下肢动脉硬化闭塞症治疗共47页
下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南
病因与病理机制
病因
下肢动脉硬化性闭塞症的主要病 因是动脉粥样硬化，与长期吸烟 、高血脂、高血压、糖尿病等危 险因素密切相关。
病理机制
动脉粥样硬化的发生与脂质代谢 异常、血管内皮损伤、炎症反应 等有关，导致动脉血管壁形成粥 样斑块，血管狭窄或闭塞。
流行病学与发病率
流行病学
下肢动脉硬化性闭塞症在西方国家较为常见，随着我国人口老龄化和生活方式 的改变，发病率呈上升趋势。
当病变导致下肢缺血性溃疡或坏死等严重后果时，需尽早手术治疗 以避免病情恶化。
药物治疗效果不佳
对于药物治疗无法有效缓解症状的下肢动脉硬化性闭塞症患者，手 术治疗可能成为必要手段。
手术方法
01
02
03
动脉内膜剥脱术
通过切除病变的动脉内膜， 解除动脉狭窄或闭塞，恢 复下肢血供。
搭桥手术
利用自体血管或人造血管 作为桥梁，将下肢远端动 脉与近端动脉连接，绕过 病变部位，恢复血供。 Nhomakorabea阻塞风险。
降脂药物
如他汀类药物，有助于降低血 脂水平，延缓动脉粥样硬化进
程。
血管扩张剂
如硝苯地平等，可扩张血管， 改善下肢血液循环。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当 使用止痛药缓解症状。
生活方式调整
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步 、慢跑等，有助于促进下肢血
液循环。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖对下肢血管造成负担。
起的血管内皮损伤。
糖尿病
有效控制血糖水平，降 低糖尿病引起的下肢血
管病变风险。
吸烟
戒烟是预防和治疗下肢 动脉硬化性闭塞症的重 要措施，减少烟草对血
管的损害。
高血脂
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
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检查
❖ 一般检查 脉搏触诊 跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定 Buerger试验
❖ 特殊检查
动脉造影
多普勒超声波检查
CTA
MRA
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一般检查--触诊
胫后动脉
• 足背动脉
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一般检查--触诊
股动脉
腘动脉
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Buerger试验（体位性色泽改变）
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，
正常末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则 皮肤呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长 到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
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特殊检查--动脉造影
❖ 血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显示 血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环、 血流动力学的变化，但因其有创、操作复杂 、易引起疼痛等，多用于外科或介入血管重 建前。
2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉 疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。
3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛， 尤其夜间疼痛加重。
4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积
坏死。
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临床表现－－主要体征
1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或
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特殊检查--动脉造影
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特殊检查--彩超
❖ 彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛
选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它
下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南
新的治疗方式：
内膜下血管成形术
激光辅助血管成形术 超声血管成形术
内膜下血管成形术（subintimal angioplasty,SIA）:具有操作简便、微创、 可在局麻下进行、并发症少、能缩短住院时 间等优点。原理是通过一系列血管内操作， 人为地在闭塞动脉造成内膜下的夹层，在夹 层内形成新的人工血流通道，使阻断的血流 经过此通道延续至下段血管。
3. 经皮腔内血管成形术（PTA）（球囊 扩张、支架植入）
球囊扩张：对有外科干预指征的病人，应当 根据TASC分级标准选择治疗方案。（见下 表） 支架植入：股浅动脉容易受压，故不主张应 用球扩支架，应选择镍钛合金自膨支架。对 于严重的钙化病变、闭塞性病变和球囊扩张 后ห้องสมุดไป่ตู้现夹层的病变，应植入支架。
1.动脉内膜剥脱术
适用于局限性动脉狭窄或闭塞病变，根据病变 血管直径决定是否选择补片成形。该术式常作 为外科手术中的辅助术式。
