危重病人长途转运管道安全管理

危重病人长途转运管道安全管理
栗慧娟
【摘要】[目的]探讨危重病人长途转运过程中管道的安全管理措施,减少非计划性拔管,减少管道不良事件发生,提高危重病人在长途转运中的安全性.[方法]总结长途转运危急重症病人的经验教训,针对管道管理中存在的安全问题提出相应的安全管理措施.对2015年1月-2016年12月265例危重病人留置的管道进行安全管理,并对比实施该措施前后长途转运危重病人不良事件发生率.[结果]265例留置管道病人中不良事件发生率明显降低,病人安全转送到目标医院.[结论]管道的安全管理对危重病人的安全转运有积极的意义.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2018(016)020
【总页数】2页(P2527-2528)
【关键词】危重病人;长途转运;管道管理
【作者】栗慧娟
【作者单位】045000,阳泉市紧急医疗救援中心
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
近年来，随着急诊医学和急救护理学的迅速发展，各种急、危、伤、重症病人在各级医院间转诊、转运、途中监护抢救护理已成为院前急救工作的的重要组成部分
[1]，阳泉市危重症病人常因诊断和治疗需要到医疗水平和条件更好的大型综合医
院进一步诊治。

危重病人身上经常会留置各种管路作为维持生命、治疗和观察病情的手段和判断预后的依据，种类繁多且具有不同的功能。

有文献报道：危重病人院内转运因管道护理不当发生的不良事件数量多，严重程度甚至威胁生命[2]。

而长
途转运路途长、时间长、车辆颠簸、操作空间狭小以及不可预见的各种意外导致危重症病人发生管道不良事件的风险较院内转运明显增加，而救护车上大多不具备重新置管条件，对护理提出了更高的要求。

因此，长途转诊过程中的管道安全管理尤为重要。

1 临床资料
本组265例病人，男153例，女112例；年龄18岁～83岁；多发伤69例，多器官功能衰竭45例，脑血管病42例，呼吸系统疾病39例，心血管疾病36例，胸外伤21例，内脏破裂13例。

留置管道4根～8根。

救护车转运行驶路程80 km～465 km，病人来源均由各医院ICU转出。

2 转运途中的管道管理存在的风险因素
2.1 管道固定不良病人因出汗、活动导致固定的敷料松动，严重时发生管道脱落。

2.2 搬运不当导致的管路意外未整理好管路、固定不稳定或管路长度不够，在搬运、翻身而发生管道扭转、打折、受压、接头分离或因牵拉发生滑脱等非计划性拔管。

2.3 混淆管路管道标识不清，进行操作时需要反复沿管路查找，不仅容易导致给
药或操作错误，而且增加了管道脱出的风险。

2.4 人工气道脱出或堵塞气道是转运途中最可能危及病人生命的通道，做好气道
安全处置是确保转运成功的基础[3]
2.5 报警异常报警参数设置不合理、报警音量太低使急救人员没有听到报警声，
未能及时发现病情变化延误抢救时机。

2.6 镇静措施不到位病人出现躁动易导致管道发生意外拔管。

2.7 其他救护车上空间有限，且各项操作均在救护车行进中进行，车辆颠簸增加
了工作的难度，急刹车导致引流装置等发生摇晃位移、倾倒逆流。

3 管道护理的安全管理措施
针对在管道护理中存在的危险因素，我中心制定了管道护理安全管理措施，主要包括评估、整理固定、观察护理、记录交接4个方面的内容。

3.1 评估在转运前要对病人留置的管路进行充分的了解和风险评估，根据评估的
结果做好转运前的准备工作。

评估的内容包括固定是否稳定、接头有无松动、引流是否通畅、留置时间是否到期、敷料是否干燥、引流瓶是否需要更换、管道标识是否完好、字迹是否清楚、标识是否正确及补液的量和速度、病人的意识状态及引流液的性状、颜色、量是否正常等。

观察转运过程中需持续引流保持通畅的管路、定时开放的管道和可以暂时封闭的管路，并记录各条管路当时的监测值，引流液的性质、性状和量、补液的量和速度等，以作为途中监测病情的参考。

3.2 整理固定转运中常见管路不良事件有堵塞、脱出、混淆、管路固定不良、断开、裂开等，其中管路固定不良导致的问题最为多见，例如静脉导管外渗，胃管、尿管、引流管滑脱，接头、三通管断开，气管插管非计划性拔管等。

