护理新技术-脊柱骨折病人的护理
脊柱骨折手术患者的手术室护理知识
脊柱骨折手术患者的手术室护理知识脊柱骨折是指直接或者间接因为外力所导致骨骼发生骨折的一种外伤，大多数人主要是因为重大交通事故或者高空坠落等等一系列原因导致的，对于脊柱骨折患者的生活起居各个方面都有着非常巨大的影响。
一、脊柱骨折的患者的致病原因是什么？1、间接暴力大多表现从高处坠落之后头部、肩部、臀部或者脚部着地，由于地面或者其他物体对身体的阻碍，使用暴力所导致的骨折。
2、直接暴力大多表现直接撞伤、爆炸伤等所导致的脊柱骨折。
3、不良的生活习惯由于长期的缺乏锻炼、宅家闭门不出、不晒太阳、吸烟喝酒等不良的生活习惯可能会导致钙元素的流失、导致身体中钙的吸收出现障碍，造成骨质疏松。
随着年龄的增长，身体的各个机能也会逐渐的衰退，对钙元素的吸收也会逐渐的降低，也会出现骨质疏松的现象。
二、脊柱骨折具有哪些症状？有没有并发症？脊柱骨折的主要症状有身体会感受到局部的疼痛，活动会受到限制，肚子痛、肚子胀气，脊柱出现畸形也会引起许多并发症的发生。
1、局部疼痛:颈椎骨折的患者可伴有头部和颈部疼痛，活动不了。
胸腰椎受伤后因为腰部背部的肌肉造成痉挛，局部会有疼痛感使患者无法正常站立，或者会是在站立的时候感觉腰部背部没有力气，疼痛感更加加剧。
2、活动受限：颈椎骨折病人一般会出现屈伸或者回旋运动的受限，比如抬头、低头、转头等动作会受到限制或者动作会比较坚硬。
如果伤到骨髓的话可能会导致全身瘫痪，比如四肢、身体躯干出现运动和感觉的障碍，大小便失禁等等一系列的表现。
胸腰椎骨折的病人会有不能站立、不能翻身、转身、弯腰等行为动作受到限制等等，如果伤及脊髓的时候可能会导致双腿无力、麻木，严重的话可能还会导致截肢。
3、脊柱骨折会刺激腹腔的神经，会使肠道的蠕动减慢，经常出现腹痛、腹胀、肠胃蠕动有所减慢的症状。
也会因为脊柱骨折受到压缩，可能会慢慢变矮，出现驼背等症状。
4、脊柱骨折常常会引起脊髓损伤、腰椎骨折等等损伤，这些损伤可导致病人四肢瘫软和大小便功能有所障碍等。
脊柱骨折患者的康复护理
２ １ 饮食指导 ．
根据受伤 部位 和腹胀程度决 定进食 时间。一般
吸 入 以 利 咳 出痰 液 。 ２ ５ ３ 泌 尿 系 感 染 和结 石 的 预 防 ．．
高位截瘫禁食 １ 后 ， 周 进流 质或 半 流质 饮食 ， 后 进软 食 。截 ２周 瘫患者无腹胀时伤后 ３天可进 半流质 ， 逐渐过 渡到软食 。 ２ ２ 体位指导 ． 颈椎骨折 者颈部用砂袋或领 同 、 托制动 ； 颈 胸腰
２ ５ ３３ 经 常 变换 体 位 ， 行 锻 炼 ， 预 防 尿 路 结 石 的 形 成 。 ．． ． 进 以 ２ ５４ 大便 的 管 理 ．．
（ ４℃） ＞ ０ 或低温 （＜ ５ ） ３ ℃ 。高热 时 ， 一般 采取物 理降温 ； 温时 低
可用热水袋保暖 ， 防止烫伤皮肤 。 ２ ４ 牵引指导 ． 颈椎骨折 患者行牵引时 ， 肩下垫软 垫 ， 使牵 引方
２ ５ ２ 肺 部 并 发 症 的 预 防 ．．
预后不佳 ， 至危及生命 。表现 为局 部疼痛 ， 能活动 ， 甚 不 患者神 经
受压 ， 出现瘫痪 。治疗上根据伤情作 相应的处理 ， 括 ： 包 平卧硬板 床、 功能锻炼 、 引等 。为 了ｉ： 牵 Ｉ 患者配合治疗与护理 ， 可能恢 复 尽 全部或部分运动和感觉功 能 ， 减少并 发症 ， 提高生存 质量 ， 做好患
通 过 对 脊 柱 骨 折 患 者进 行 康 复 指 导 ， 者 出 院 时 能恢 复 自信 心 ， 高 了生 存 质 量 。 患 提
【 关键词 】 脊柱 骨折 ； 康 复 ； 护理
脊柱骨折和脱位绝 大多数系外伤引起 ， 情严 重 ， 发症多 ， 伤 并
止身体下滑移动 ， 以减少摩擦 力 ， 免拖 、 、 避 拉 拽等 而损伤皮肤 。 ２ ５ １３ 皮肤 护理 ， 日温水擦 浴 ２次 ， ．．． 每 保持 皮肤清 洁 ， 进全 促 身 血液循环 ； 对瘫痪部位 禁用 刺激性 强 的清洁剂 ， 同时不 可用力 擦 试， 防止 损伤皮肤 ； 对干燥 、 糙皮 肤 可用 爽身 粉 ， 持皮 肤润 粗 保 滑， 但勿在破 溃和潮湿 的皮肤上 涂抹 ， 以免加 重或引起感染 ； 保持 床铺平整 、 清清 、 干燥 ， 防止磨破皮肤 。
7.脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规
脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规一、护理评估和观察要点1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。
2.密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。
3.日常活动的耐受水平。
4.严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。
5.颅骨牵引的观察。
6.皮肤完整性。
二、护理措施1. 执行骨科疾病一般护理常规。
2. 卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。
3. 严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。
4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。
