癫痫的病因病机及治法概述

癫痫的病因病机及治法概述
作者：刘冲冲刘金民
来源：《世界中医药》2022年第19期
摘要癫痫是神经内科的常见疾病，其病因病机复杂，治疗颇为棘手，中医药在长期的临床实践中发现，经方，时方，个人经验方，针灸，埋线治疗癫痫都有一定的临床疗效。

现通过分析本病常见病因及其致痫机制，总结10余种临床中较为常用的对应治法，旨在为临床中癫痫的中医药防治方案提供理论参考和更广阔的治疗思路。

关键词癫痫;病因病机;痰邪致痫;治疗法则;治痰诸法;临床报道
Etiology，Pathogenesis，and Treatment of Epilepsy
LIU Chongchong1，LIU Jinmin2
（1 The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China;
2 Dongfang Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China）
Abstract Epilepsy，a common disease in the department of neurology，has complex etiology and pathogenesis.The treatment of epilepsy is difficult.Traditional Chinese medicine（TCM） in the long-term clinical practice has found that the classic prescription，current prescription，prescription of personal experience，acupuncture，and embedding method to treat epilepsy all have a certain clinical effect.By analyzing the common etiology and the mechanism of epilepsy，this paper summarized more than ten commonly used corresponding treatment methods in clinical practice，to provide theoretical references and broader treatment ideas for TCM prevention and treatment of epilepsy.
Keywords Epilepsy; Etiology and pathogenesis; Phlegm leads to epilepsy; Therapeutic rules; Methods to cure phlegm; Clinical reports
中圖分类号：R256.29;R742.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.19.025
癫痫是脑部神经元异常放电所致的神经系统疾病，其发作特点具有反复性、刻板性、短暂性。

癫痫在中医称为“痫证”，其病理因素有风、火、痰、瘀、虚、惊等，痰浊内阻，脏气不
平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是癫痫的关键病机，其治疗法则多样，本文通过梳理癫痫的病因病机及治疗法则，为临床治疗癫痫提供参考。

1 癫痫的常见病因病机
历代医家认为癫痫的发病与孕期受邪、先天禀赋、饮食失宜、瘀血内阻、痰阻窍道、虫积为患等方面密切关系。

现代医家认为七情失调、先天因素、脑部外伤、饮食失节、劳累太过等诸多因素都可造成脏腑功能失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动，从而导致癫痫发作，尤其与痰邪关系最为密切。

痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是癫痫的关键病机。

本病病位在脑，与五脏相关，尤与心、肝二脏关系最为紧密。

癫痫病因比较复杂，实证多由惊、风、痰、饮、火、瘀所致;虚证与肝、脾、肾有关。

1.1 痰邪致痫痰邪是癫痫发作的主要病理因素，痰蒙心窍是癫痫的主要病机。

张晶和张洪斌［1］强调痰邪是癫痫发病的中心环节，痰邪上犯是癫痫发病的主要机制。

癫痫之痰属无形之痰，平素深藏不露，亦可随气流窜于脏腑经络之间，具有随风阳、火热邪气流窜不居的特点，若痰浊随风热邪气上蒙清窍，扰乱心神，则癫痫发作，正如楼英在《医学纲目·癫痫》中指出：“痰溢膈上则眩晕仆于地。

”痰溢膈上即指痰浊上蒙心窍而言，以心主神志，居于膈上，心神受痰浊蒙蔽，则神明不灵，发为癫痫。

痰浊随气机运转而聚散无常，随时可阻塞经络清窍，故癫痫时发时止，病情时轻时重。

而痰邪停留日久，则凝聚胶故难化，所以癫痫久发难愈。

1.2 火邪致痫痰为阴邪，易静不易动，痰邪多由火热邪气劫之而动，以火性炎上，可挟痰浊上泛，所谓“无火不动痰”。

痰、火是癫痫的主要病机，而心为火脏，同气相求，痰火结合，易循经上扰心神。

心为君主之官，主神明，心神被火邪所扰，可致元神失控，诚如《医学入门》言：“火盛神不守舍。

”心神不能内守，邪气乘机侵犯心君，从而诱发癫痫发作。

而脑为元神之府，中清之脏，主神明，谓之脑神，火性上炎，上攻于脑，脑部气机逆乱，神志失常，也可致癫痫发作。

《金匮要略》记载的风引汤可治疗“诸热瘫痫”，此方即治疗因热所致癫痫，方中用寒水石、石膏、滑石属矿石药物，质地沉降，清热泻火，引亢逆之火下行，大黄荡涤风火热邪，泻火通便，以釜底抽薪之法清除火热邪气之内援，则热邪不易复燃，火热得清，气机得降，癫痫自愈。