在搬运病人上下救护车时先将管路放置合理，做到不交叉、不缠绕，多人分工负责看护，防止牵拉和滑脱。

将可以夹闭的管路固定在靠近医疗柜的一侧，将在途中需要开放、操作、观察的管路固定在靠近医务人员的一侧。

根据需要将管路放置到不同的高度，例如输液管路、脑室引流管等要求抬高；留置导尿管、“T”型引流管、胸腔闭式引流管等要求放低，如果担架床的高度不够，可根据病情适当抬高床头，将引流袋固定在救护车担架床合适位置。

了解医院ICU标识导管颜色的分类，方便医务人员操
作观察。

在转运前对管道的准备工作进行最后的核查：按从头到脚的顺序逐一检查管道固定是否稳妥，长短是否适宜，并和ICU的病例记录核对无误。

3.3 观察护理在转运过程中定时检查管道情况，及时发现并处理各种并发症。

清
理呼吸道和其他引流物，保证有效的呼吸和循环，密切观察引流液的颜色、性状、量是否有变化，防止因病人烦躁及体位变化发生脱落，管道扭曲、受压、堵塞等。

较长的院外转运过程中必须保持病人原有镇静状态，必要时可增加镇静药物的剂量，减少因病人躁动引发的不良事件。

文献报道：镇静干预有利于各项诊疗和护理措施的及时进行，从而保证病人得到最佳的治疗效果[4]。

在进行管道护理操作时，如
更换引流袋、注入鼻饲流质饮食、深静脉置管更换静脉输注的液体时应认真核对管道的标识，防止连接错误[5]。

制定各种意外情况的处理预案，对人工气道病人注
意观察有无插管脱出以及发生严重的低氧血症，尽早发现隐患及时处理，如发生脱出立即给予球囊面罩辅助呼吸；穿刺针滑出血管要停车重新置管，固定妥当后再转运；引流管脱出要用无菌敷料立即封闭伤口，动脉置管脱出立即用无菌敷料加压止血等；救护车现有条件不能处理的要通过“120”急救网络联系就近医院重新置管后再行转运等。

要求每位急救人员不仅要掌握熟悉各管道的护理要点，更要掌握发生意外的处理方法，以备在紧急情况下从容应对。

3.4 记录交接院前长途转运危重病人会进行2次交接：转运前和转出医院交接、
转运后和接受医院交接。

我中心规定留置3条以上管路的病人填写长途转运管道
交接记录(见表1)。

表1 长途转运管道交接记录病人姓名：转出医院：转入医院：序号管道名称转出医院情况转运途中记录备注12
通过记录可以使急救人员在进行观察护理和交接时内容清晰，项目清楚，不会发生遗漏。

4 小结
2015年1月—2016年12月我中心承担转运任务265例危重病人采取长途转运
安全管理措施，使转运过程中管路不良事件发生率4.6%较实施前平均发生率8.3%
相比明显下降，通过正确处理将病人安全转运到目的地，与文献[3]报道院内转运并发症发生率6.93%相比，我中心院前长途转运管道不良事件的发生率更低，证明我中心的管道安全管理措施安全有效。

院内转运能增加危重病人并发症发生，转运病人病死率比平常高[6]。

院前长途转运危重病人由于环境限制，风险更高，不仅要求急救人员有高度的责任心、过硬的急救技能，更要有完善的安全管理措施做保障，有效防范不良事件的发生。

【相关文献】
[1] 陈明玉.院前急救学[M].武汉：湖北科学技术出版社,1999:67.
[2] 卓雪英.危重病人院内转运的安全护理[J].全科护理,2010,8(8):2032.
[3] 陈红芳,李智会,康慧玲.ICU危重病人院内转运的管道安全管理[J].中南医学科学杂
志,2011,39(4):466-467.
[4] 张丽萍.镇静干预在重症监护病房中的应用[J].解放军护理杂志,2005,22(3):54.
[5] 徐琴,李翠华,汪秀云.管道标识在管道护理中的应用[J].河北医学,2009,15(11):1354
[6] 武元丽,李俊.325例重度颅脑损伤病人院内转运的护理[J].全科护理,2014,12(7):652.。