5．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。
6. 执行牵引护理常规。
保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。
7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。
8.健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。
指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。
膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。
踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。
以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。
三、健康指导要点1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。
2. 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气或吹气泡的方法。
指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。
膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。
踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。
以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟四、注意事项1.保持颅骨牵引的有效性。
2.维持呼吸循环功能。
2012年8月修订。
新版脊柱骨折的护理
4.颈椎术后的病人，应注意其吞咽及进食的情况。对于喉头
水肿的病人，应根据医嘱合理采用雾化吸入，以缓解喉头黏
膜水肿。
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（4）饮食护理：1.脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心的情 况，可进食，但在48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食 应以流质-半流质-软食-普食逐步过度。2.对于颈椎术后的病 人，在病人自身可耐受的情况下，可嘱其适当吃冷食物，如 冰激凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食应以流质和半 流质柔软食物为宜。
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（二）临床表现和诊断
❖ 有严重的外伤史。病人受伤部位有疼痛感，颈部 活动受限，腰背部肌肉痉挛，病人不能翻身起立， 受伤脊椎部位有压痛、肿胀和局限性后突畸形。此 外，外伤后由于覆膜后血肿对自主神经的刺激，导 致肠蠕动减慢，因此，病人常有腹痛、腹胀等表现。 但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别，X线片可以确定 损伤的部位、类型和移位情况。
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（二）护理
❖ 非手术治疗护理 ❖ 手术治疗护理
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非手术治疗护理
❖ 非手术治疗护理适合稳定型脊柱骨折的病人
1.休息和制动 脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用
枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈 部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。 2.体位
颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制 动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬 动时，应有3~4人协助，动作协调一致，病人的头、颈、胸、 腰在一条轴线上，采用滚毡子式翻身或搬移到担架上，切勿 用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤。
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(三) 健康教育
1.强调制动
