罗甸县农村医疗卫生改革存在的问题与对策五

罗甸县农村医疗卫生改革存在的问题与对策
内容摘要：党的十七大报告提出了新时期卫生工作的方针,明确提出要全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。

健康是人全面发展的基础，随着经济持续发展,人民群众对提高健康水平有了新要求、新期待。

在新的形势下,推进农村医疗卫生改革发展,对于保障和改善民生、促进社会和谐具有十分重要的意义。

推进农村医疗卫生改革发展，致力公共医疗卫生公益性质,把农村医疗卫生事业做好、做大、做强，把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。

这是实现病有所医、人人享有健康目标的需要，是农村稳定和谐发展的需要，是建设现代国家的必然要求。

本文就农村医疗改革发展中，乡镇卫生院面临问题、以及解决这些问题的看法和建议，以期加快农村医改的步伐，让更多的老百姓享受新医改带来的实惠。

关键词：农村医疗卫生改革存在问题解决对策
医疗卫生是关系人民群众切身利益的一个十分重要的问题，也是构建和谐社会的重要内容。

如何审视近年来的医疗卫生改革，推进社会保障机制建设，使人人都享有医疗卫生保健，是一个重大的理论问题和现实问题。

党的十七大报告提出了新时期卫生工作的方针,明确提出要全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。

健康是人全面发展的基础。

随着经济持续发展,人民群众对提高健康水平有了新要求、新期待。

在新的形势下,推进医药卫生事业改革发展，对于保障和改善民生、促进社会和谐具有十分重要的意义。

深化医疗卫生体制改革，致力于坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国卫生事业从理念到体制的重大创新，是建设现代国家的必然要。

罗甸与全国一样，广大农村群众是医疗卫生事业改革和发展的受益者，同时，由于发展的制约、区域等各种因素，农村的医疗卫生事业发展极不平衡，甚至非常缓慢，医疗卫生条件和保障难以满足人民群众日益增长的物质文化需求，农村医疗卫生事业改革发展需要强力推进。

推进农村医疗卫生改革发展，致力公共医疗卫生公益性质，把农村医疗卫生事业做好、做大、做强，把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。

这是实现病有所医、人人享有健康目标的需要，是农村稳定和谐发展的需要，是建设现代国家的必然要求。

一、推进农村医疗卫生改革发展的重要性和紧迫性。

医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来。

农村医疗卫生改革和发展好坏直接关系人民群众健康、农村稳定发展、社会和谐，因此推进农村医疗卫生体制改革发展是实现农村广大百姓“病有所医”的迫切需要，是党和国家实现以人为本科学发展的时代要求，是构建社会和谐的社会基础。

百姓健康，经济发展，农村稳定，社会和谐。

党和政府历来高度重视推进农村医疗卫生体制改革发展。

新中国成立以来特别是改革开放以来，我国农村医疗卫生事业有了很大发展，取得了显著成就。

基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系，疾病预防监测能力不断增强，重大疾病防治取得明显进展，医疗保障覆盖人口逐步扩大，人民群众健康水平明显提高。

同时，与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求相比，当前农村医疗卫生事业发展的水平还不相适应，还存在一些突出矛盾和问题，主要是：城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，农村医疗卫生服务
体系和医疗保健制度不够健全，医疗卫生资源配置不尽合理，农村和社区医疗卫生工作比较薄弱，群众看病难问题还比较突出。

这些矛盾和问题，需要采取有力措施抓紧加以解决。

人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康素质不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。

人力资源是第一资源，健康是人力资源能力建设的基础。

贯彻落实科学发展观，要求我们在推进改革发展中坚持以人为本，切实把实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益作为各项工作的出发点和落脚点。

随着农村经济社会不断发展和人民生活水平不断提高，人民群众健康需求也不断增长。

在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是广大人民群众的迫切愿望，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，更是建设现代国家的必然要求。

发展农村医疗卫生事业，不断提高人民群众健康水平，是坚持立党为公、执政为民的必然要求，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。

加快农村医疗卫生体制改革和发展更为重要更为紧迫，必须切实把发展农村医疗卫生事业、提高人民群众健康水平放在更加重要的位置，加快农村医疗卫生事业改革发展步伐，努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

