维持性血液透析患者残余肾功能下降的临床因素分析

维持性血液透析患者残余肾功能下降的临床因素分析
摘要：目的：分析维持性血液透析（MHD）患者残余肾功能（RRF）下降的临床
相关因素，为临床防治提供参考。

方法：收集66例MHD患者资料，根据RRF下
降速率分为高RRF组（H－RRF）、低RRF组（L－RRF）和无RRF组（NO－RRF）。

分析临床各指标与RRF下降的相关性。

结果：35例（53．03%）RRF下降速率较慢，17例（25．75%）RRF下降速率较快，9例（13.63%）无RRF；临床资料分析显示，高龄、高舒张压、糖尿病、低血清白蛋白、高血β2-MG、主动脉根部内径
短和左室射血分数低对维持性血液透析中患者RRF下降造成影响（均P<0。

01）。

结论：高龄、高舒张压、糖尿病、低血浆白蛋白、高血微球蛋白、主动脉根部内
径短和左室射血分数低是MHD患者RRF下降的危险因素，应针对性进行护理干预。

关键词：血液透析；维持性；残余肾功能；临床
中图分类号：R692
文献标识码：A
残余肾功能（residual renal function，RRF）是肾组织受损后健存肾单位的残
留功能。

对于透析患者RRF 的评价尚无统一的方法，肾小球滤过率（GFR）是反
应肾功能的指标，肾功能受损时，残余GFR 即代表RRF。

有学者认为在GFR 较低
的情况下肾小管分泌的肌酐量增加，此时尿素氮清除率比肌酐清除率能更准确的
估计患者的RRF[1]。

目前认为24 h 尿肌酐或尿素清除率可能是评价血液透析患者GFR的最好方法[2]。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年1月～2014 年9月在解放军总医院（以下简称“我院”）行MHD
治疗的尿毒症患者66例。

根据随机数表法将66例患者分为三组，①有长期肾病病史；②有残余肾功能，即24h尿量≥100mL；③血肌酐呈缓慢上升，且>5mg/d；
④双肾缩小；⑤每周血液透析2～3次，每次4～5h；⑥依从性好，能定期进行
相关指标的检测?
1.2 方法
每次随访的内容包括患者目前一般情况、血压情况、体重指数（body mass index，BMI）等。

主要复查的血生化指标包括：血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、C 反应蛋白（CRP）等。

血生化指标均清晨空腹抽取患者肘静脉血5mL，送检验部门进行相关指标的检测[3]。

2 结果
三组患者RRF下降情况66例透析患者中，35例（53．03%）RRF下降速率较慢，17例（25．75%）RRF下降速率较快，9例（13.63%）
3 讨论
3.1 高酯血症
在高酯血症的影响下，肾小球内沉积了大量的脂质物质，肾小球内巨嗜细胞/单核细胞聚
集活化，增殖了系膜细胞，加重炎性反应，不仅对肾脏造成了伤害，也加快了RRF 的丢失速度。

低通量血液透析能够使脂质代谢出现紊乱，特别是三酰甘油的增高。

钙磷代谢异常是肾
衰竭患者常见的代谢紊乱症状。

3.2 心血管疾病
心血管疾病对于透析患者，RRF 有助于保持容量平衡，研究提示尿量是生存率的有力预
测因子，每天增加250 ml尿量，总体死亡率减少36%[6]。

残余尿有益于减少透析间期体质量的增加和细胞外液体容量的控制，从而减少对心血管事件的冲击。

现有的研究均提示RRF 的
减少与容量过负荷及心血管疾病的发生成正比。

3.3 血清蛋白水平对RRF的影响
维持性血透患者低蛋白血症可引起血液胶体渗透压降低，组织间液增多，血管再充盈能
力降低，有效循环血量减少，导致残余肾单位进一步缺血损伤?有研究发现，血β2-MG 升高
与心血管疾病相关，高血β2-MG可引发左心功能不全和心输出量减少，有效循环血量减少，
从而进一步影响残余肾的结构和功能，与本研究中血β2-MG 水平越高，RRF下降的速率越快
结果一致?
3.4 钙磷代谢
残余肾组织中1α-羟化酶可以将25（OH）维生素D3 转化成活性维生素D，可调节钙磷
代谢，降低血清甲状旁腺激素水平，改善心血管病变，降低HD 患者的死亡率。

RRF 对磷的排泄在透析患者的钙磷平衡中也起着重要的作用。

新近研究表明，RRF 可以有效地改善HD 患者的血磷水平和贫血状况。

临床可以通过对RRF下降的高危因素进行及时监测和识别，采取综合治疗方案预防和减
少RRF下降，提高和改善终末期肾脏疾病患者的生存质量和营养状况，减低患者病死率。

本
研究样本量有限，未进行多因素分析，也未对其他如炎症因子、营养不良及心理因素等指标
对RRF下降的影响未作观察，需今后扩大样本进行深入的研究。

参考文献：
[1] 杨松涛，覃莲香，孙克冰，等. 维持性血液透析患者营养不良、炎症、心血管疾病及MIA 综合征的发生情况及其对预后的影响研究[J]. 中国全科医学，2013，16( 14) ： 1617-1619，1622．
[2] 包敏，高燕，姜娅．维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能的影响
研究[J]. 中国保健营养，2013，1： 91 － 92．
[3] 杨莺卿,叶慧娟,陈贞. 维持性血液透析患者残余肾功能下降的临床因素分析[J].护理学
杂志,2015,15:30-32.
[4] 常守凤. 159例维持性血液透析患者生存分析[D].兰州大学,2010.。