水电解质酸碱失衡病人的护理 PPT
合集下载
《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
水电解质失调病人的护理
血容量的维持调节
体液调节
A.渗透压的变化 丘脑
垂体后叶 ADH
肾脏
水的重吸收
B.血容量的变化 肾小球旁细胞 肾素 醛固酮系统 Na+的重吸收
C.肾脏对水、钠具有强大的调节作用，对钠的调节可达到 “多进
多排，少进少排，不进不排”，而肾保钾作用不明显呈“多进多排， 不进也排”。（Na+,K+日需6-10g与3-4g）
③额外丢失量
1、额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一 日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开 (1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体 温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg)、 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。 可通过查护理记录出入量表得知。 2、当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。
ห้องสมุดไป่ตู้
补多少
生理需要量+累计损失量+继续损失量
护理措施
（一）控制病因：积极治疗原发病 （二）补液护理
1、补多少？ 2、补什么？ 3、怎么补？
三先三后三边；见尿补钾；液种交替 4、补液效果 精神状况；脱水征？血容量？心肺功能 （三）记录24h出入量
纠正水过多护理措施
1、加强观察
2、去除病因和诱因的护理
“水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症”
水钠失调
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
脱水类型
病理生理
1、等渗性缺水
细胞外液渗透压无改变，细胞外液量迅速减少。
2、低渗性缺水
细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性 休克、循环衰竭。
3、高渗性缺水
细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱 水。——下丘脑口渴中枢及ADH分泌
体液调节
A.渗透压的变化 丘脑
垂体后叶 ADH
肾脏
水的重吸收
B.血容量的变化 肾小球旁细胞 肾素 醛固酮系统 Na+的重吸收
C.肾脏对水、钠具有强大的调节作用，对钠的调节可达到 “多进
多排，少进少排，不进不排”，而肾保钾作用不明显呈“多进多排， 不进也排”。（Na+,K+日需6-10g与3-4g）
③额外丢失量
1、额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一 日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开 (1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体 温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg)、 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。 可通过查护理记录出入量表得知。 2、当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。
ห้องสมุดไป่ตู้
补多少
生理需要量+累计损失量+继续损失量
护理措施
（一）控制病因：积极治疗原发病 （二）补液护理
1、补多少？ 2、补什么？ 3、怎么补？
三先三后三边；见尿补钾；液种交替 4、补液效果 精神状况；脱水征？血容量？心肺功能 （三）记录24h出入量
纠正水过多护理措施
1、加强观察
2、去除病因和诱因的护理
“水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症”
水钠失调
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
脱水类型
病理生理
1、等渗性缺水
细胞外液渗透压无改变，细胞外液量迅速减少。
2、低渗性缺水
细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性 休克、循环衰竭。
3、高渗性缺水
细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱 水。——下丘脑口渴中枢及ADH分泌
水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响，过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响，过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料， 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏 无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性 增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值 升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
水、电解质紊乱与酸碱失衡PPT课件
.
10
有效循环血容量不足的判断
尿量 血压 皮肤改变 脉搏 中心静脉压
.
11
尿量
临床上常将尿量作为体液量是否充足的指标，由于在 机体循环不稳定的情况下，肾脏血液循环首先受到影 响，因此一般认为尿量对血容量是否充足的判断非常 准确
正常情况下需500ml尿液才能将机体的代谢产物排出， 少于500ml/日作为少尿标准， 1500ml/日左右比较合 适，低于1000ml多意味着细胞外液量的减少
.
13
出现这种情况，主要忽略了以下情况：
血压下降是有效血容量不足的表现，尽管可能存在严 重的水肿，但这仅仅意味着组织间液增多，有效血容 量仍然严重不足，随着水肿的加重，对循环的影响会 进一步加大，导致恶性循环。因此，主要处理不是升 压和利尿，而是迅速补充胶体，扩充血容量，最好是 血浆和白蛋白，或低右。
但创伤患者，肾脏吸收钠、水能力显著增强，尿量在 1000ml时也不一定真正存在血容量的不足
糖尿病或应急性糖尿病患者，由于存在高渗性利尿， 尽管尿量达到1500ml，也可能存在明显的血容量不足
.