告诉病人和家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引 起新的损伤，导致或加重瘫痪。正确的体位对脊柱骨折治疗也是非常重 要的。 ❖ （1）胸腰椎体轻度压缩骨折的病人：平卧木板床，腰部可用软枕垫其 约20cm，3~4周以后X线提示压缩椎体自行复位，恢复原状，可行胸腰 带固定，离床适当活动。 ❖ （2）对于胸腰段重度压缩超过1/3的病人，：在闭合复位后，可行腰胸 段石膏背心固定，固定时间为3~4个月。 ❖ （3）对于胸腰段不稳定性脊柱骨折，且椎体压缩超过1/3以上、畸形角 度大于20度的病人，行切开复位内固定手术治疗，术后一年取出内固定。 ❖ （4)颈椎脱位或骨折压缩移位较轻的病人，用颌枕带牵引复位，牵引的 重量为3~5kg，X线示复位后，可行石膏固定3~4个月；对于压缩移位重 的病人，可行持续颅骨牵引，已达到复位的目的，牵引的重量为6~7kg， X线片复查，复位后可用头胸石膏或头胸支架固定3~4个月。
脊柱骨折病人的护理
模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理第一节脊柱骨折病人的护理【案例】李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。
（图片）诊断：脊柱骨折思考：1.脊柱骨折的急救搬运方法？2.护理措施中最关键的是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。
2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。
3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一．概述（图片）（小先生）脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。
二．病因（图片）主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。
直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
三．分类（一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。
（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。
（三）根据骨折的稳定程度：1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。
2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。
四．临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。
五．辅助检查（图片）1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。
2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。
六．治疗原则（一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。
外科护理之脊柱骨折病人的护理
鼓励家庭成员给予病人关爱和支持， 减轻病人的心理压力。
心理疏导
对病人进行心理疏导，帮助其正确面 对疾病，树立战胜疾病的信心。
营养与饮食护理
营养评估
对病人的营养状况进行评估，了 解其身体状况和营养需求。
饮食指导
根据病人的营养状况和医生的建 议，制定合理的饮食计划，保证
其获得足够的营养。
饮食调整
根据病人的病情和饮食习惯，适 当调整饮食结构，以促进其康复
CHAPTER
疼痛护理
疼痛评估
对病人的疼痛程度进行评 估，了解其疼痛的性质、 部位和持续时间。
疼痛缓解措施
根据病人疼痛情况，采取 适当的疼痛缓解措施，如 药物治疗、物理治疗和心 理治疗等。
疼痛记录
记录病人的疼痛情况，以 便于医生对病情进行评估 和调整治疗方案。
心理护理
心理支持
家庭支持
给予病人心理支持，帮助其缓解焦虑 、恐惧和抑郁等情绪。
预防下肢深静脉血栓
协助病人进行下肢被动活动， 穿弹力袜等。
心理护理
关注病人的心理状态，给予心 理支持和疏导。
并发症的观察与处理
观察病人的生命体征、意识状态 、肢体感觉和运动功能等指标，
及时发现和处理异常情况。
若出现呼吸困难、紫绀等症状， 应立即吸氧，保持呼吸道通畅。
若出现压疮、下肢深静脉血栓等 并发症，应及时采取相应治疗措
施。
并发症预防与护理效果评价
对病人的生命体征、肢体感觉和运动功能等进行定期评估，了解病情恢复情况。 对病人的心理状态进行评估，了解心理护理效果。
对并发症的预防和护理措施进行评价，总结经验教训，优化护理方案。
06 脊柱骨折病人的健康教育
CHAPTER
脊柱骨折病人的护理
脊柱骨折病人的护理1.定义：脊柱骨折（ fracture of the spine）约占全身骨折的5％～6％，其中以胸腰段脊价柱骨折最多见。
脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折－脱位合并有脊损伤者，往往能严重致残甚至致命。
二、病因与分类多数脊柱骨折因间接暴力引起，少数为直接暴力所致。
间接暴力多见于从高处坠落后头、肩、臀或足部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折。
直接暴力所致的脊柱骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
