物理诊断学：咯血、胸痛、发绀

伴随症状
• 伴咳嗽、咳痰、发热：呼吸道疾病 • 伴咯血：肺栓塞、肺癌 • 伴吞咽困难、疼痛：食管疾病 • 伴呼吸困难：气胸、肺炎、肺栓塞 • 伴休克：急性心梗、动脉瘤破裂、肺栓塞
问诊要点
性质
伴随症状
问诊
部位 部位
时间
程度 严重程度
发绀（cyanosis）
血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜 呈青紫色改变
其他：血液病等
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺、心疾病
出血前症状
喉痒、胸闷、咳嗽
出血方式
咳出
出血颜色
鲜红
血中混合物
痰、泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
无，咽下较多血时
出血后痰的性状 血痰数日
胃、十二指肠、肝、胆 上腹不适、恶心、呕吐 呕出 暗红、棕红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，持续数日 无痰
临床表现
大叶性肺炎 克雷伯杆菌肺炎 左心衰竭肺水肿 肺梗塞
胸痛（chest pain）
病因
胸壁疾病 Chest wall 呼吸系统疾病 Pulmonary 心血管疾病 Cardiovascular 纵膈疾病 Mediastinal 其他 Others
临床表现
发病年龄 胸痛部位 胸痛性质 疼痛持续时间 影响疼痛因素
常见部位－口唇、指趾端甲床、耳垂、鼻尖、面颊
发生机制－血液中还原血红蛋白超过 50g/L，即血氧未饱和度超 过6.5vol/dl时
临床表现
一.血液中还原血红蛋白增多
1.中心性发绀 －全身性发绀，皮肤是温暖的 －多见于心、肺疾病 2.周围性发绀 －周围循环血流障碍所致 －常于肢体末端与下垂部位 －皮肤发冷，按摩后转暖，发绀可缓解 3.混和性发绀 －两种同时存在、心衰
伴随症状
发热
胸痛
脓血痰
咯血
皮肤粘膜出血
呛咳
杵状指
问诊要点
1.确定是否咯血 2.一般情况：年龄、吸烟史 3.咯血量
少量咯血 <100ml 中等量咯血 100-500ml 大咯血 >500ml 肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿
问诊要点
4.颜色和性状 铁锈色痰 砖红色胶冻样痰 粉红色泡沫样痰 粘稠暗红色血痰 5.伴随症状
临床表现
二.血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症
－肠源性青紫症：亚硝酸盐中毒
先天性高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
伴随症状
1.伴呼吸困难——重症心肺疾病 2.伴杵状指——先天性心脏病、慢性肺疾病 3.伴意识障碍和衰竭——中毒、急性心衰、重症肺炎
问诊要点
1.发病年龄与性别 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.发绀部位及特点 3.诱因及病程
咯血 (Hemoptysis )
• 咯血是指喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血， 经口腔咯出
喉
咯血的病因
支气管疾病 支扩bronchiactesis、肺癌lung cancer、支气管炎bronchitis
肺部疾病 肺结核TB、肺脓肿、肺炎 pneumonia,
心血管疾病 Cardiovascular disease 左心衰竭肺淤血咯血（量少） 先天性心脏病肺动脉高压咯血
刀割样、烧灼痛
突发、难忍撕裂样剧痛 胸骨后烧灼痛 更剧烈，恐惧、濒死感 剧烈锐刺痛、撕裂感 剧烈刺痛、绞痛 闷痛
疼痛时间及影响因素
• 疼痛时间
阵发性－平滑肌痉挛、短暂缺血 持续性－炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
• 影响因素
劳累、紧张后诱发－心绞痛、心梗，硝酸甘油可缓解 呼吸、咳嗽加重－胸膜炎、心包炎 饱餐、卧位加重－反流性食管炎，抑酸剂可缓解
胸痛部位
带状疱疹
肋软骨炎 食管及纵隔病变 心绞痛和心肌梗塞 夹层动脉瘤 自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞 肺尖部肺癌
沿肋间神经分布
第一、二肋软骨 胸骨后 心前区、胸骨后、剑突下 胸背部，向下放射下腹、腰部 患侧腋前线、腋中线附近 肩部、腋下，上肢内侧放射
胸痛的性质和程度
带状疱疹
夹层动脉瘤 食管炎 心肌梗塞 干性胸膜炎 肺梗塞 肺癌