1.3 风邪致痫癫痫发作时，患者身体不同部位会出现不同程度的抽搐、强直表现，部分患者可伴随眩晕，短暂的记忆缺失等现象。

风邪善行而数变，“诸暴强直，皆属于风”，风邪有“强直”特点，可导致肢体搐搦，而风性轻扬易于上行，可上达巅顶，所谓“高巅之上，唯风可到”。

痰浊属阴邪，易趋下行，痰邪欲上逆侵犯心窍、脑神，需要借风邪升扬之力。

脑为元神之府，风邪上犯脑部，导致头部气机升降出入失常，气机逆乱，可致元神失控，从而出现眩晕，意识障碍等表现，正如《灵枢·五乱》曰：“乱于头，则为厥逆，头重眩仆。

”隋·巢元方提到：“风癫者……因为风邪所伤……则为癫疾……原其癫病，皆由风邪故也。

”“诊其脉，洪大
而长者，风眩。

又得阳维浮者，暂起目眩也。

风眩久不瘥，则变为癫疾。

”明确提到风邪可以致痫，且列举了风痫相关脉证，对临床有一定意义。

1.4 瘀血致痫七情六淫及跌扑损伤等原因，均可阻碍血液正常运行，致使其滞留于脉道之内，或溢出脉外，形成瘀血。

瘀阻脑络，或体内瘀血上冲可导致脑部气机逆乱，升降出入失常，脑神失灵;而气血因瘀血阻滞不能上荣于脑，可导致脑神失养而神明不灵，神志错乱，甚者昏不知人。

王清任云：“痫证……乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样。

”《婴童百问》云：“大概血滞心窍，邪风在心，积惊成痫。

”论及瘀血作为癫痫病因的同时，强调诸多病因同时作用导致癫痫的发生。

余瀛鳌亦认为脑络瘀阻，神机失用是癫痫主要病机，病理因素以瘀为主［2］。

以上均明确提到瘀血可致癫痫。

李振光等［3］根据“久病血伤入络”“久病多瘀”等理论，认为气血瘀滞是癫痫基本病理变化，活血化瘀法当贯穿癫痫病情始终。

1.5 水饮致痫癫痫发作可见口吐涎沫，而水饮为患，亦可见口吐涎沫。

《金匮要略》提到“水在肺，吐涎沫”。

书中出现“吐涎沫”的方剂涉及五苓散、半夏干姜散、小青龙汤、吴茱萸汤等，分析以上诸方，其病因病机或为单纯水饮，或为中焦寒饮，或外寒里饮，或寒饮上逆，然都与水饮相关。

其中五苓散条文可见“吐涎沫而癫眩者”，条文中“癫”有癫痫之意，提示水饮可以导致癫痫，为从水饮论治癫痫提供理论及临床依据。

癫痫发作可见全身或部分肌肉抽搐，而水饮侵及肌肉也可出现肌肉抽动，表明水饮内盛，可出现“动风”的表现，如《伤寒论》82条条文在论述真武汤证时提到“身潤动，振振欲僻地者”，所述证候与癫痫发作时的肌肉抽搐表现非常相似。

