探究口腔颌面外科术后感染影响因素及病原菌分布

口腔颌面部的血液循环比较丰富，解剖结构也比较复杂，对于发生在口腔颌面部的疾病和肿瘤，临床上一般采用外科手术治疗的方式进行治疗，但是在手术之后容易发生感染，严重影响了患者的手术治疗效果，同时还影响了患者的预后。

为了减少口腔颌面部手术后的感染率，笔者所在医院以口腔颌面肿瘤患者共300例，对未发生感染和发生感染的患者的各项指标进行对比，总结出感染影响因素，同时研究病原菌的分布，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料和方法
1.1 临床资料
本次研究的对象为2014年1月～2016年1月笔者所在医院收治的口腔颌面肿瘤患者，共300例，其中女142例，男158例，年龄18～80岁，平均年龄（45.2±2.3）岁。

600例患者中，恶性肿瘤97例，良性肿瘤203例；根据Suen方法和Waner方法分类，其中血管瘤78例，淋巴管畸形69例，静脉畸形141例，其他类型12例；其中择期手术194例，急诊手术106例；肿瘤部位发生在面颊部64例、舌部52例、唇部84例、腮腺区41例、额部32例、软腭部27例，肿瘤的病灶面积为其中瘤体最大的为9.0cm×6.0cm×5.0cm，最小的为0.8cm×0.4cm×0.3cm。

1.2 方法
手术方式：所有的患者均进行外科手术治疗，采用肿瘤切除术治疗，对于病情比较复杂的患者，可以采用肿瘤切除术联合颈淋巴清扫术进行治疗。

对于发病部位的不同采用不同的手术方式，对于病灶处于唇部或者软腭部的患者，采用原发病灶扩大切除术治疗，对于病变部位发生在舌部或者面颊的患者，则应该采用原发病灶扩大术联合淋巴清扫术进行治疗。

手术后，对于怀疑为感染的患者，应该马上取标本进行病原菌培养。

探究口腔颌面外科术后感染影响因素及病原菌分布
宋小顺，何军
(西宁市第一人民医院口腔科，西宁 810000)
【摘要】目的：探究口腔颌面外科术后感染影响因素及病原菌分布。

方法：本次研究的对象为2014年1月～2016年1月笔者所在医院收治的口腔颌面肿瘤患者，共300例，所有的患者均进行外科手术治疗，统计发生感染与未发生感染的患者的年龄、住院时间、是否吸烟、是否昏迷等情况。

结果：发生感染的75例患者中，经过细菌培养共分离出80株感染病原菌，其中革兰阳性菌49株，占61.25%，革兰阴性菌31株，占38.75%。

结论：口腔颌面外科术后感染影响因素包括年龄、手术时间、麻醉方式、是否伴随基础疾病、围手术期是否用药、术后用药时间等，感染的发生与患者的性别无关，病原菌的分布主要在金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属等。

【关键词】 口腔颌面；术后感染；影响因素；病原菌分布
【中图分类号】 R78 【文献标识码】 A 【文章编号】1009-0959(2016)12-1239-02
Exploration of the Influencing Factors and Pathogenic Bacteria Distribution of Postoperative Infection in Patients with Oral and Maxillofacial Surgery
Song Xiao-shun, He Jun
(Department of Stomatology,Xining First People's Hospital,Xining 810000, China)
【ABSTRACT】Objective: To explore the influencing factors and pathogenic bacteria distribution of postoperative infection in patients with oral and maxillofacial surgery.Methods:300 cases of oral and maxillofacial tumor patients with the object of study from Jan 2014 to Jan 2016 year in January in our hospital,all patients underwent surgical treatment,statistics and non infection infection in patients with age,duration of hospitalization,smoking,or coma etc.Results: In 75 cases of infection,80 strains of pathogens were isolated by bacterial culture,among which 49 were gram positive bacteria,accounting for 61.25%,31 were gram negative bacteria,accounting for 38.75%.Conclusion:The age,operation time,anesthesia,with basic diseases,perioperative medication,postoperative medication time factors of infection after oral and maxillofacial surgery,the incidence of infection and patients regardless of gender,distribution of pathogenic bacteria in Staphylococcus aureus and coagulase negative Staphylococcus and Enterococcus.
【KEY WORDS】 Oral and maxillofacial;Postoperative infection;Influencing factors;Pathogenic bacteria distribution
2016 Volume 18 No. 12 (Serial No.158)
病原菌鉴定：对细菌进行分离培养，采用全自动微生物分析鉴定仪对患者的病原菌类型进行鉴定，对于同一个标本应该连续培养3次，两次或者以上培养相同的菌群则认为是同一个病原菌，鉴定过程中质控的菌株为大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。

