医院医保内部管理制度范本

第一章总则
第一条为规范医院医保内部管理，确保医保基金安全、合理使用，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医保工作人员、医护人员及涉及医保业务的科室。

第三条医院医保内部管理应遵循以下原则：
（一）公开、公平、公正原则；
（二）合法、合规、合理原则；
（三）严谨、高效、廉洁原则。

第二章医保工作职责
第四条医保办公室负责医保工作的统筹规划、组织实施和监督检查。

第五条医保办公室主要职责：
（一）制定医保管理制度，并组织实施；
（二）负责医保基金的管理、核算和使用；
（三）负责医保患者的审核、结算和报销；
（四）负责医保政策的宣传和培训；
（五）负责医保信息的收集、整理和分析；
（六）负责医保工作的协调和沟通。

第六条医护人员职责：
（一）遵守医保政策，按规定为参保患者提供医疗服务；
（二）严格执行医保诊疗规范，确保医疗质量；
（三）协助医保办公室进行医保患者的审核、结算和报销；
（四）积极参与医保政策的宣传和培训。

第三章医保基金管理
第七条医保基金实行专户管理，确保基金安全、合规使用。

第八条医保基金主要用于以下方面：
（一）支付参保患者的医疗费用；
（二）支付医保人员的工资、福利和奖励；
（三）支付医保管理费用；
（四）支付医保经办机构的管理费用。

第九条医保基金收支情况应定期公示，接受社会监督。

第四章医保患者管理
第十条医保患者就诊时，医护人员应核实其参保身份，确保医保待遇的合规享受。

第十一条医保患者住院治疗，需提供医保卡和入院证明，并按照医保规定结算。

第十二条医保患者出院后，医保办公室应及时审核报销材料，确保报销及时、准确。

第五章医保政策宣传与培训
第十三条医保办公室定期开展医保政策宣传和培训，提高医保工作人员和医护人
员的医保政策知晓率。

第十四条医保办公室定期组织医保政策考试，检验医保工作人员和医护人员的医
保政策掌握程度。

第六章监督检查与责任追究
第十五条医院设立医保监督检查小组，负责对医保工作的监督检查。

第十六条医保工作人员和医护人员违反本制度规定，造成医保基金损失的，依法
依规追究其责任。

第七章附则
第十七条本制度由医院医保办公室负责解释。

第十八条本制度自发布之日起施行。

注：本范本仅供参考，具体内容可根据医院实际情况进行调整。