《金匮要略》中提到防己茯苓汤的临床表现有“四肢聂聂动者”，亦是水饮所致的“动风”表现。

此外，癫痫在发作前，部分患者可出现眩晕、胸闷等先兆表现，而水饮证也可出现此类症状。

如苓桂术甘汤、泽泻汤等利水化饮剂可分别出现“起则头眩”“其人苦冒眩”等表现，治疗支饮的厚朴大黄汤可见“胸满”。

而水饮出现此类症状原因在于水饮具有上冲的特点，水饮上冲，扰乱脏腑气机，是导致癫痫发作的重要原因［4］。

1.6 因惊致痫早在《黄帝内经》时期，医家已认识到母亲孕期受惊可致胎儿发生癫痫，因惊则气机逆乱，导致胎儿气机升降出入紊乱，脏腑功能失常，发育异常。

陈无言指出：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平……逆于脏气。

”惊能致痫，在于惊则气乱，从而导致气的升降出入失常，且心为君主之官，心藏脉，脉舍神，惊则扰神，神出舍空，痰涎凌心，从而诱发癫痫。

1.7 正气亏虚沈金鳌言：“诸痫为患，可识其皆由于肾矣。

”肾为先天之本，所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。

先天肾气亏虚与癫痫发作有一定关系，脑为随海，肾主骨生髓充脑，肾精不足，脑髓失充是癫痫的重要原因。

癫痫时发时止，迁延反复，缠绵难愈，易导致正气暗耗，元气不足，所谓“久病必虚”“久病及肾”。

张介宾认为癫痫有属于气血暴脱及阴盛阳衰者，“不得谓癫痫尽属实邪，而概禁补剂也”。

王国三教授认为，癫痫久发不愈，耗伤正气，可致气血不足，故治疗癫痫重视调和气血［5］。

另外，肾藏元阳，促进气血津液流通，腎阳充足，气血津液运行有序，痰浊不生，因此王国三教授喜在癫痫善后调理方中加用
补肾温阳之品，以壮元阳、化痰浊。

王净净教授认为，癫痫之虚体现在脾肾虚弱，虚而不运，痰瘀内生，化生毒邪，损伤脑络，发为癫痫［6］。

并认为因虚致实，因实更虚，虚实夹杂是导致癫痫缠绵难愈的主要原因。

2 癫痫治法分述
2.1 治痰诸法
2.1.1 熄风豁痰法癫痫之疾，关键在于风、痰内伏，癫痫之痰深伏不显，风邪善动，流动不居，风邪可挟裹痰邪到处肆虐，若上行闭阻脑窍，可致脑部气机逆乱，神机不用，脑神失常，诱发癫痫。

风胜则动，肝风内动可见肢体或身体局部不自主抽搐、颤动，痰邪为患，变证迭出，蒙蔽心窍，心神失常，可见神昏、失神，而抽搐、神昏是癫痫发作时的主要临床症状，因此治疗癫痫当重视“熄风”“豁痰”2法的应用。

周婧和冯方俊［7］治疗原发性癫痫32例，以熄风止痉为原则，佐以健脾涤痰，拟熄风涤痰方加减（全蝎、钩藤、僵蚕、胆南星、蜈蚣、天竺黄、天麻、石菖蒲、法半夏、龙骨、郁金、陈皮、茯苓、牡蛎、甘草、川芎等）治疗，总有效率高达96.9%。

孙轩翔和戴秀珍［8］治疗53例癫痫患者，以熄风豁痰、开窍定痫为组方原则，以涤痰熄风镇惊汤（胆南星、远志、天麻、僵蚕、茯苓、全蝎、石菖蒲等）治疗，取得较好疗效。

靳淼等［9］以熄风豁痰法为原则，运用定痫镇痛合剂（生铁落、远志、丹参、石菖蒲、天南星、白芍、党参、地龙）联合蝎蜈胶囊，取得较好的临床疗效。

2.1.2 理气化痰法痰由体内水液代谢异常停聚而生的病理产物。

痰浊随气升降出入，上达巅顶，下至涌泉，内而五脏六腑，外而皮毛孔窍，无处不到。

正是由于痰邪之流动运行与气机关系密切，故治疗痰证需重视调达气机，正如杨士瀛说：“疗痰之法，理气为上。

”强调治痰应先调气，盖痰为阴邪多静，赖气推动，气行则津液流通，痰浊不生，气郁则津液不布，津凝成痰，且痰浊滞留，又易阻碍气之运行，痰浊、气滞互为因果，故对痰气郁结者，治疗上应化痰、理气并用。

若人体气机顺畅调达，则津液循行畅通无碍，绝无水谷津液停聚生痰之患。

《古今医鉴·癫痫》提到：“夫痫者有五等……皆是痰迷心窍，如痴如愚，治之不须分五，俱宜豁痰顺气。

”即明确提到治疗癫痫当痰、气同治。

吴婧等［10］认为，痰气郁结是癫痫重要病机，理气化痰法是主要治法，在临床上，其他证型加用此法可提高疗效。

王倩和范文涛［11］以理气化痰为主，配合调和阴阳法，运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫，取得较好效果。