1.3 统计学处理
应用SPSS17.0软件进行数据处理，应用χ²检验，t检验进行统计学分析。

2 结果
300例患者感染影响因素情况见表1。

发生感染的75例患者中，经过细菌培养共分离出80株感染病原菌，其中革兰阳性菌49株，占61.25%，革兰阴性菌31株，占38.75%。

革兰阳性菌中，比例最多的为金黄色葡萄球菌，占22.5%；革兰阴性菌中，比例最多的为大肠埃希菌，占13.75%，其他常见的病原菌还主要包括凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属等。

3 讨论
对于人体面部和口腔手术，临床上使用的麻醉方式主要有2种，局部麻醉和全身麻醉，如果在全麻手术过程中，由于需要对患者进行气管插管，插管会对患者的呼吸道黏膜造成损害，因此，在麻醉下进行手术的患者发生感染的概率更高。

口腔颌面部在手术过程中，手术的操作部位和患者的呼吸道非常邻近，麻醉操作和手术操作会相互影响，各种分泌物和血液容易进入到患者的呼吸道，从而引起患者的呼吸道感 染[1～4]。

为了有效减少患者在手术过程中和术后发生的感染，临床上一般在患者的围手术期会预防性采用抗生素进行抗感染，可以有效减少伤口发生感染[5]。

对于患者来说，如果进行急诊手术，手术前的准备不够充分，术前预防性抗菌药物的使用也不能实现，因此在手术后患者更容易发生感染[5～7]。

本研究结果显示，300例手术患者中，其中发生感染的患者有75例，未发生感染225例，感染率为25.0%。

其中择期手术194例，术后发生感染的为36例，占18.6%，急诊手术106例，术后发生感染的为39例，占36.8%；年龄越大、手术时间越长、麻醉方式为全麻、有基础疾病、围手术期未用药、术后越久开始用药的感染率越大，感染的发生与患者的性别无关；发生感染的75例患者中，经过细菌培养共分离出80株感染病原菌，其中革兰阳性菌49株，占61.25%，革兰阴性菌31株，占38.75%。

革兰阳性菌中，比例最多的为金黄色葡萄球菌，占22.5%；革兰阴性菌中，比例最多的为大肠埃希菌，占13.75%。

本研究结果与何伟等关于口腔颌面外科手术后感染的病原菌分布及感染因素分析的研究报道数据吻合[8～10]。

说明口腔颌面外科术后感染影响因素包括年龄、手术时间、麻醉方式、是否伴随基础疾病、围手术期是否用药、术后用药时间与患者的性别无关，病原菌的分布主要在金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属上。

综上所述，年龄、手术时间、麻醉方式、是否伴随基础疾病、围手术期是否用药、术后用药时间都是影响口腔颌面外科手术后感染的因素，临床中应该给予重视，规范手术过程。

参考文献
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表1 患者感染影响因素分析表
项目 类别 手术例数 感染例数 感染率
P值
（例） （例） （%）
年龄（岁） ≥50 132 42 31.8 ＜0.05 ＜50 168 33 19.6
性别 男 158 40 25.3 ＞0.05 女 142 35 24.6
＜3 160 23 15.6
手术时间 ≥3 99 43 43.4 ＜0.05（小时） ＜3 201 32 15.9
麻醉方式 全麻 156 46 29.5 ＜0.05 局麻 144 29 20.1
基础疾病 有 135 50 37.0 ＜0.05 无 165 25 15.2
围手术期 用药 128 18 14.1 ＜0.05预防用药 未用药 172 57 33.1。