内界膜剥除术治疗近视性牵引性黄斑病变的研究进展

临床探索
内界膜剥除术治疗近视性牵引性黄斑病变的研究进展
祁卿儒 （甘肃医学院，甘肃平凉 744000）
摘要：在视网膜神经体系中，内界膜处于上皮组织最内层，如果发生近视性视网膜病变，必然会产生向前牵引力，进而导致近视性牵引性黄斑病变，简称为MTM。

MTM主要采取玻璃体切除手术，即处理好内界膜，并实施剥除以及翻转，进而提升视网膜复位效果，提高黄板孔闭合功能，进一步提升视力。

本文主要分析MTM病症采取内界膜剥除手术治疗的相关方式。

关键词：近视性牵引性黄斑病变；内界膜剥除术；进展
在视网膜中，内界膜在最内层位置，一般为2 μm左右厚度。

由于玻璃体、内界膜在视网膜作用中可产生牵引力，进而导致近视性牵引性黄斑病变。

根据相关研究显示，椭圆体带是否缺损，关系着视力功能[1]。

尤其是在术后早期，能够直接检测椭圆体带、视网膜外层的破损范围，呈明显缩小，进而促进视力恢复，有效修复视网膜。

1近视性牵引性黄斑病变机理分析
首先，内层牵引力。

视网膜内层所产生的牵引力，主要是因为PVC以及PVD的残留，PVD包含视网膜、玻璃体皮质相互分离，主要在后极部与基底部中间。

根据解剖学原理，由于玻璃体膜、视网膜内层、内界膜三者之间的细胞存在紧密粘连性，而视网膜、玻璃体主要在内界膜最薄弱部位粘附[2~3]。

其次，外层牵引力。

主要是针对高度近视者而言，由于后巩膜葡萄肿产生外层牵引力，且大部分高度近视者的眼轴持续增长，而视网膜却逐渐扩张，使得后巩膜被不断拉伸变薄[4]。

同时，后巩膜葡萄肿也是外层拉伸、抬高的重要因素之一。

第三，自身原因。

对于MTM的产生，视网膜自身因素十分关键。

处于正常状况下，视网膜小动脉、内界膜能够有效维系视网膜的形态结构。

而高度近视者，由于视网膜硬化，使得小动脉弹性明显降低，进而沿着动脉产生一定的内向牵引力，通过内界膜剥除手术，进而暴露了潜在牵引力，主要是因视网膜疾病相关。

同时，对于高度近视者，由于视乳头出现萎缩弧，或因RPE出现增殖，进而产生萎缩性病变[5~6]。

2近视性牵引性黄斑病变的处理方法分析（1）手术治疗。

对于MTM的治疗，采取手术治疗的效果最佳，一般需掌握手术时机。

针对无主观性临床症状、静止性MTM病例，提倡密切观察随访。

如果患者中心视力出现显著性降低，根据OCT图像检测，黄斑部出现明显紊乱的解剖结构，或伴随视网膜脱离，或黄斑裂孔，必须及时开展手术治疗[7]。

（2）内界膜剥除手术。

该手术方式，最早是治疗特发性黄斑裂孔。

在20世纪90年代初，相关专家和学者研究显示，通过扁平部闭合手术方式，对玻璃体进行切割，有效消除体后皮质，对眼内进行气体填充，并经过充分休息后，裂孔闭合率可达到75%，视力功能可恢复67%[8]。

因此，该手术方式被广泛运用于MTM手术治疗。

（3）玻璃体切除手术和内界膜剥除联合手术。

根据相关研究，PPV切除手术与内界膜剥除术运用最为广泛，大部分患者在完成手术后，能够有效恢复视力。

剥除内界膜，主要是彻底清除一些弹性降低的内界膜，并消除PVC残留以及前膜结构。

对于视网膜前组织，能够完全消除黄斑部牵引力，对再次增殖骨架结构可达到良好的细胞破坏作用，进而最大化减小前膜复发率。

使用该手术治疗，一般在黄斑裂孔形成前进行手术。

（4）内界膜剥除失败后的巩膜加固术。

如果MTM病情发展至黄斑裂孔，或出现视网膜脱离，伴随视网膜大面积萎缩以及巩膜高度扩张，即使及时清楚视网膜表面牵引作用力，也很难实现视网膜复位，且视网膜脱离、黄斑裂孔存在较高的复发率。

此时选择内界膜剥除手术效果不太理想，可采取后巩膜加固手术，能够有效环节葡萄肿牵引力，有效缩短复位路程[9]。

3结束语
随着临床技术的不断发展，内界膜剥除手术联合其他手术，如玻璃体切除术、后巩膜加固术的运用十分广泛，在临床治疗中，还需进一步加大研究，按照MTM的病理发展以及患者实际病情选择最佳手术方式，进而促进患者病情的有效恢复。

参考文献
[1] 李梦迪,金学民.内界膜剥除术治疗近视性牵引性黄斑病变的研
究进展[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2020,42(1):74-77
[2] 王克岩,徐格致,姜春晖,等.近视牵引性黄斑病变的玻璃体手
术治疗[J].眼视光学杂志,2007,9(5):342-344,349
[3] 欧阳平波.近视性牵引性黄斑病变手术疗效及时机初探[D].长沙:
中南大学,2008
[4] 李石毅.高度近视黄斑裂孔伴视网膜脱离发病机制的初步探讨及
手术治疗[D].广州:中山大学,2006.
[5] 夏惠娟,王卫峻,吴颖,等.不同类型近视牵引性黄斑病变玻璃
体切割手术后疗效分析[J].中华眼底病杂志,2016,32(5):481-485 [6] 訾迎新,金明.高度近视眼底改变的最新研究进展[J].眼科新进
展,2019,39(12):1197-1200.
[7] 张沧霞.超大范围内界膜剥除术治疗糖尿病视网膜病变伴黄斑孔
的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2018,40(2):134-137
[8] 谢瞻,刘庆淮,计江东.玻璃体切割术联合或不联合内界膜剥除
治疗严重PDR伴黄斑皱褶移位[J].国际眼科杂志,2020,20(4):668-672
[9] S chaal S,Reddy S V,KaPlan H J.Current medical and surgical theraPeutic aPProaches to cystoid macular edema in uveitis[J].ExPert Review of OPhthalmology,2015,10(1):49-58.
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