12
血压
血压降低常作为判断血容量是否充足的标准，但实际 上常忽视血压的实际意义。血压降低有多种原因：血 容量不足、心功能不全、呼吸功能不全、严重酸中毒、 血管张力下降等，绝大多数是血容量不足引起，这时 常伴有尿量明显减少。临床上处理时习惯于用升压药 治疗，且在效果不好时，不断加大升压药剂量和补液 速度，而随着病情的恶化，多出现水肿，因此又出现 一边升压一边利尿的情况，结果病情进一步恶化，甚 至死亡。
一般所说的水、电解质、酸碱紊乱是指细胞外液 的变化，且主要是血浆的变化
.
3
水代谢紊乱
.
水、电解质、酸碱失衡病人的护理 PPT课件
钙代谢紊乱
低钙血症 高钙血症
低钙血症
低钾血症时的补钾原则
口服补钾 静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静 脉推注。 见尿补钾原则 补钾量依血清钾水平 补钾时钾浓度不宜超过40mmol/L。 补液速度不宜超过20-40mmol/h。
高钾血症
病因：⒈肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；⒉分 解代谢增强，细胞内钾离子外移；⒊静脉补钾过量、 过速。 特点：血钾大于5.5mmol/L。 临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、 腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可 表现为：早期T波高尖，QT间期延长，继而QRS波增 宽，PR间期延长。 治疗：⒈治疗原发病，改善肾功能；⒉停止含钾药物， 限制含钾食物；⒊抗心律失常；⒋降低血钾浓度。
体液平衡的调节
水平衡的调节 电解质平衡的调节 渗透压的调节 血液容量的调节
水平衡的调节
水的来源：饮水、食物水、代 谢水。 水的排出途径：消化道、皮肤、 呼吸道和肾。
电解质平衡的调节
钠平衡的调节： 体内钠过剩时，尿排钠增加。 体内钠不足时，尿排钠减少。 钾平衡的调节： 体内钾过剩时，尿排钾增加。 体内钾不足时，尿排钾不减少。
体液代谢的失衡
水和钠的代谢紊乱 钾代谢紊乱 钙代谢异常 镁代谢异常 磷代谢异常
第二节
水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒
等渗性缺水
病因：⒈消化液急性丧失；⒉体液丧失于第三腔隙或 大量体液丧失于体外。 特点：⒈水与钠等比例丧失；⒉血清钠和细胞外液渗 透压正常。 病理生理变化：肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋， 促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。 临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少 尿，但不口渴。严重时可出现休克。 治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
水、电解质紊乱和酸碱失衡
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
编辑版ppt
2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
编辑版ppt
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
编辑版ppt
12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
编辑版ppt
16
二、酸碱平衡失调
编辑版ppt
17
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
编辑版ppt
2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
编辑版ppt
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
编辑版ppt
12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
编辑版ppt
16
二、酸碱平衡失调
编辑版ppt
17
水、电解质及酸碱失衡病人的护理
40
35
15
15
5
5
60
55
注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。
4
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
细胞内液 细胞外液
最主要的阳离子 K+和Mg+ Na+
主要的阴离子 HPO42-和蛋白质 Cl-、HCO3-和蛋白质
HPO42- K+ 蛋白质 Mg+
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
无形 呼吸蒸发
350
失水 皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
8
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
（二）电解质平衡 ❖维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ❖Na+的一些特点：
①是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入几乎不排出
⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 （恢复和维持血容量）
11
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
渗透压调节机制：
细胞外液渗透压增高
细胞外液渗透压降低
下丘脑
兴奋口渴中枢
下丘脑
不兴奋口渴中枢
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
产生口渴感 而增加饮水
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
口渴不明显 不增加饮水
加强水分重吸 收，尿量减少
除缺水症状和体征外，出现中枢神经 功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵 妄，甚至昏迷。也可出现循环功能障 碍，如血压下降，甚至休克。
水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理ppt课件
现
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
辅助检查
红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比 容及血尿素氮值均增高 血清钠＜135mmol/L 尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
处理原则
减少受伤害的危险
• 监测血压
• 建立安全的活动模式
• 加强安全防护措施
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理评价