1．胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折可以有6种类型的损伤（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤的结果。
多因高处坠落时身体猛烈向前屈曲引起，椎体通常成楔形，后方的结构很少受影响，脊柱仍保持稳定。
（2）稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的结果。
多因高空坠落时脊柱垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎。
由于后柱不受影响，脊柱稳定。
但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。
3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后3柱同时损伤的结果。
由于脊柱不稳定，出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
4） Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。
这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。
（5）屈曲－牵拉型损伤（6）脊柱骨折－脱位：又名移动性损伤。
通常3个柱均毁于剪力。
在强大暴力用下，椎管的对线对位完全被破坏，脊椎在损伤平面横向移位，脱位程度重于骨折当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称关节突交锁。
此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
还有一些单纯性附件骨折，因不会造成脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，如椎骨折和横突骨折。
特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
2．颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。
1）前方半脱位（过届型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性形（压缩性）骨折（2）垂直压缩损伤：多见于高空坠落或高台跳水者。
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05
脊柱骨折病人的并发症护理
呼吸道感染的预防与护理
预防感染，保持呼吸道通畅
• 脊柱骨折病人常常需要长时间卧床，容易导致呼吸道分泌物积聚，增加感染风 险。为了预防呼吸道感染，护理人员需要定期帮助病人翻身、拍背，促进分泌 物排出，保持呼吸道通畅。同时，注意病房通风换气，减少病原菌的滋生。
呼吸道感染的预防与护理
疼痛评估
定期评估病人的疼痛程度，了解 疼痛部位、性质和持续时间。
药物镇痛
根据医嘱，给予病人合适的镇痛药 物，缓解疼痛感。
非药物镇痛
应用物理疗法、心理支持等方法， 辅助缓解病人疼痛。
心理护理与康复指导
心理支持：关注病人的心理状 况，给予关心和鼓励，帮助病
人建立积极的心态。
康复指导：根据病人的恢复情 况，制定个性化的康复计划， 指导病人进行合理的康复训练
骨密度检查
对于骨质疏松引起的脊柱骨折 ，骨密度检查有助于病因诊断
。
脊柱骨折的并发症
神经根损伤
骨折碎片可能压迫神经根，导 致相应支配区域的感觉运动障 碍。
尿路感染与结石
长期卧床可能导致尿路感染， 甚至形成结石。
脊髓损伤
脊柱骨折可能导致脊髓受压或 损伤，造成截瘫或不完全性截 瘫。
呼吸系统并发症
由于疼痛或活动受限，患者可 能出现肺部感染、呼吸功能不 全等。
06
脊柱骨折病人的长期康复与随访
长期康复的重要性
促进功能恢复
长期康复有助于脊柱骨折病人恢复肌肉力量、关 节灵活性和日常生活能力。
预防并发症
通过长期康复，可以降低病人出现肌肉萎缩、关 节僵硬、深静脉血栓等并发症的风险。
提升生活质量
经过长期康复，病人的疼痛程度通常会减轻，整 体生活质量也会得到提高。
脊柱骨折患者的护理
脊柱骨折患者的护理脊柱骨折伤情严重、并发症多、预后不佳、甚至危及生命。
绝大多数系外伤引起。
表现为局部疼痛、不能活动，重者神经受压，出现瘫痪。
若受伤平面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有一部分功能存在的，称为不完全性截瘫；颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍者，为四肢瘫痪，简称四瘫。
治疗上根据伤情作相应处理，包括卧硬板床休息、手法复位、功能锻炼、牵引、手术及对症支持疗法。
心理指导：病人由于突然的创伤而产生恐惧和紧张心理，担心预后差乃至危及生命而忧郁，有时自责，需给予安慰和必要的病情介绍，提供治疗效果较满意的病例，帮助正视现实。
在病情趋于稳定时，帮助树立正确的人生观，发挥残存身体的最大功能。
饮食指导：根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。
一般来说，高位截瘫禁食1周后，进流质或半流，2周后进软食；截瘫病人无腹胀时伤后3天可进半流，逐渐过渡到软食。
体位指导：一、颈椎骨折者颈部用砂袋或颈围、颈托制动，防止加重脊髓损伤。