2.1.3 燥湿化痰法癫痫发作伴随神志异常，心主神，神志异常与心关系密切，心为君主之官，不得受邪侵犯，若心窍被痰浊蒙蔽，可致神志异常。

饮食水谷入胃，在胃纳、脾运的作用下，化生气血以濡养四肢百骸，若脾胃运化失常，则饮食水谷不归正化，反化痰生湿。

脾胃属土，土能制水，但若体内水湿太盛，超出脾胃运化能力，则脾胃反为水湿所困，水谷精微运化不及，气血化生不足，脾胃运化之力更弱，痰饮水湿内盛泛滥。

痰浊水湿上逆，蒙蔽心神脑窍，可致神机失灵，精神失常，诱发癫痫。

同时，痰浊水湿易于阻滞气机，气机升降失常，亦可诱发为癫痫。

治当燥湿化痰，杜绝痰浊上犯。

草果知母汤（草果、厚朴、半夏、知母、黄芩、乌梅、天花粉）具有燥湿化痰，清泄郁热的作用，方中草果燥湿散寒，理气和胃，厚朴降
气化痰、祛湿除满，佐草果化中焦之痰湿、理中焦之气滞，半夏燥湿，降逆和胃，三药共奏燥湿化痰、降逆和胃之功。

天花粉佐知母清热、生津、润燥，防诸药燥热伤阴之弊。

脾胃受困，易遭肝木克伐，方中易乌梅、黄芩清肝泄热。

戴克银和陈明翠［12］运用草果知母汤及中医情志干预癫痫患者认知功能及生命质量，发现草果知母汤抗癫痫效果很好，对大发作、神经运动性发作、小发作十分有效;能改善患者认知，减少癫痫发作频次，提升患者心理状态、生命质量、睡眠质量等。

1.4 瘀血致痫七情六淫及跌扑损伤等原因，均可阻碍血液正常运行，致使其滞留于脉道之内，或溢出脉外，形成瘀血。

瘀阻脑络，或体内瘀血上冲可导致脑部气机逆乱，升降出入失常，脑神失灵;而气血因瘀血阻滞不能上荣于脑，可导致脑神失养而神明不灵，神志错乱，甚者昏不知人。

王清任云：“痫证……乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样。

”《婴童百问》云：“大概血滞心窍，邪风在心，积惊成痫。

”论及瘀血作为癫痫病因的同时，强调诸多病因同时作用导致癫痫的发生。

余瀛鳌亦认为脑络瘀阻，神机失用是癫痫主要病机，病理因素以瘀为主［2］。

以上均明确提到瘀血可致癫痫。

李振光等［3］根据“久病血伤入络”“久病多瘀”等理论，认为气血瘀滞是癫痫基本病理变化，活血化瘀法当贯穿癫痫病情始终。

1.5 水饮致痫癫痫发作可见口吐涎沫，而水饮为患，亦可见口吐涎沫。

《金匮要略》提到“水在肺，吐涎沫”。

书中出现“吐涎沫”的方剂涉及五苓散、半夏干姜散、小青龙汤、吴茱萸汤等，分析以上诸方，其病因病机或为单纯水饮，或为中焦寒饮，或外寒里饮，或寒饮上逆，然都与水饮相关。

其中五苓散条文可见“吐涎沫而癫眩者”，条文中“癫”有癫痫之意，提示水饮可以导致癫痫，为从水饮论治癫痫提供理论及临床依据。

癫痫发作可见全身或部分肌肉抽搐，而水饮侵及肌肉也可出现肌肉抽动，表明水饮内盛，可出现“动风”的表现，如《伤寒论》82条条文在论述真武汤证时提到“身潤动，振振欲僻地者”，所述证候与癫痫发作时的肌肉抽搐表现非常相似。