体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在 正常范围，脱水症状和体征改善 未受伤，能复述预防受伤的有效措施
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
定义
水、钠同时丢失，但失钠多于失水
血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状 态
概
述
• Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液 排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L • K+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为 3.5～5.5mmol/L
二、体液平衡及调节
水平衡 电解质平衡
体液平衡 • 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 • 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统
水、电解质、酸碱失衡失调病人的 护理
学习目标
识记：
复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性 缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒、呼吸性碱中毒的概念 列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性 缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒、呼吸性碱中毒的病因
Na平衡的调节
体内Na过剩时，尿排Na↑
体内Na不足时，尿排Na↓
K平衡的调节
体内K过剩时，尿排K↑ 体内K不足时，尿排K不会↓
水、电解质及酸碱失衡病人的护理PPT课件
的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。 • ⑵重度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性降低
的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻 痹，神志淡漠或恍惚。 • 2.胃肠道症状 • 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。
17
• 3.心脏功能异常的症状 • 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒
张期心搏骤停。 • 4.微循环障碍的表现 • 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出
22
护理措施
1、恢复血清钾的水平 2、并发症的预防及急救
加强监测 心肺复苏 3、减少受伤的危险 4、心理护理 5、健康指导
肾功能减退、保钾利尿剂病人
23
8
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、变平、
导致，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。
9
护理诊断
• （一）活动无耐力 （二）受伤的危险 （三）潜在并发症
与骨骼肌无力有关 肌无力、意识障碍 心律失常
• 2.浓度不过高 • 补液中，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可
超过0.3%。
• 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫 升？
• 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得 出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶 液30ml。
现皮肤苍白、湿冷、青紫等表现。
18
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图
的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻 痹，神志淡漠或恍惚。 • 2.胃肠道症状 • 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。
17
• 3.心脏功能异常的症状 • 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒
张期心搏骤停。 • 4.微循环障碍的表现 • 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出
22
护理措施
1、恢复血清钾的水平 2、并发症的预防及急救
加强监测 心肺复苏 3、减少受伤的危险 4、心理护理 5、健康指导
肾功能减退、保钾利尿剂病人
23
8
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、变平、
导致，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。
9
护理诊断
• （一）活动无耐力 （二）受伤的危险 （三）潜在并发症
与骨骼肌无力有关 肌无力、意识障碍 心律失常
• 2.浓度不过高 • 补液中，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可
超过0.3%。
• 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫 升？
• 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得 出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶 液30ml。
现皮肤苍白、湿冷、青紫等表现。
18
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节详述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。
体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。
容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。
若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。
因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。
一、体液共同组成与原产人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。
成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。
体液由细胞内液和细胞外液两部分共同组成。
细胞内液大部分坐落于骨骼肌内，成年男性因肌肉量很大，细胞内液仅约体重40%；而女性细胞内液约占到体重的35%。