二、胸腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用。
体温失调的处理指导：颈脊髓损伤时，由于植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热(>40℃)或低温(<35℃)。
高热时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降低体温；低温时，用热水袋保暖，但温度应≤50℃，且用布袋包好，以防烫伤皮肤。
并发症预防：一、压疮的预防：1．卧气垫床，每2～3小时翻身、按摩骨突处1次，以解除局部压力，改善血液循环：⑴翻身时保持头、肩、腰成一直线，以防脊柱扭曲而加重损伤；⑵若因受压过久，皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩，以免导致更严重的损伤，可轻轻按摩发红皮肤的周围，促进局部的血液循环。
2．平卧位需抬高床头时，一般不高于30度；如需半卧位时，应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，以减少摩擦力和剪切力；为病人更换床单时，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。
护理新技术脊柱骨折病人的护理ppt课件
主动肌肉收缩
指导患者进行四肢肌肉的等长收缩练习，以增强肌肉力量，促进血 液循环。
呼吸功能锻炼
教会患者进行深呼吸和有效咳嗽，以增加肺活量，预防肺部感染。
逐步下床活动指导原则阐述
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适应性训练
在进行下床活动前，需进行一段时间的适应性训 练，如床边坐起、床边站立等，以评估患者的耐 受能力和平衡能力。
发病原因
脊柱骨折通常由外伤引起，如交 通事故、高处坠落、重物砸伤等 。骨质疏松、肿瘤、感染等病理 性因素也可能导致脊柱骨折。
脊柱骨折类型与特点
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压缩性骨折
椎体前方受到压缩，呈楔形改 变，常见于骨质疏松患者。
爆裂性骨折
椎体粉碎性骨折，骨碎片向四 周散落，可能伴有脊髓损伤。
屈曲牵张性骨折
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护理评估与计划制定
患者全面评估
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病史采集
详细了解患者的病史、家 族史、过敏史等相关信息 。
体格检查
对患者进行全面的体格检 查，包括脊柱、四肢、神 经系统等方面。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影 像学检查，明确脊柱骨折 的部位、类型和程度。
护理问题识别
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，制 定疼痛管理计划。
逐步增加活动量
根据患者的恢复情况，逐步增加下床活动的时间 和强度，避免过度劳累和意外摔倒。
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安全防护措施
在活动过程中，需有医护人员或家属陪伴，确保 患者安全，并提供必要的防护措施，如使用腰围 、助行器等。
脊柱骨折病人的护理
脊柱骨折病人的护理
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护理办法
• 4. 帮助病人2小时翻身一次，注意保护头颈 部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用枕头 将背部顶住，防止胸腰椎脊柱扭转。
• 5. 手术者按脊柱矫形术护理常规。 • 6. 截瘫者按截瘫病人护理常规。 • 7. 每班检验肢体运动与反射、皮肤感觉、
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1.受伤局部疼痛和活动受限 2.损伤部位棘突显著压痛；胸、腰段 损伤时，常有局部肿胀和后突畸形 3.有脊髓损伤对应症状和体征 4.严重损伤可有休克及合并症
脊柱骨折病人的护理
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影像学检验有利于明确诊疗， 确定损伤部位、类型和移位 情况，X线摄片是首选检验 方法
脊柱骨折病人的护理
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㈠躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤相关
染、挤压综合症），注意有没有复合伤。 • 2. 观察受伤部位脊髓神经功效。 • 3. 观察皮肤完整性。
脊柱骨折病人的护理
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二、护理办法
• 1. 严密监测生命体征、SaO2改变、依据 病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心 电监护，预防心律失常。