加强医疗卫生服务，就是为了不断提高人民群众健康水平，改善人民生活质量，实现人民共享改革发展成果，促进社会和谐发展。

几年来，按照改革路径安排，医改从基层开始，让基层百姓、社会弱势群体优先享受到医改成果，改革取得明显成效。

基本医保制度框架初步形成；基本药物制度初步形成，基本药物生产、流通、使用的运行体系，基本公共卫生服务水平明显提高；基本医疗服务：村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个县有达标县医院，城乡基本医疗服务体系基本形成。

几年来，经过努力，农村医疗卫生工作取得了令人瞩目的成绩：一是符合中国国情的新农合制度在广大农村地区全面建立，为加快建设覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系奠定了基础。

二是新农合制度深受广大农民欢迎，已成为卫生工作的一大亮点。

三是农村卫生基础设施建设进一步加强，农村医疗条件明显改善。

四是农村卫生队伍建设不断加强，为民服务的能力和水平显著提高。

五是转变运行机制，加强规范管理，促进农村卫生改革进一步深化。

六是探索新时期农村医疗保障和医疗服务提供有效结合的路子，为建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度积累了宝贵经验。

因此，可以说，几十年农村医疗卫生事业发展，几年来的医疗卫生体制改革给广大百姓带来了福祉。

但由于区域等因素，农村医疗卫生的发展特别是我们边远贫困地区的医疗卫生事业还存在很多问题和困难需要解决。

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二、罗甸县农村医疗卫生事业存在的问题和困难
罗甸基本情况：罗甸现有26个乡镇、273个村（居委会）、340158人。

2011年农民人均纯收入4698元，部分乡镇、村的交通仍没有得到改善（目前仍有两个乡没通班车），大部分边远乡的村组群众生活还很困难，交通瓶颈、环境恶劣、文化落后、医疗卫生条件差严重制约农村的发展和人民的生活。

特别是当前乡镇的医疗卫生状况，引起各级党政、各界人士的关注。

全县乡镇卫生院人员编制488人，在编334人，占68.4%；26个乡镇卫生院中，人员最多的边阳镇卫生院31人，最少为纳坪乡卫生院7人；乡镇卫生院在编人员中，大专以上215人，占64.3%；专业技术人员330 人，占98.8 %；全科医生9人，占2 %；中级专业技术人员以上12人，占3.6%（平均每个乡镇不到0.5个主治医师）；26个乡镇
卫生院有床位228 张，平均每个乡镇卫生院不到9张；最多的是边阳镇卫生院28张，最少的是纳坪乡卫生院床位4张。

全县共有238个村卫生室，村级卫生人员190人。

集体卫生人员171人。

（一）、卫生基础设施滞后，农村医疗卫生的“网底”功能脆弱
医疗用房紧缺的问题十分突出，全县多数卫生院房屋建于上世纪九十年代，（除茂井镇、红水河两个中心卫生院、八总乡卫生院是因移民搬迁在2004年以后重新修建外，其余23个乡镇卫生院房屋均于上世纪九十年代修建，（有的医疗、生活区在一起，）医疗布局流程不合理，业务用房拥挤。

罗沙乡卫生院业务工作开展得不错，就诊人数较多，但业务用房不足十间，非常拥挤。

农村医疗设施陈旧、设备老化，虽然中心卫生院配备有放射、B超、生化分析等设备，但大多购置于10多年前，设备档次低，老化严重，检查检测准确率不高。

且部分卫生院没有万元以上设备，如:班仁、大亭、纳平等。

诊疗手段基本沿用“老三件”，无法满足群众基本医疗服务需要，尤其是危急重症病人的院前急救更是难以应对，乡镇卫生人员学历、职称水平低，难以取得农民信任的问题，加上罗甸近几年来，大量的劳动力外出打工、经商，卫生院的服务人口明显减少；加上，相对以往，农村经济发展了，交通条件改善了，生活好起来了，留在村里的人一旦得病，也大多直接往县医院就诊，不愿先在卫生院进行检查，卫生院难以留住病人。