细胞外液主要由血浆和非政府间液两部分共同组成。
非政府间液通过与血浆或细胞内液的物质互换达至均衡；其基本成分与血浆相同，但不不含红细胞和仅不含少量蛋白质。
男、女性细胞外液均占到体重的20%，其中血浆量约占到体重的5%,非政府间液量占到体重的15%。
体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。
第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
等渗性缺水
• 【病因】
• 病因主要有二种 • 1.消化液的急性丧失 • 2.体液丧失于体外或第三腔隙
• 【病理生理】
• 【临床表现】
• 钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又 有缺钠症状 • 主要为少尿、恶心、乏力、皮肤唇舌干燥、眼球 下陷，但口渴不明显。体液丧失量达体重体重的 5%，以血容量不足症状为主，表现为颈静脉平坦， 脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液 丧失达体重的6%-7%时，出现休克伴代谢性酸中 毒。
• 【治疗原则】
• 1．病因治疗 积极治疗原发疾病、改善肾 功能。停用所有含有钾盐的药物，避免进 食含钾量高的食物。
• 2．降低血清钾浓度 • (1)促使K+转移入细胞内：①输注5％碳酸氢钠溶液以碱化 细胞外液，促使K+移入细胞内或由尿排出。②输注25％ 葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入正规胰岛素1U静 脉滴注，促使K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。 • (2)促使K+排泄：如呋塞米（速尿）40mg静脉推注、阳离 子交换树脂口服或保留灌肠。 • (3)肾功能不全或上述治疗无效时可采取腹膜透析或血液透 析。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒指体内酸性物质积聚或产生 过多，或HCO3-丢失过多，是外科临床中 最常见的酸碱平衡失调。
• 【病因】
• 1.酸性物质摄入过多。 • 2.代谢产酸过多。是代谢性酸中毒最主要的原因。
• 3.碱性物质丢失过多。
• 4.氢离子排出减少。
• 【病理生理】 代谢性酸中毒时体内HCO3-减少，H2CO3 相对增加，机体通过以下代偿调节，使之重新达到平衡： • 1． 血液的缓冲作用 • 2．肺的代偿调节 • 3．肾脏的代偿调节 • 4．细胞的代偿调节
水、电解质和酸碱代谢失衡患者的护理
（如羟乙基淀粉、血浆、右旋糖酐）补充血容量后，再用 高渗盐溶液纠正低钠血症。 ➢ 3、健康史：
（1）体液大量、反复、长期丢失：如反复呕吐、长期胃 肠减压、肠瘘、大创面慢性渗液。
（2）稀释性低血钠：如高渗性脱水只补水不补钠，等渗 性脱水补水过多、补钠不足。
➢ 三、等渗性脱水：又称急性脱水或混合性脱水，是外科 患者临床最常见的脱水类型。指水和钠成比例缺失，血 清钠浓度维持在135-145mmol/L。细胞内液的量早期一般 无变化，细胞外液渗透压虽正常，但细胞外液的量（循 环血量）迅速减少，如不及时发现和处理，细胞内液会 逐渐向细胞外转移，致细胞脱水。
➢ （二）病情观察：严密观察病情变化是获得良好治疗效 果的基础。
➢ 1、观察输液情况：输液过程中要定时巡视，按要求控 制和调整输液速度，保持输液通畅，观察穿刺部位有无 肿胀、漏液，注意有无输液反应发生。
➢ 2、观察患者出入量：遵医嘱记录患者24h出入量，出量 除尿量外，还应记录胃肠减压、引流液、呕吐物、粪便 等。
➢ 1、表现：患者既有缺水表现又有缺钠表现，重者可出现 血压下降甚至休克。
缺水表现：皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝深陷，尿少等。
缺钠表现：恶心、呕吐、厌食、乏力等。
➢ 2、治疗原则：针对脱水程度不同，一般使用平衡盐溶 液或等渗盐溶液尽快补充血容量。
➢ 3、健康史： （1）消化液急性大量丢失：大量呕吐、急性腹泻、急性 肠梗阻等。 （2）大量体液丧失在感染区：大面积烧伤早期、急性腹 膜炎等。
➢ 3、健康史： （1）水分摄入不足：如食管癌晚期吞咽困难者，因手术
和病情需要禁食时间较长者。 （2）水分丢失过多：如高温环境工作大量出汗而未及时
补水者，高热、呼吸频率增快、器官切开术后和大面积开 放性创面等造成大量不显性失水者。
（1）体液大量、反复、长期丢失：如反复呕吐、长期胃 肠减压、肠瘘、大创面慢性渗液。
（2）稀释性低血钠：如高渗性脱水只补水不补钠，等渗 性脱水补水过多、补钠不足。
➢ 三、等渗性脱水：又称急性脱水或混合性脱水，是外科 患者临床最常见的脱水类型。指水和钠成比例缺失，血 清钠浓度维持在135-145mmol/L。细胞内液的量早期一般 无变化，细胞外液渗透压虽正常，但细胞外液的量（循 环血量）迅速减少，如不及时发现和处理，细胞内液会 逐渐向细胞外转移，致细胞脱水。
➢ （二）病情观察：严密观察病情变化是获得良好治疗效 果的基础。
➢ 1、观察输液情况：输液过程中要定时巡视，按要求控 制和调整输液速度，保持输液通畅，观察穿刺部位有无 肿胀、漏液，注意有无输液反应发生。
➢ 2、观察患者出入量：遵医嘱记录患者24h出入量，出量 除尿量外，还应记录胃肠减压、引流液、呕吐物、粪便 等。
➢ 1、表现：患者既有缺水表现又有缺钠表现，重者可出现 血压下降甚至休克。
缺水表现：皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝深陷，尿少等。
缺钠表现：恶心、呕吐、厌食、乏力等。
➢ 2、治疗原则：针对脱水程度不同，一般使用平衡盐溶 液或等渗盐溶液尽快补充血容量。
➢ 3、健康史： （1）消化液急性大量丢失：大量呕吐、急性腹泻、急性 肠梗阻等。 （2）大量体液丧失在感染区：大面积烧伤早期、急性腹 膜炎等。
➢ 3、健康史： （1）水分摄入不足：如食管癌晚期吞咽困难者，因手术
和病情需要禁食时间较长者。 （2）水分丢失过多：如高温环境工作大量出汗而未及时
补水者，高热、呼吸频率增快、器官切开术后和大面积开 放性创面等造成大量不显性失水者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2%
ICF（140－160mmo1／L）
90%
机体钾分布图
1. 钾的跨细胞转移调节
Na+ - K+泵
K+
细胞外液[K+]
Na+
细胞内液[K+]
140－160mmo1／L K+ Na+
4.2mmol/L
K+
K+
K+通道（漏）
K+细胞内外移动的泵一漏机制
（Pump－leak mechanism）
2. 肾对钾调节
水\电解质\酸碱代谢失衡 病人的护理
ICU
讲述内容：
体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱 平衡及调节。
等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和 水中毒及护理。
高钾血症和低钾血症及护理。 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸
中毒和呼吸性碱中毒及护理。 钙、镁和磷代谢异常。（自学）
第一节 水、电解质、酸碱代谢概述
Question?