• 2. 卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫 枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床， 禁止翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸 椎损伤后宜平卧，依据病情在颈部或肩下垫 枕，使颈部后伸或保持中立位。
脊柱骨折病人的护理
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无需石膏固定者
• 伤后1个月应加强腰背肌训练。同时加强腹 肌训练，如仰卧位抬头练习和抬腿练习。每 一个动作应重复屡次，并由少渐多。
• 伤后2个月可下床活动，进行脊柱后伸、侧 弯和旋转练习。下床时平轴翻身取俯卧位后 腿下地，双手支撑抬起上半身，将另一腿移 下地。但应防止背部前屈动作与姿势。
脊柱骨折的几种护理技巧
脊柱骨折的几种护理技巧脊柱骨折在临床较为常见，指的是患者脊柱骨出现连续性断裂，脊柱骨折在全身骨折中占5%-6%左右，多出现在青壮年人群。
脊柱骨折多余创伤、暴力、感染、骨质疏松等有关。
一般脊柱骨折患者病情复杂严重，甚至威胁患者生命。
针对脊柱骨折患者必须要个玉及时有效治疗，控制各类并发症率。
脊柱骨折患者病情危重，变化快，在疾病治疗和抢救时必须要对患者心理状态有熟悉把握，加强沟通，提高医护人员治疗和护理配合积极性，确保护理质量，那么脊柱骨折患者护理有什么技巧呢？1.基础护理注意室内环境质量控制，保持新鲜空气，加强通风，维持室温在18-22℃，湿度控制在50%-70%，加强保暖。
患者尽量睡在硬板床，加铺泡沫塑料垫等，尤其注意患者口腔护理，患者存在口唇干裂等问题时，可给予润唇膏或者润滑油等。
1.心理护理护理人员需要加强和患者的交流和沟通，保持良好护患关系，消除患者顾虑，提高患者疾病治疗的信心和勇气。
还需要注意对患者家属的健康知识讲解，让患者对疾病治疗流程等有详细了解和把握，包括各类常用物品放置等，更好的满足患者生活方面需要。
1.并发症的预防脊柱骨折患者需要长期卧床接受治疗，容易有肺部并发症、褥疮、体温、便秘、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等并发症出现，在脊柱患者护理中，必须要对这些方面护理有足够重视，结合患者实际情况给予针对性的预防措施，最大限度降低患者并发症影响，促进患者康复。
3.1 肺部并发症的预防脊柱骨折患者肺部并发症的预防需要注意以下几个方面：第一，加强患者保暖，定期指导患者咳嗽和深呼吸等，尤其注意患者口腔护理，增强患者口腔防御能力；第二，注意保持患者呼吸道通畅，定期更换体位，每次翻身时可适当拍打患者胸背部，促进患者排痰。
看遵医嘱给予持续性或间歇性吸氧治疗，提高患者血氧饱和度，严格坚持无菌操作，利用吸痰发等促进痰液的排出；第三，每天坚持2次雾化吸入，选择等渗盐水作为雾化液，适当添加抗生素、地塞米松等药物，实现对痰液的稀释，取得相应排痰效果；第四，注意各类治疗设备的消毒和灭菌，预防交叉感染。
护士资格证中医护理笔记：脊柱骨折
护士资格证中医护理笔记：脊柱骨折2017护士资格证中医护理笔记：脊柱骨折多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。
病情较复杂，可并发脊髓损伤。
下面是店铺分享的一些相关资料，供大家参考。
一、护理评估1、受伤史，暴力性质。
2、生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。
3、生活自理能力及心理社会状况。
4、X线、CT等检查结果。
二、护理要点1、一般护理。
按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、病情观察，做好护理记录(1)患者平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。
(2)协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。
(3)合并高位截瘫的'患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。
3、给药护理。
中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。
4、饮食护理。
久卧患者肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。
5、情志护理。
经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。
6、临证(症)施护(1)腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。
(2)需要手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。
需牵引复位者，按牵引术护理。
(3)保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。
(4)对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。
合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。