2.动脉旁路术
对于TASC分级C、D级病变，应以手术治疗 为主。手术适应症：严重影响生活质量的间 歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。 禁忌症：动脉远端无血管重建的流出道、缺 血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出 凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功 能衰竭难以耐受手术。
流行病学
下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随 着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁 以上人群的发病率在10%-20%。 2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇 性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约 5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。 高危因素：高血脂，高血压，糖尿病和吸烟 等。
1.减少和消除动脉硬化的危险因素：
戒烟
肢体锻炼 控制高血压 降血脂 控制血糖等
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。
临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。
PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。
临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。
通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。
禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。
PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。
动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。
流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。
因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。
手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。
解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。
常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。
解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。
常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt课件
04
治疗策略
药物治疗
1
药物治疗是心脏病治疗的重要手段，包括中药 治疗和西药治疗。
2
西药治疗主要使用抗血小板聚集药物、β受体拮 抗剂、ACEI等，以改善心脏供血和减轻心脏负 担。
3
中药治疗主要使用具有活血化瘀、改善微循环 等作用的中药，如丹参、川芎等。
血管腔内治疗
血管腔内治疗是一种微创的治疗方式，包括球 囊扩张术、支架植入术等。
介入治疗
目前国际上最常用的介入治疗方法包括球囊扩张术、支架植入术和药物球囊等，其中药物 球囊是近年来发展起来的一种新型治疗方法，可以有效降低再狭窄率，提高患者的远期疗 效。
旁路移植术
对于多节段、长段或重度ASO病变，旁路移植术是一种有效的治疗方法，其中人工血管和 自体静脉是常用的移植材料，其手术效果和并发症与手术医生的经验和技术水平密切相关 。
下肢动脉硬化闭塞症治疗的难点与挑战
病变血管的定位与评估
由于病变血管多位于深部组织，常规影像学检查难以准确显示，因此需要借助先进的影像 学技术如CTA、MRA等进行定位和评估。
再狭窄与并发症的预防
由于下肢动脉硬化闭塞症患者的血管条件较差，术后再狭窄和并发症的发生率较高，需要 采取有效的预防措施，如使用抗凝药物、抗血小板药物等。
支冠状动脉病变的患者。
心脏瓣膜置换术是通过手术更换病变的心脏瓣膜 ，以恢复心脏的正常功能，适用于心脏瓣膜病的
患者。
05
治疗进展及展望
国际下肢动脉硬化闭塞症治疗新进展
药物疗法
包括他汀类药物、抗血小板聚集药物等，是ASO的常规治疗手段，但其效果尚需进一步验 证，且副作用较多，因此需要更加安全有效的药物来改善患者的生活质量。
英文简称：ASO。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
下肢动脉硬化闭塞症症状及治疗方法天津市第一医院崔玉宝一．动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。
在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。
动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。
病变动脉增厚、变硬、伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。
患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。
有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。
二．患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状。
根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期。
第1期，轻微主诉期。
患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。