盛夏，你已经在室外玩了两个半小时 蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大 量开水,为什么？
二、钾代谢异常
【钾的生理功能】 参与细胞代谢和骨盐的形成 维持细胞外液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性
机体每日需钾3-4g
Bone K+
8%
ECF（4.2mmol/L）
病人为何种性质脱水? 病人补液量为多少? 请安排以下补液计划?
NS 平衡液
5%GNS 10%KCL VitC
1500ml 1500ml 2000ml
100ml 3.0g
第三节 酸Leabharlann 平衡失调适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力
3．结肠排钾
【生理情况】 饮食的钾 摄入体内后约90％由肾排出，10％
经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排 K+（受醛固酮调控）
【特殊情况】 GFR↓↓↓ 结肠分泌K+量达摄入量的1/3（成为
机体重要排钾途径）
高钾血症与低钾血症
护理评估: 既往病史\生活史\药物史 现病史 护理体检和辅助检查
去除病因和诱因 准确实施液体治疗
定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量
轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水>6%
大小便、汗液、皮肤 蒸发、呼吸道失水、 呕吐、引流、渗液、
体腔内积液等。
第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20
例：52kg病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140ml
第二节 体液代谢紊乱
容量紊乱
浓度紊乱
成分紊乱
一、水、钠失衡
Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic dehydration-低渗性缺水 Hypertonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
水、钠失衡
水、钠失衡
水、钠失衡
水、钠失衡护理-护理评估
一般资料 生活习惯 既往病史\治疗\药物史 护理体检 生命体征变化 各器官功能(神经\血流动力学监测) 评估出入量情况 辅助检查 心理\社会状况
水、钠失衡护理-护理诊断
体液不足
体液过多
皮肤完整性受损的危险
受伤的危险
水、钠失衡护理-护理措施
食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，
粪便排出 >10mg/24h。
肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
体液的平衡调节
• 细胞内外调节
渗透压梯度
2. 血浆与细胞间液调节
静水压 渗透压
H2O
H2O H2O H2O
Na+ Na+
H2O
Na+
H2O
护理诊断: 活动无耐力
受伤的危险
潜在并发症
饮食护理
病情观察+血清K+监测
补钾注意事项
安全护理 健康教育
优先口服 静脉滴入，浓度＜0.3% 总量<60-80mmol/d 见尿补钾 选择粗大血管
病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹 泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。 入院时神智清楚，乏力，HR120次/分， BP92/64mmHg。 实验室检查： K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L.请问:
H2O
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
3. 机体内外体液平衡调节
■肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
水、电解质紊乱
心房利钠因子（ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP）
血容量和血压↑
肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用
心房心肌细胞分泌ANF 抑制醛固酮分泌
肾小球滤过
肾对钾调节
近曲小管和髓襻的重吸收
远曲小管和集合小管的排泄调节
■肾对钾调节主要是排泄调节 排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排
( Normally, when potassium intake is high, renal secretion of K+ increases; when intake is low, renal secretion decreases to maintain potassium balance.)
水、钠失衡护理-护理措施
定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。
取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。
水、钠失衡护理-护理措施
病情及疗效观察
➢生命体征 ➢神经精神状态 ➢脱水征象 ➢辅助检查 ➢出入量方面观察与监测
针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 预防病人受伤的护理措施
水平衡
入
量(ml)
食物 800(-1000) 饮水 500(-1200) 内生水 200(-300)
合计 1500(-2500)
出
量(ml)
皮肤 肺 粪 肾
500(500) 350(350) 100(150) 500(1500)
1500(2500)
钠的平衡
58mmol/kg，60～80g/ 60kg
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%
ECF20%
血液 组织间液
ICF
5% 15%
40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
体液的组成和分布
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
ICF（140－160mmo1／L）
90%
机体钾分布图
1. 钾的跨细胞转移调节
Na+ - K+泵
K+
细胞外液[K+]
Na+
细胞内液[K+]
140－160mmo1／L K+ Na+
4.2mmol/L
K+
K+
K+通道（漏）
K+细胞内外移动的泵一漏机制
（Pump－leak mechanism）
2. 肾对钾调节
水\电解质\酸碱代谢失衡 病人的护理
ICU
讲述内容：
体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱 平衡及调节。
等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和 水中毒及护理。
高钾血症和低钾血症及护理。 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸
中毒和呼吸性碱中毒及护理。 钙、镁和磷代谢异常。（自学）
第一节 水、电解质、酸碱代谢概述
Question?