(5)便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。
大便失禁者，做好会阴部护理。
三、健康指导1、脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的性心。
2、教会家属常见并发症的护理知识。
(1)便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪;顺时针按摩腹部;多吃蔬菜、水果等。
(2)预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换;卧气垫床，每2-4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转;每日按摩受压处2-3次。
(3)尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿;按摩膀胱区，以助排尿。
脊椎骨折护理
脊椎骨折护理
一旦明确诊断脊椎骨折者，应立即卧于硬板床。
如需搬运也应按
正规脊椎骨折搬运法，勿使加重病情。
如合并截瘫，按截瘫护理。
其他护理如下，
1、卧硬板床。
向患者解释卧硬板床的重要性，取得患者配合。
2、掌握正确的翻身方法:翻身时要保持受伤部位局部固定，不弯曲、不扭转。
翻动时肩和臀部回时翻动。
如颈椎骨折则须保持头部和肩
部同时翻动。
颅骨牵引者，应在牵引下翻身。
颈椎骨折者不宜给枕头，应在医师指导下固定颈部。
3、使用便盆法:最好是特制板床下有便盆窗，这样可避免脊柱因放
置便盆而屈曲。
病情稳定后可将躯干用枕头垫高大小便。
4、腰背肌锻炼:凡无截痪的脊柱骨折患者2周后，即可开始在医生、护士指导下行腰背肌锻炼。
每日3次，循序渐进，向患者说明这种
锻炼是恢复功能、减少并发症的最好办法。
5、新入院患者，可在患部垫薄枕，并逐渐加高，可以较快地使骨折
复原。
三、骨盆骨折护理
1、凡急诊入院者，应严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量及其颜色等。
如有合并休克，应积极给予抗休克治疗，还应观察有否合并内脏损伤，及时报告医师。
2、骨盆悬吊牵引者，要保持吊带干整，防止压疮。
悬吊带装置也应
舒适，勿让大小便污染。
3、采取下肢牵引治疗骨盆骨折者，按骨牵引护理常规。
4、尿道损伤的护理，按泌尿系统损伤患者的护理。
5、骨盆骨折由于刺激后腹膜，可造成植物神经功能紊乱，出现便秘。
应鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜等。
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◆潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌
尿系感染、下肢静脉 血栓。
护理目标
（一）预防各类并发症，恢复功能。 （二）使患者保持良好心境及应对 措施。 （三）完成日常生活所需的各项活 动。
常规护理
◆心理护理： ◆压疮的护理：
关心病人，消除病人对疾病的恐惧心
理和悲观情绪，以便积极配合治疗。
1、早期应局部减压、用气圈、软垫等； 增加翻身和局部按摩次数；使用电动防 褥疮气垫。 2、饮食护理。
抗返流尿袋的优点
• 这种尿袋阻止已流入尿袋的尿液回流。无论病人 采取什么样的体位。尿袋的位置高低，尿袋里 的 尿量有多少 ，尿袋里的尿液都不会因此而反流 回膀胱。这就从根本上克服了由于尿液反流而引 起的泌尿系感染 。
疾病的护理
◆预防肠道并发症：
（1）多食高蛋白、易消化、富含纤维素和维生素 的食物 （2）多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅 （3）必要时用开塞露，或者肛管排气、灌肠等缓 解腹胀、便秘等症状
对症治疗。
◆不稳定性骨折：行急诊固定或垫枕逐渐复位，
必要时行植骨内固定术。
◆并发脊髓损伤的：若保守治疗无效，行椎
板减压、骨折复位内固定术。
护理评估
◆有无呼吸困难 ◆骨折的类型 ◆肢体的感觉及运动功能 ◆有无合并脊髓损伤及损伤的程度 ◆有无合并其他脏器的损伤
护理问题 ◆自理能力下降：与神经功能受损有关。 ◆自我形象紊乱：与肢体瘫痪有关。 ◆排泄形态改变：与神经系统损伤有关。 ◆舒适的改变：与胃肠功能紊乱有关。 ◆有废用综合征的可能：与脊髓损伤
饮食护理
◆饮食：少食多餐，饮食卫生；多食高营养、易
消化及富含纤维素的食物，多食新鲜蔬 菜、水果，预防便秘。
疾病的护理
◆预防肺部并发症：
（1）定时翻身拍背 （2）鼓励患者深呼吸和有效咳嗽 （3）必要时行雾化吸入、吸痰等
疾病的护理
◆预防泌尿系感染：
（1）鼓励多饮水，每日2000-2500ml，分次饮用 （2）必要时留置尿管，使用抗返流尿袋 （3）0.02%呋喃西林膀胱冲洗每日一次 （4）定时放尿（一般输液时2h一次，不输液时4h 一次） （5）每周更换尿管一次，严格无菌操作
平托法
分类
一、根据暴力作用方向分类：
（1）屈曲型损伤 （2）伸直型损伤 （3）屈曲旋转型损伤 （4）垂直压缩型损伤
分类
二、根据损伤程度和部位分类：
（1）胸腰椎骨折与脱位 （2）颈椎骨折与脱位 （3）附件骨折
分类
三、根据脊柱的稳定性分类：
（1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折