《金匮要略》中提到防己茯苓汤的临床表现有“四肢聂聂动者”，亦是水饮所致的“动风”表现。

此外，癫痫在发作前，部分患者可出现眩晕、胸闷等先兆表现，而水饮证也可出现此类症状。

如苓桂术甘汤、泽泻汤等利水化饮剂可分别出现“起则头眩”“其人苦冒眩”等表现，治疗支饮的厚朴大黄汤可见“胸满”。

而水饮出现此类症状原因在于水饮具有上冲的特点，水饮上冲，扰乱脏腑气机，是导致癫痫发作的重要原因［4］。

1.6 因惊致痫早在《黄帝内经》时期，医家已认识到母亲孕期受惊可致胎儿发生癫痫，因惊则气机逆乱，导致胎儿气机升降出入紊乱，脏腑功能失常，发育异常。

陈无言指出：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平……逆于脏气。

”惊能致痫，在于惊则气乱，从而导致气的升降出入失常，且心为君主之官，心藏脉，脉舍神，惊则扰神，神出舍空，痰涎凌心，从而诱发癫痫。

1.7 正气亏虚沈金鳌言：“诸痫为患，可识其皆由于肾矣。

”肾为先天之本，所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。

先天肾气亏虚与癫痫发作有一定关系，脑为随海，肾主骨生髓充脑，肾精不足，脑髓失充是癫痫的重要原因。

癫痫时发时止，迁延反复，缠绵难
愈，易导致正气暗耗，元气不足，所谓“久病必虚”“久病及肾”。

张介宾认为癫痫有属于气血暴脱及阴盛阳衰者，“不得谓癫痫尽属实邪，而概禁补剂也”。

王国三教授认为，癫痫久发不愈，耗伤正气，可致气血不足，故治疗癫痫重视调和气血［5］。

另外，肾藏元阳，促进气血津液流通，肾阳充足，气血津液运行有序，痰浊不生，因此王国三教授喜在癫痫善后调理方中加用补肾温阳之品，以壮元阳、化痰浊。

王净净教授认为，癫痫之虚体现在脾肾虚弱，虚而不运，痰瘀内生，化生毒邪，损伤脑络，发为癫痫［6］。

并认为因虚致实，因实更虚，虚实夹杂是导致癫痫缠绵难愈的主要原因。

2 癫痫治法分述
2.1 治痰诸法
2.1.1 熄风豁痰法癫痫之疾，关键在于风、痰内伏，癫痫之痰深伏不显，风邪善动，流动不居，风邪可挟裹痰邪到处肆虐，若上行闭阻脑窍，可致脑部气机逆乱，神机不用，脑神失常，诱发癫痫。

风胜则动，肝风内动可见肢体或身体局部不自主抽搐、颤动，痰邪为患，变证迭出，蒙蔽心窍，心神失常，可见神昏、失神，而抽搐、神昏是癫痫发作时的主要临床症状，因此治疗癫痫当重视“熄风”“豁痰”2法的应用。

周婧和冯方俊［7］治疗原发性癫痫32例，以熄风止痉为原则，佐以健脾涤痰，拟熄风涤痰方加减（全蝎、钩藤、僵蚕、胆南星、蜈蚣、天竺黄、天麻、石菖蒲、法半夏、龙骨、郁金、陈皮、茯苓、牡蛎、甘草、川芎等）治疗，总有效率高达96.9%。

孙轩翔和戴秀珍［8］治疗53例癫痫患者，以熄风豁痰、开窍定痫为组方原则，以涤痰熄风镇惊汤（胆南星、远志、天麻、僵蚕、茯苓、全蝎、石菖蒲等）治疗，取得较好疗效。

靳淼等［9］以熄风豁痰法为原则，运用定痫镇痛合剂（生铁落、远志、丹参、石菖蒲、天南星、白芍、党参、地龙）联合蝎蜈胶囊，取得较好的临床疗效。

2.1.2 理气化痰法痰由体内水液代谢异常停聚而生的病理产物。

痰浊随气升降出入，上达巅顶，下至涌泉，内而五脏六腑，外而皮毛孔窍，无处不到。

正是由于痰邪之流动运行与气机关系密切，故治疗痰证需重视调达气机，正如杨士瀛说：“疗痰之法，理气为上。

”强調治痰应先调气，盖痰为阴邪多静，赖气推动，气行则津液流通，痰浊不生，气郁则津液不布，津凝成痰，且痰浊滞留，又易阻碍气之运行，痰浊、气滞互为因果，故对痰气郁结者，治疗上应化痰、理气并用。

若人体气机顺畅调达，则津液循行畅通无碍，绝无水谷津液停聚生痰之患。

《古今医鉴·癫痫》提到：“夫痫者有五等……皆是痰迷心窍，如痴如愚，治之不须分五，俱宜豁痰顺气。

”即明确提到治疗癫痫当痰、气同治。

吴婧等［10］认为，痰气郁结是癫痫重要病机，理气化痰法是主要治法，在临床上，其他证型加用此法可提高疗效。

王倩和范文涛［11］以理气化痰为主，配合调和阴阳法，运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫，取得较好效果。