第2期，间歇性跛行期。
当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。
如再行走一段距离后，症状又重复出现。
小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。
第3期，静息痛期。
当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。
疼痛一般以肢端为主。
第4期，组织坏死期。
主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。
在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。
早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部、或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。
三．治疗1.非手术治疗尽管动脉硬化闭塞症的病因尚未完全了解，但控制与该病有关的因素可以使病情稳定。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗 ppt课件
❖ Servell报道5100例手术病例，闭塞部位分布为：主髂动脉段14%；股 动脉49%；腘动脉16%；胫前胫后动脉21%。
❖ 本病的特点是，狭窄或闭塞性病变常呈节段性局限于动脉分叉处，累及 一侧或双侧下肢动脉，上肢很少累及。病变长度一般4～10cm病变远端 的动脉多通畅，可作为血管旁路移植手术的流出通道，使多数病例可以 接受手术治疗
24
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
❖ 下肢动脉闭塞性疾病的影像诊断方法主要包括DSA、彩超、CTA和MRA 等。血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显示血管狭窄／闭塞的部 位、程度、侧副循环、血流动力学的变化，但因其有创、操作复杂、易 引起疼痛等，多用于外科或介入血管重建前。
❖ 彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛选检查，具有安全、无创、 价廉的优点。它反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高，还可对 PAOD作出定性和定量分析。但是，彩超无法将测得病变血管的全貌直 观而全面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度，探头压力、 声束方向等的影响。
❖ 有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的 分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病 变远侧往往有通畅的流出道存在。7下肢动脉硬化闭塞症的治疗
❖ 最新一项统计结果显示全美国下肢动脉硬化闭塞症共有一千 两百万患者。
❖ 目前临床上下肢动脉硬化闭塞症的诊断标准各异，下肢动脉 硬化闭塞症发病率各家报道不一。
cta发现闭塞动脉远段节段的能力优于常规血管造影不足之处包括层厚小使信息量增大造成阅读困难mra属于无创性血管检查无放射损伤易于被患者接受但其图像清晰度相对较低假阳性率高限制了它的临床应用23paod内科降压降脂抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄闭塞
下肢动脉硬化闭塞症的治疗课件
下肢动脉硬化闭塞症的治疗课件汇报人：日期:contents •下肢动脉硬化闭塞症的概述•保守治疗•手术治疗•介入治疗•并发症的预防与处理•下肢动脉硬化闭塞症的预防与控制目录下肢动脉硬化闭塞症的概述01CATALOGUE下肢动脉硬化闭塞症是指由于动脉粥样硬化导致的下肢动脉管腔狭窄或闭塞，引起肢体缺血、疼痛、坏死的一种慢性进展性疾病。
主要病因是动脉粥样硬化，其危险因素包括年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等。
定义与病因病因定义早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、乏力等。
随着病情进展，可出现间歇性跛行、静息痛、溃疡形成，甚至坏疽。
临床表现根据病史、体查和影像学检查进行诊断。
影像学检查包括下肢动脉超声、CTA、MRA等。
诊断临床表现与诊断疾病进展与预后下肢动脉硬化闭塞症的病情逐渐进展，从早期狭窄到完全闭塞，从轻度症状到严重缺血坏死。
预后预后取决于疾病的严重程度、治疗方式以及患者的全身情况。
早期诊断和治疗有助于改善预后。
保守治疗02CATALOGUE如阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血栓形成的风险。
抗血小板药物降脂药物血管扩张剂如他汀类药物，可降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展。
如硝苯地平等，可改善下肢血液循环，缓解疼痛和麻木等症状。
030201药物治疗戒烟可减少对血管的损害，限酒可降低血脂水平。
戒烟限酒低盐、低脂、低糖饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果。
健康饮食如散步、游泳、瑜伽等，可促进血液循环，增强肌肉力量。
适量运动改善生活习惯可促进下肢血液循环，缓解肌肉疲劳和紧张。
按摩可减轻疼痛和肿胀等症状。
热敷或冷敷使用弹力袜或绷带等，可减轻下肢水肿和疼痛。
压力治疗物理治疗手术治疗03CATALOGUE手术适应症症状严重，影响生活质量缺血严重，行走困难合并高血压、糖尿病等基础疾病，难以控制手术禁忌症严重心、肺、肝、肾功能不全严重出血倾向，血液凝固障碍腹主动脉-股动脉搭桥分支动脉重建胫前、胫后动脉分支重建主干动脉重建胸主动脉-髂动脉搭桥腘动脉分支重建010*********手术方法与步骤手术风险麻醉意外心、脑血管意外手术部位出血、血肿形成并发症远端肢体缺血加重新发血栓形成再次狭窄或闭塞介入治疗04CATALOGUE03患者有明显的间歇性跛行或静息痛症状01适应症02Fontaine分期在IIb期及以上的患者介入治疗适应症与禁忌症•影像学检查显示存在明显的下肢动脉狭窄或闭塞禁忌症患者存在抗凝或溶栓治疗的禁忌症患者存在手术或穿刺部位的禁忌症患者存在严重心、肝、肾功能不全010203041 2 3方法经皮腔内血管成形术（PTA）支架植入术01药物洗脱球囊血管成形术02机械血栓消融术等03步骤对患者进行全面的检查和评估，包括心、肝、肾功能，了解患者的全身状况。