治疗原则
◆单纯性稳定性骨折：如卧硬板床，休息及
脊柱解剖
1.脊柱是由7节颈椎、12节胸 椎、5节腰椎和骶尾骨共同 组成人体的纵轴支柱。 2.每块脊椎骨分椎体和附件 两部分。 3.脊柱有四个生理弯曲。 4.腰1以上椎管是脊髓组织， 腰2以下是马尾神经。
疾病概念
脊柱骨折是一种由直接、间接暴力所致的严重
损伤。 约占全身骨折的5％—6％，胸腰段骨折多见。 可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨 折—脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70 ％，能严重致残甚至丧失生命。
脊柱骨折的护理
骨科
脊柱护理的进展
• 在早期．脊柱病人术后用石膏床或支架进行保 护．直到手术部位骨愈合后．病人才能下地活动， 这样大概需要几个月甚至更长的时间。 • 由于长期卧床病人并发肺部感染、泌尿系感染及 褥疮似乎是在所难免，还有很多病人腰部、腿部 肌力减退．给以后的生活带来了很多难题。相应 地，当时脊柱外科护理重点基本上是生活护理。 近20年来随着脊柱外科医疗技术的迅猛 发展，病 人对健康需求的进一步提高,护理设备、仪器及技 术有了突破性的进展 。
疾病的护理
◆预防肢体畸形：
（1）保持关节的功能位，防止关节屈曲、过伸和 过展 （2）定时做被动活动和按摩 （3）鼓励病人做自主运动，主动、被动相结合
健康教育
◆环境：
环境宜安静，光线柔和，避免噪音刺激，室 温不宜过低
健康教育
◆医疗护理措施的配合：
（1）向患者及家属介绍有关疾病的治疗及护理， 鼓励其树立战胜疾病的信心。 （2）介绍病人目前的情况及注意事项。 （3）与医生及家属共同制定康复训练计划。 （4）教会家属预防并发症的方法。 （5）告知定期复诊的时间，调整康复训练计划。
健康教育
◆功能锻炼：
（1）教会病人行肢体被动和主动功能锻炼的方法。 （2）讲解有关康复锻炼的方法和意义。 （3）告知病人及家属出院后应继续行功能锻炼。
出院指导
（1）在家以静养为主，保持情绪平稳，做自己力 所能及的活动。 （2）采取少食多餐的方式，多食高营养易消化饮 食，多食新鲜蔬菜、水果，少食甜食及易产 气的食物。
电动防褥疮气垫的普及与护理
• 为了防止或减少褥疮的发 生．护理人员一直进行着 虽然行之有效但却是最 原始的方法 ：翻身拍 背．加以辅助用品，如气 圈、自制棉圈，甚至在截 瘫病人的床铺上加一层泡 沫塑料。但有些效果仍不 十分满意，褥疮时有发生。 在不断探索的过程中 ， 我们发现并引进了电动自 动按摩床垫 ，这是一种 特殊的床垫 ，它给病人 减少了痛苦，尤其是那些 上位神经元损伤的痉挛型 病人。
电动防褥疮气垫的优点
• 可减少因翻身给病人带来的痛苦；含抑菌剂。可防止细菌 生长繁殖 ，从而减少感染；具有良好的透气功能，气垫 上有很多用激光穿透的微孔．使空气缓慢排放，使受压部 位与床垫之间保持良好的空气流通，保持了皮肤干燥；具 有双重按摩方式，气垫的气室是一个个拳头大小的椭圆形 气室，在做隔行交替充气的同时．又左右两侧充气和排气。 因此 ．对卧床病人不仅有从上到下的按摩功能，同时 还 能进行左右按摩；气垫的充气 、排气由泵控制，自动循 环．无噪音；护士还可根据病人体重选择最佳压力 。 头 脚两侧有折端．当病床摇起时．床垫和病人都不会下滑； 易清洗，无异味。
病因
暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因 ◆间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。 ◆直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。
诊断依据
局部疼痛、 活动受限、 瘫痪、压痛、 或畸形。 Ｘ线摄片 有骨折。
有外伤
症状体征1.胸腰椎损伤后的主要状为：局部疼痛，站立及翻身困难；还常出现腹痛、腹胀甚至肠麻 痹症状。
2.可有不全或完全瘫痪的表现：如感觉运
NO
YES
出院指导
（3）为了预防褥疮的发生，要定时翻身、按摩等。 （4）多饮水，保持皮肤清洁，外阴干燥。 （5）多做深呼吸及咳痰动作，防止痰液积聚，预防 感冒。 （6）保持肢体功能位，加强功能锻炼。 （7）三个月以后来门诊复查，如有特殊情况可随时 就诊。
谢谢大家！
动功能丧失、大小便障碍等。
辅助检查
◆X线片：了解损伤的部位、类型。 ◆CT片：了解椎管受压情况和脊柱损伤程
度。
◆核磁共振：了解脊髓神经损伤的程度。
临床特点
◆常见部位：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。 ◆损伤类型：椎体压缩性骨折及爆裂性骨折等。 ◆损伤部位表现：主要为疼痛，活动受限。 ◆如压迫脊髓：则可引起相应的神经压迫症状，
严重损伤时可造成截瘫。
急救搬运
原则：患者双下肢并拢伸直，木板放于伤员一
侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法， 确保脊柱处于平直状态，颈部损伤时专人固定头 部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干 一起搬动。
禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚，一人抬头，或抱搂背驮式。
急救搬运
滚动法
不正确搬运法