由于看病的人少，医师实践的机会就少，实践少了，医务技术提高就慢，甚至逐渐荒废，这种恶性循环导致一部分卫生院业务下滑，甚至难以生存。

因为没有更多的学习机会，没有经济收入的保障，工作、生活条件相对较差，因而，乡镇卫生院的人才流失严重，面临着青黄不接的困境。

上世纪六、七十年代，曾经广受好评和欢迎的赤脚医生，因农村经营体制的改革被冲跨了。

此后，由于缺乏集体的支持，加上农村人口减少的影响，许多村的卫生室已经消亡，有的名存实亡。

乡镇卫生院、村卫生室是农村三级医疗卫生网的“网底”，网底不结实乃至消失。

村医文化程度以中专以下文化程度居多。

新农村合作医疗筹资难，报销额度小，健康保障水平低新农合筹资难问题，在罗甸农村较为突出。

2012年，罗甸全县应参合人数293720人，实际参合人数287867人，参合率98.01%，农民“看病难、看病贵”的状况未有明显改观“看病难”主要“难”在两个方面：一方面是难在交通不便。

罗甸地处山区，一些居住在大山里的农民，看一次病要步行几十里的山路，时间、精力、财力上都是极大的浪费；另一方面是难在大医院“人满为患”。

到大医院就医，好多科室没有熟人难以入住。

而“看病贵”问题，近几年不仅没有缓解而且有日益严重的趋势。

如果得了大病住院，少则让农民投进一年收入，多则背上一辈子都难以偿清的债务。

虽然新农合报销一部分医药费，但是一半的费用还需自付。

（二）、人才匮乏，骨干少。

罗甸乡镇卫生院和村卫生室由于工作条件差、工资福利待遇较低、社会保障机制不健全、业务易荒废、职称晋升机会较少等原因，很难吸引正规院校的医学生，另外乡镇卫生院总体上编制不足，人员少。

限于编制，部分乡镇卫生院无法进人，不得不聘请临时工，以维持卫生院的正常运转。

由于人员不足，工作量大，医务人员超负荷运转，经常加班加点，在职人员得不到合理的培训和进修学习，难以提高业务技术水平。

而人的精力是有限的，这样必然不可避免的出现疏忽，或是医生不能很详细地向患者解释病情，引起患者的误解而出现医患纠纷。

特别在中午、夜间、节假日等班次，值班人员少，当病人就会很容易产生不满。

如罗沙乡卫生院医疗业绩很好，但医护人员少，医生超负荷工作，为医治病人，经常连续二十个小时左右坚守在岗位上。

再次是人才匮乏，
技术力量跟不上。

如沫阳中心卫生院，覆盖整个片区，多年来要想开展外科手术都无法如愿，原因是无麻醉师、急救设备、无技术人员，无法满足群众看病需求。

乡镇卫生院卫生专业技术人员普遍匮乏，技术骨干少，高、尖人员奇缺，26个乡镇卫生院中级专业技术人员以上仅12人，占3.6%（平均每个乡镇不到0.5个主治医师）；乡镇卫生院执业医师、职业助理医师缺乏，有的参加国家统考，考多年都考不上（业务水平有待提高）。

乡镇卫生院处于“人才培养难、人才难培养”的尴尬局面。

当前全县乡镇卫生院卫生技术人员南部缺北部少的状况很突出。

乡级卫生院不设高级职称，留不住有技术的医生，导致乡镇卫生院上等级困难。

（三）、卫生宣传教育滞后，形式少，管理跟不上。

农村健康知识宣传教育、培训和再教育工作跟不上；留守儿童、老人看病难，无人监护，有的医院或医生不敢收治，怕扯皮；医患关系紧张现象存在。

乡镇卫生院医疗管理、医护管理、公共卫生服务管理、村卫生室的建设、利用和管理跟不上，集体卫生人员、村级卫生人员的管理跟不上，监管工作亟待加强。

（四）、基药种类满足不了群众需要，数量少。

一是药品品种及规格偏少，部分价低利薄的药品难以购到，如维生素K，扑尔敏等常用药经常断档，一些药品配送企业备货不足，配送不及时，一些常用药品如：利福平片、乙胺丁醇胶囊等经常处于缺货状态，影响正常用药。

