ตู้
Thyroid follicles are being replaced by a papillary neoplasm
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弥漫性非毒性甲状腺肿
（diffuse弥漫 nontoxic非毒性 goiter p327）
概念：
甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增 多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺 肿大。
一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;
分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地 方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见， 发病率达10%以上，是散发性的10倍以上;
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Thyroid hyperplasia in Graves’ disease
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甲亢手术前须经碘治疗
治疗后甲状腺病变有所减轻：
甲状腺体积缩小、质变实。 光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变 浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻， 淋巴细胞也减少
肉眼：多为单发，圆或类圆形，直径3～5cm
切面多为实性，色暗红或棕黄 并发出血囊性变、钙化和纤维化
有完整包膜，压迫周围组织
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光镜：
单纯型腺瘤
胶样型腺瘤 胎儿型腺瘤
滤泡性腺瘤
胚胎型腺瘤
嗜酸细胞性腺瘤
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活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺球蛋 白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸（MIT）或
二碘酪氨酸（DIT）残基。
T3与T4的形成
在过氧化酶催化下，一分子DIT与一分子MIT缩合
成一分子T3，两分子DIT缩合成一分子T4。
贮存
含T3、T4的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤泡腔中 贮存。
利用
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1．乳头状癌（papillary carcinoma）
甲状腺癌中最常见类型(60%) 青少年、女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好 局部淋巴结转移较早
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肉眼：圆形，直径约2-3cm
无明显包膜，质较硬 切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化 和钙化
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多发于40岁以上女性 比乳头状癌恶性程度高、预后差 早期血道转移 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状
肉芽肿性炎症； 女性多见，中青年多见； 可有短暂性甲状腺功能异常。
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病理变化： 肉眼：结节状，轻－中度增大，质实，橡 皮样，可见坏死，与周围组织粘 连。 镜下：类似结核结节的肉芽肿形成 多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴C和浆C（炎症细胞）浸润。
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2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性 疾病，中年女性多见，常有甲状腺功能低 下表现。
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病理变化： 肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，与周 围组织无粘连，色灰白灰黄。 镜下：实质组织广泛破坏、萎缩，大量 淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、 纤维组织增生。
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• 遗传因素， • 精神因素，干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发
生。
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病理变化
肉眼： 整体：弥漫对称增大（为正常的2～4倍）
表面：光滑、质较软 切面：灰红呈分叶状、胶质少
光镜：• 以滤泡上皮增生为主
呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡 形成 • 滤泡腔内： 胶质稀薄， • 滤泡周边胶质:出现许多上皮细胞吸收空泡； • 间质： 血管丰富、充血，淋巴组织增生。