2.1.3 燥湿化痰法癫痫发作伴随神志异常，心主神，神志异常与心关系密切，心为君主之官，不得受邪侵犯，若心窍被痰浊蒙蔽，可致神志异常。

饮食水谷入胃，在胃纳、脾运的作用下，化生气血以濡养四肢百骸，若脾胃运化失常，则饮食水谷不归正化，反化痰生湿。

脾胃属土，土能制水，但若体内水湿太盛，超出脾胃运化能力，则脾胃反为水湿所困，水谷精微运化
不及，气血化生不足，脾胃运化之力更弱，痰饮水湿内盛泛滥。

痰浊水湿上逆，蒙蔽心神脑窍，可致神机失灵，精神失常，诱发癫痫。

同时，痰浊水湿易于阻滞气机，气机升降失常，亦可诱发为癫痫。

治当燥湿化痰，杜绝痰浊上犯。

草果知母汤（草果、厚朴、半夏、知母、黄芩、乌梅、天花粉）具有燥湿化痰，清泄郁热的作用，方中草果燥湿散寒，理气和胃，厚朴降气化痰、祛湿除满，佐草果化中焦之痰湿、理中焦之气滞，半夏燥湿，降逆和胃，三药共奏燥湿化痰、降逆和胃之功。

天花粉佐知母清热、生津、润燥，防诸药燥热伤阴之弊。

脾胃受困，易遭肝木克伐，方中易乌梅、黄芩清肝泄热。

戴克银和陈明翠［12］运用草果知母汤及中医情志干预癫痫患者认知功能及生命质量，发现草果知母汤抗癫痫效果很好，对大发作、神经运动性发作、小发作十分有效;能改善患者认知，减少癫痫发作频次，提升患者心理状态、生命质量、睡眠质量等。

1.4 瘀血致痫七情六淫及跌扑损伤等原因，均可阻碍血液正常运行，致使其滞留于脉道之内，或溢出脉外，形成瘀血。

瘀阻脑络，或体内瘀血上冲可导致脑部气机逆乱，升降出入失常，脑神失灵;而气血因瘀血阻滞不能上荣于脑，可导致脑神失养而神明不灵，神志错乱，甚者昏不知人。

王清任云：“痫证……乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样。

”《婴童百问》云：“大概血滞心窍，邪风在心，积惊成痫。

”论及瘀血作为癫痫病因的同时，强调诸多病因同时作用导致癫痫的发生。

余瀛鳌亦认为脑络瘀阻，神机失用是癫痫主要病机，病理因素以瘀为主［2］。

以上均明确提到瘀血可致癫痫。

李振光等［3］根据“久病血伤入络”“久病多瘀”等理论，认为气血瘀滞是癫痫基本病理变化，活血化瘀法当贯穿癫痫病情始终。

1.5 水饮致痫癫痫发作可见口吐涎沫，而水饮为患，亦可见口吐涎沫。

《金匮要略》提到“水在肺，吐涎沫”。

书中出现“吐涎沫”的方剂涉及五苓散、半夏干姜散、小青龙汤、吴茱萸汤等，分析以上诸方，其病因病机或为单纯水饮，或为中焦寒饮，或外寒里饮，或寒饮上逆，然都与水饮相关。

其中五苓散条文可见“吐涎沫而癫眩者”，条文中“癫”有癫痫之意，提示水饮可以导致癫痫，为从水饮论治癫痫提供理论及临床依据。

癫痫发作可见全身或部分肌肉抽搐，而水饮侵及肌肉也可出现肌肉抽动，表明水饮内盛，可出现“动风”的表现，如《伤寒论》82条条文在论述真武汤证时提到“身潤动，振振欲僻地者”，所述证候与癫痫发作时的肌肉抽搐表现非常相似。