难以保障基层群众基本用药的需求，因而部分基层患者被推向了县级医疗机构，实际诊疗费用增加，有悖医改“小病不出村”的初衷。

二是部分乡镇病人少，药物使用量不大，加上药物效期短，易过期，医院怕造成浪费不敢多进，因此在急需时常感到药品品种少，不能满足老百姓看病所需。

三、罗甸县农村医疗改革存在问题的解决对策
罗甸农村医疗卫生事业问题是关于罗甸农村34万人口的一个重要的社会问题，医疗卫生改革，要从构建和谐社会的要求出发，从县情出发，尽快让全体人民都公平享有基本医疗卫生服。

（一）、政府层面
1. 加强基础设施建设，整合技术资源、合理分配卫生资源，加强人才培养，做大做强乡镇卫生院特别是片区中心医院建设。

一方面，改善农村医疗卫生基础设施，用3-5年时间重建或翻新乡镇卫生院业务用房，像抓计生和教育一样抓卫生工作，多形式投入，及时解决当前乡镇卫生院业务用房问题。

乡镇卫生院业务用房不足，无法建立相应科室，医院没有床位，老百姓就近看病医治难的实质问题就得不到解决。

二是补充常规设备，整修医疗器械，购置乡镇卫生院必要的诊疗辅助检查设备，多渠道筹集资金配置镇卫生院必要的诊疗辅助检查设备，以解决看好病、看准病的问题。

稳定基层人才，引进高技术人才、对那些愿意服务农村的医学院校毕业生重点倾斜，县财政硬性规定提高工资几%，或仿效教师绩效工资，增加乡镇医务工作者的工资待遇，确保农村基层卫生医疗单位人才“引得进，留得住”；加强对药品的监管等现实问题，建立和完善乡村医生补偿和养老政策，切实解决乡村医生报酬和养老问题。

特别是集体卫生人员，那些过去几十年为国家、为集体、为社会作贡献，现在已经60岁以上，且还在岗位上兢兢业业工作，又报酬极少的原集体卫生人员，通过社会保障解决养老问题。

启用建好的村卫生室，配齐村卫生人员，方便群众就近看小病。

强化乡村公共卫生服务，通过乡村两级医疗服务，加强农村健康教育宣传，切实做好居民健康档案、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、慢性病管理、重症精神病管理、老年人健康管理、卫生监督管理等工作，全面提高农村公共卫生服务覆盖面和服务
质量。

2. 县政府应积极引导医学人才流向农村。

采取有效措施鼓励医学专业的大学毕业生和城市医疗机构的先进工作者积极投身于罗甸农村的医疗卫生事业。

确保农村基层卫生医疗单位人才“引得进，留得住”，提高医务工作者的待遇,在工资待遇上、住房方面对这些愿意服务农村的医学院校毕业生重点倾斜，县财政硬性规定提高工资几%，或仿效教师绩效工资，增加乡镇医务工作者的工资待遇，也可以在医学院校毕业生中选择一批户口在农村的医生和护士。

鼓励他们回到户籍所在地的基层医院或者村卫生所就业。

创造条件多形式引进高技术人才，想办法留住本县的技术骨干、本土人才以及本县在外就读医学院、校的毕业生，（本县在外就读医学院校的毕业生回本县工作的在住房购置方面政府予以补提几%、交通补提几%）。

尤其要更加重视对各医疗卫生单位现有临聘人员及社会上具有执业（助理）医师资格、执业护士资格人员的开发利用，采取卫生系统统一招考的办法，将那些熟悉业务并且安心基层工作的“乡土人才”吸纳到卫生人才队伍中来。

在学习和交流上：加大教育培训投资，鼓励在职人员进修学习，激励进修深造；组织专家授课，加大医技学习及其技术交流；特别要加大对村级医技人员的培训力度，采取村卫生室人员到乡镇卫生院跟班学习形式提高技能。

