维持性血液透析患者残余肾功能下降的临床因素分析
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维持性血液透析患者残余肾功能下降的临床因素分析
摘要:目的:分析维持性血液透析(MHD)患者残余肾功能(RRF)下降的临床
相关因素,为临床防治提供参考。
方法:收集66例MHD患者资料,根据RRF下
降速率分为高RRF组(H-RRF)、低RRF组(L-RRF)和无RRF组(NO-RRF)。
分析临床各指标与RRF下降的相关性。
结果:35例(53.03%)RRF下降速率较慢,17例(25.75%)RRF下降速率较快,9例(13.63%)无RRF;临床资料分析显示,高龄、高舒张压、糖尿病、低血清白蛋白、高血β2-MG、主动脉根部内径
短和左室射血分数低对维持性血液透析中患者RRF下降造成影响(均P<0。
01)。
结论:高龄、高舒张压、糖尿病、低血浆白蛋白、高血微球蛋白、主动脉根部内
径短和左室射血分数低是MHD患者RRF下降的危险因素,应针对性进行护理干预。
关键词:血液透析;维持性;残余肾功能;临床
中图分类号:R692
文献标识码:A
残余肾功能(residual renal function,RRF)是肾组织受损后健存肾单位的残
留功能。
对于透析患者RRF 的评价尚无统一的方法,肾小球滤过率(GFR)是反
应肾功能的指标,肾功能受损时,残余GFR 即代表RRF。
有学者认为在GFR 较低
的情况下肾小管分泌的肌酐量增加,此时尿素氮清除率比肌酐清除率能更准确的
估计患者的RRF[1]。
目前认为24 h 尿肌酐或尿素清除率可能是评价血液透析患者GFR的最好方法[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年1月~2014 年9月在解放军总医院(以下简称“我院”)行MHD
治疗的尿毒症患者66例。
根据随机数表法将66例患者分为三组,①有长期肾病病史;②有残余肾功能,即24h尿量≥100mL;③血肌酐呈缓慢上升,且>5mg/d;
④双肾缩小;⑤每周血液透析2~3次,每次4~5h;⑥依从性好,能定期进行
相关指标的检测?
1.2 方法
每次随访的内容包括患者目前一般情况、血压情况、体重指数(body mass index,BMI)等。
主要复查的血生化指标包括:血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、C 反应蛋白(CRP)等。
血生化指标均清晨空腹抽取患者肘静脉血5mL,送检验部门进行相关指标的检测[3]。
2 结果
三组患者RRF下降情况66例透析患者中,35例(53.03%)RRF下降速率较慢,17例(25.75%)RRF下降速率较快,9例(13.63%)
3 讨论
3.1 高酯血症
在高酯血症的影响下,肾小球内沉积了大量的脂质物质,肾小球内巨嗜细胞/单核细胞聚
集活化,增殖了系膜细胞,加重炎性反应,不仅对肾脏造成了伤害,也加快了RRF 的丢失速度。
低通量血液透析能够使脂质代谢出现紊乱,特别是三酰甘油的增高。
钙磷代谢异常是肾
衰竭患者常见的代谢紊乱症状。
3.2 心血管疾病
心血管疾病对于透析患者,RRF 有助于保持容量平衡,研究提示尿量是生存率的有力预
测因子,每天增加250 ml尿量,总体死亡率减少36%[6]。
残余尿有益于减少透析间期体质量的增加和细胞外液体容量的控制,从而减少对心血管事件的冲击。
现有的研究均提示RRF 的
减少与容量过负荷及心血管疾病的发生成正比。
3.3 血清蛋白水平对RRF的影响
维持性血透患者低蛋白血症可引起血液胶体渗透压降低,组织间液增多,血管再充盈能
力降低,有效循环血量减少,导致残余肾单位进一步缺血损伤?有研究发现,血β2-MG 升高
与心血管疾病相关,高血β2-MG可引发左心功能不全和心输出量减少,有效循环血量减少,
从而进一步影响残余肾的结构和功能,与本研究中血β2-MG 水平越高,RRF下降的速率越快
结果一致?
3.4 钙磷代谢
残余肾组织中1α-羟化酶可以将25(OH)维生素D3 转化成活性维生素D,可调节钙磷
代谢,降低血清甲状旁腺激素水平,改善心血管病变,降低HD 患者的死亡率。
RRF 对磷的排泄在透析患者的钙磷平衡中也起着重要的作用。
新近研究表明,RRF 可以有效地改善HD 患者的血磷水平和贫血状况。
临床可以通过对RRF下降的高危因素进行及时监测和识别,采取综合治疗方案预防和减
少RRF下降,提高和改善终末期肾脏疾病患者的生存质量和营养状况,减低患者病死率。
本
研究样本量有限,未进行多因素分析,也未对其他如炎症因子、营养不良及心理因素等指标
对RRF下降的影响未作观察,需今后扩大样本进行深入的研究。
参考文献:
[1] 杨松涛,覃莲香,孙克冰,等. 维持性血液透析患者营养不良、炎症、心血管疾病及MIA 综合征的发生情况及其对预后的影响研究[J]. 中国全科医学,2013,16( 14) : 1617-1619,1622.
[2] 包敏,高燕,姜娅.维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能的影响
研究[J]. 中国保健营养,2013,1: 91 - 92.
[3] 杨莺卿,叶慧娟,陈贞. 维持性血液透析患者残余肾功能下降的临床因素分析[J].护理学
杂志,2015,15:30-32.
[4] 常守凤. 159例维持性血液透析患者生存分析[D].兰州大学,2010.。