盛夏，你已经在室外玩了两个半小时 蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大 量开水,为什么？
二、钾代谢异常
【钾的生理功能】 参与细胞代谢和骨盐的形成 维持细胞外液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性
机体每日需钾3-4g
Bone K+
8%
ECF（4.2mmol/L）
病人为何种性质脱水? 病人补液量为多少? 请安排以下补液计划?
NS 平衡液
5%GNS 10%KCL VitC
1500ml 1500ml 2000ml
100ml 3.0g
第三节 酸Leabharlann 平衡失调适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力
3．结肠排钾
【生理情况】 饮食的钾 摄入体内后约90％由肾排出，10％
经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排 K+（受醛固酮调控）
【特殊情况】 GFR↓↓↓ 结肠分泌K+量达摄入量的1/3（成为
机体重要排钾途径）
高钾血症与低钾血症
护理评估: 既往病史\生活史\药物史 现病史 护理体检和辅助检查
去除病因和诱因 准确实施液体治疗
定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量
轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水>6%
大小便、汗液、皮肤 蒸发、呼吸道失水、 呕吐、引流、渗液、
体腔内积液等。
第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20
例：52kg病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140ml
第二节 体液代谢紊乱
容量紊乱
浓度紊乱
成分紊乱
一、水、钠失衡
Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic dehydration-低渗性缺水 Hypertonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
水、钠失衡
水、钠失衡
水、钠失衡
水、钠失衡护理-护理评估
一般资料 生活习惯 既往病史\治疗\药物史 护理体检 生命体征变化 各器官功能(神经\血流动力学监测) 评估出入量情况 辅助检查 心理\社会状况
水、钠失衡护理-护理诊断
体液不足
体液过多
皮肤完整性受损的危险
受伤的危险
水、钠失衡护理-护理措施
食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，
粪便排出 >10mg/24h。
肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
体液的平衡调节
• 细胞内外调节
渗透压梯度
2. 血浆与细胞间液调节
静水压 渗透压
H2O
H2O H2O H2O
Na+ Na+
H2O
Na+
H2O
护理诊断: 活动无耐力
受伤的危险
潜在并发症
饮食护理
病情观察+血清K+监测
补钾注意事项
安全护理 健康教育
优先口服 静脉滴入，浓度＜0.3% 总量<60-80mmol/d 见尿补钾 选择粗大血管
病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹 泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。 入院时神智清楚，乏力，HR120次/分， BP92/64mmHg。 实验室检查： K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L.请问:
H2O
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
3. 机体内外体液平衡调节
■肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
水、电解质紊乱
心房利钠因子（ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP）
血容量和血压↑
肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用
心房心肌细胞分泌ANF 抑制醛固酮分泌
肾小球滤过
肾对钾调节
近曲小管和髓襻的重吸收
远曲小管和集合小管的排泄调节
■肾对钾调节主要是排泄调节 排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排
( Normally, when potassium intake is high, renal secretion of K+ increases; when intake is low, renal secretion decreases to maintain potassium balance.)
水、钠失衡护理-护理措施
定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。
取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。
水、钠失衡护理-护理措施
病情及疗效观察
➢生命体征 ➢神经精神状态 ➢脱水征象 ➢辅助检查 ➢出入量方面观察与监测
针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 预防病人受伤的护理措施
水平衡
入
量(ml)
食物 800(-1000) 饮水 500(-1200) 内生水 200(-300)
合计 1500(-2500)
出
量(ml)
皮肤 肺 粪 肾
500(500) 350(350) 100(150) 500(1500)
1500(2500)
钠的平衡
58mmol/kg，60～80g/ 60kg
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%
ECF20%
血液 组织间液
ICF
5% 15%
40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
体液的组成和分布
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L