县乡之间要积极探索形式，建立视频会议系统，定期和不定期召开视频会议，积极拓展视频学习、讲座、交流、指导的平台，针对疑难病症，视频分析、诊断，促进提高。

加强对他们的培训, 培训合格者准许从事农村医疗服务, 保证医疗服务质量, 从而更好的维护和保障广大农民生命和健康。

3县财政应调整财政支出结构,加大对农村公共医疗的投入力度。

财政投入的重点应从治疗领域逐步转到预防领域。

目前农村贫困弱势人群看病，除了新农合报销和医疗救助之外，往往还有一半的费用需要自付（住院治疗报销70%、门诊治疗报销50%）。

县财政应改变现有财政支出结构, 将农村医疗费用全部纳入预算支出范围, 加大财政对于农村公共产品的投资, 提高农村医疗卫生费用在农村公共产品中所占的比重。

农村的医疗卫生费用是由政府预算卫生支出、社会卫生支出和农民个人卫生支出三部分构成。

当前政府预算卫生支出所占比例较小,需要通过调整财政支出结构,进一步加大投入力度,改变城乡医疗资源严重不平衡的现状。

县政府应利用各种渠道筹集资金，建立医疗救助基金，解决贫困人口的医疗救助。

要加强宣传，提高农村居民参保意识和参合率，应积极引导农村居民转变单纯的短期受益观念，强化农村居民的风险意识和保险意识，通过若干例参保者的收益实例来加强劝说的力度。

采取信息甄别模型中的差别保险合同方式。

例如针对多病人员和年轻群体分别制定出不同套餐的出资方案。

在省、市，县财政出资额一定的前提下，对由于发病几率较高，可以适当提高个人出资额度，降低后者的个人出资额度。

4. .构建新型和谐医患关系。

建立和谐的医患关系，是建立和谐社会的一部分。

我们医生和广大的患者朋友一样，渴望一种相互信任，相互尊重的和谐关系。

不和谐的医患关系，会给社会和病人都带来伤害。

通过协调各方面关系，把药价降下来，把丢失的信任找回来。

要从根本上解决“见死不救”的问题，除了进行思想教育以外，必须建立一种救助“无钱看病”者的机制，同时，建立一种绿色通道，要让病人在没钱的时候，能够有药有医。

医院必须有相应的政策，使医生护士不至于赤手空拳为病人治病。

社会和政府也应建立相应的补偿机制，使医院不至于因此而运转困难。

建立新型和谐医患关系是当前构建和谐社会的重要组成部分，有利于满足人民群众日益增长的医疗保健需求，促进社会稳定和医疗卫生事业的
健康发展。

针对”以药补医”现象，应切断药品收入与医院的关系，防止医生谋私利，提高医生职业道德，完善医疗服务体系。

（二）医务人员方面
医务人员应自觉服从组织安排。

医生的职责是看病，跟地点没有关系，只要你的医术好自然会有升职的机会。

然而，现在一些医生靠左后门，往城里跑。

使得农村的医疗问题，雪上加霜。

所以，身为医务人员应自觉服从领导的安排，在指定地点行医。

自觉诚心诚意为病人服务。

现在一些农村医生认为山高皇帝远，高层监管不到，对病人态度恶劣，服务质量极差。

医生是公认的白衣天使，应自觉的诚心诚意为病人服务，这也是医生们应尽的职责。

（三）农民自身方面
1.让老百姓关注新闻，不断扩充自己的知识。

农民存在消息滞后现象严重，即使政府已经大力宣传，但他们仍然知之甚少，其重要的因素还在于农民自身，他们过少的关注新闻广播，导致对政策一无所知。

所以农民应关注时事，不断扩充对政策的认知程度。

2. 让老百姓积极主动参加新农合医疗制度。

政策的有效实施不仅靠政府，还在于人民的主动性。

一项政策的出台必定是经过仔细的研究和探讨的，其目的性很明确，为广大人民谋福利。

所以老百姓积极主动参加新农合医疗制度自然能获得一定的实惠。

3. 让老百姓享受应有权利，应积极报销医疗费用。

农村合作医疗实施，是政府拨款，为农民排忧解难，消除因病致贫等现象出现的有效措施，广大农民应积极响应政府出台的政策，积极报销医疗费用，使合作医疗实施更完善。

参考文献
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