《金匮要略》中提到防己茯苓汤的临床表现有“四肢聂聂动者”，亦是水饮所致的“动风”表现。

此外，癫痫在发作前，部分患者可出現眩晕、胸闷等先兆表现，而水饮证也可出现此类症状。

如苓桂术甘汤、泽泻汤等利水化饮剂可分别出现“起则头眩”“其人苦冒眩”等表现，治疗支饮的厚朴大黄汤可见“胸满”。

而水饮出现此类症状原因在于水饮具有上冲的特点，水饮上冲，扰乱脏腑气机，是导致癫痫发作的重要原因［4］。

1.6 因惊致痫早在《黄帝内经》时期，医家已认识到母亲孕期受惊可致胎儿发生癫痫，因惊则气机逆乱，导致胎儿气机升降出入紊乱，脏腑功能失常，发育异常。

陈无言指出：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平……逆于脏气。

”惊能致痫，在于惊则气乱，从而导致气的升降出入失常，且心为君主之官，心藏脉，脉舍神，惊则扰神，神出舍空，痰涎凌心，从而诱发癫痫。

1.7 正气亏虚沈金鳌言：“诸痫为患，可识其皆由于肾矣。

”肾为先天之本，所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。

先天肾气亏虚与癫痫发作有一定关系，脑为随海，肾主骨生髓充脑，肾精不足，脑髓失充是癫痫的重要原因。

癫痫时发时止，迁延反复，缠绵难愈，易导致正气暗耗，元气不足，所谓“久病必虚”“久病及肾”。

张介宾认为癫痫有属于气血暴脱及阴盛阳衰者，“不得谓癫痫尽属实邪，而概禁补剂也”。

王国三教授认为，癫痫久发不愈，耗伤正气，可致气血不足，故治疗癫痫重视调和气血［5］。

另外，肾藏元阳，促进气血津液流通，肾阳充足，气血津液运行有序，痰浊不生，因此王国三教授喜在癫痫善后调理方中加用补肾温阳之品，以壮元阳、化痰浊。

王净净教授认为，癫痫之虚体现在脾肾虚弱，虚而不运，痰瘀内生，化生毒邪，损伤脑络，发为癫痫［6］。

并认为因虚致实，因实更虚，虚实夹杂是导致癫痫缠绵难愈的主要原因。

2 癫痫治法分述
2.1 治痰诸法
2.1.1 熄风豁痰法癫痫之疾，关键在于风、痰内伏，癫痫之痰深伏不显，风邪善动，流动不居，风邪可挟裹痰邪到处肆虐，若上行闭阻脑窍，可致脑部气机逆乱，神机不用，脑神失常，诱发癫痫。

风胜则动，肝风内动可见肢体或身体局部不自主抽搐、颤动，痰邪为患，变证迭出，蒙蔽心窍，心神失常，可见神昏、失神，而抽搐、神昏是癫痫发作时的主要临床症状，因此治疗癫痫当重视“熄风”“豁痰”2法的应用。

周婧和冯方俊［7］治疗原发性癫痫32例，以熄风止痉为原则，佐以健脾涤痰，拟熄风涤痰方加减（全蝎、钩藤、僵蚕、胆南星、蜈蚣、天竺黄、天麻、石菖蒲、法半夏、龙骨、郁金、陈皮、茯苓、牡蛎、甘草、川芎等）治疗，总有效率高达96.9%。

孙轩翔和戴秀珍［8］治疗53例癫痫患者，以熄风豁痰、开窍定痫为组方原则，以涤痰熄风镇惊汤（胆南星、远志、天麻、僵蚕、茯苓、全蝎、石菖蒲等）治疗，取得较好疗效。

靳淼等［9］以熄风豁痰法为原则，运用定痫镇痛合剂（生铁落、远志、丹参、石菖蒲、天南星、白芍、党参、地龙）联合蝎蜈胶囊，取得较好的临床疗效。

2.1.2 理气化痰法痰由体内水液代谢异常停聚而生的病理产物。

痰浊随气升降出入，上达巅顶，下至涌泉，内而五脏六腑，外而皮毛孔窍，无处不到。

正是由于痰邪之流动运行与气机关系密切，故治疗痰证需重视调达气机，正如杨士瀛说：“疗痰之法，理气为上。

”强调治痰应先调气，盖痰为阴邪多静，赖气推动，气行则津液流通，痰浊不生，气郁则津液不布，津凝成痰，且痰浊滞留，又易阻碍气之运行，痰浊、气滞互为因果，故对痰气郁结者，治疗上应化痰、理气并用。

若人体气机顺畅调达，则津液循行畅通无碍，绝无水谷津液停聚生痰之患。

《古今医鉴·癫痫》提到：“夫痫者有五等……皆是痰迷心窍，如痴如愚，治之不须分五，俱宜豁痰顺气。

”即明确提到治疗癫痫当痰、气同治。

吴婧等［10］认为，痰气郁结是癫痫重要病机，理气化痰法是主要治法，在临床上，其他证型加用此法可提高疗效。

王倩和范文涛［11］以理气化痰为主，配合调和阴阳法，运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫，取得较好效果。