双下肢动脉硬化闭塞症如何治疗
双下肢动脉硬化闭塞症如何治疗
首段：双下肢动脉硬化是什么？动脉硬化闭塞症属于肢体血管病也称周围血管病，近些年随着人们生活水平的不断提高与年龄的老龄化，饮食结构的不合理，气候的变化无常等原因，导致其发病率有上升的趋势。
该类疾病致残、致死率较高，所以要了解此类疾病的早期症状，做到早发现、早治疗是十分必要的。
生活中常见的肢体血管病有：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、血栓性静脉炎等。
双下肢动脉硬化闭塞症如何治疗：
1、要要循环渐进，不宜作剧烈活动，对老年人提倡散步(每日一小时，可分次进行)，做保健体操、打太极拳等。
2、生活要有规律。
保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充足睡眠。
3、虽然少量低浓度酒提高HDL、红葡萄酒有抗氧化的作用，
但长期饮用会引起其他问题，因此不宜提倡。
尾段：动脉硬化闭塞症临床表现和脉管炎基本相同，该病多见于45岁以上的中老年人。
平均年龄55.01岁，男性多于女性，通常发病急促，出现原因不明的肢端坏死(如未发现的糖尿病)，常合并高血压、糖尿病、冠心病或脑血管疾病等。
随着这些中老年性疾病发病率的升高，提醒患有以上疾病的中老年朋友，应多加注意防范。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
症状严重，影响生活质量
当下肢动脉硬化闭塞症导致患者出现 明显的疼痛、麻木、肌肉萎缩等症状， 且严重影响生活质量时，需要考虑手 术治疗。
药物治疗效果不佳
合并其他血管疾病
如果患者同时患有其他血管疾病，如 静脉曲张、深静脉血栓等，需要考虑 手术治疗。
对于一些症状较轻的患者，首先采用 药物治疗，但当药物治疗效果不佳或 无法缓解症状时，应考虑手术治疗。
溃疡或坏死
患肢可能会出现溃疡或坏 死，皮肤颜色变黑、失去 弹性。
感觉异常
患者可能会感到患肢麻木、 刺痛或烧灼感等异常感觉。
诊断方法
血管彩色超声
动脉造影
无创、无痛、无辐射的检查方式，通过高 频超声探头显示血管内血流情况，有助于 发现动脉狭窄或闭塞。
一种有创检查方法，通过向血管内注射造 影剂，在X线下观察血管形态，能够更准确 地判断动脉狭窄程度和闭塞位置。
手术方法
动脉内膜剥脱术
通过切开动脉，剥离动脉内膜，消除动脉硬化斑块，恢复动脉通 畅。
动脉搭桥术
利用自体血管或人造血管作为桥材料，将狭窄或闭塞的动脉段替换 或跨越过去，实现血液的通畅流动。
动脉腔内成形术
通过导管技术将球囊或支架植入到狭窄或闭塞的动脉段，扩张血管， 恢复血流。
手术效果与并发症
手术效果
CT血管成像（CTA）
MRI血管成像
利用多层螺旋CT对血管进行扫描，重建三 维血管图像，有助于全面了解血管病变情 况。
无创检查方法，通过核磁共振技术显示血 管结构，尤其适用于检查头颈部和胸腹部 血管。
03 非手术治疗
CHAPTER
控制危险因素
高血压
糖尿病
控制血压在正常范围内， 减少动脉硬化闭塞症的
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
汇报人： 日期:
contents
目录
• 引言 • 下肢动脉硬化闭塞症的保守治疗方法 • 下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗方法 • 下肢动脉硬化闭塞症的康复与预防 • 结论与展望
01
CATALOGUE
引言
下肢动脉硬化闭塞症的定义
• 定义描述：下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉内壁形成斑块 （动脉硬化），导致动脉狭窄或闭塞，使下肢肌肉和组织得不 到足够的血液供应，从而引起一系列缺血症状的疾病。
下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗方法
介入手术
导管溶栓术
通过导管将溶栓药物直接 送至闭塞动脉处，溶解血 栓，恢复血流。此方法适 用于短段闭塞。
球囊血管成形术
利用球囊对狭窄或闭塞的 动脉进行扩张，使血管恢 复通畅。通常适用于短段 、局限性的病变。
支架植入术
在球囊扩张后，如果血管 弹性回缩或残余狭窄，可 以植入支架以保持动脉通 畅。
下肢动脉硬化闭塞症的康复与预防
康复治疗
01
药物治疗
下肢动脉硬化闭塞症的康复治疗首先要通过药物来控制危险因素，如高
血压、高血脂、糖尿病等。药物可以帮助稳定斑块，防止血栓形成，改
善血液循环。
02
运动康复
针对患者的具体情况，制定个性化的运动方案，包括有氧运动、力量训
练和柔韧性训练。运动康复可以促进侧支循环的形成，改善下肢缺血症
生活方式调整
01
02
03
04
饮食调整
低盐、低脂、低糖、高纤维的 饮食，避免食用高脂肪、高热
量的食物。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入，可防止 血管损伤，降低动脉硬化闭塞
症的风险。
控制体重
保持适当的体重，减轻下肢负 担和血管压力。
下肢动脉硬化闭塞的临床特点及治疗
搭桥手术
利用自体血管或人造血管 作为桥，将血液从正常的 动脉引流到缺血的肢体， 改善血液循环。
动脉腔内成形术
通过导管将球囊扩张器送 至病变部位，扩张狭窄或 闭塞的动脉，恢复血流。
其他治疗方式
物理治疗
如高压氧治疗、超声波治疗等，可以改善下肢血 液循环，缓解疼痛和肌肉萎缩等症状。
康复治疗
通过康复训练，如运动疗法、按摩等，促进下肢 功能的恢复。
定期随访
指导患者及家属定期进行随访 ，以便及时发现病情变化并调
整治疗方案。
06
下肢动脉硬化闭塞的预后与康复
疾病预后
病程发展
下肢动脉硬化闭塞的病程发展缓慢，但随着病情加重，可能出现 间歇性跛行、静息痛等症状，严重时可能导致溃疡或坏死。
预后差异
患者的预后因个体差异而异，年龄、病程、病变范围、全身状况等 因素都会影响预后。
。
皮肤改变
患肢的皮肤可能出现色泽改变，如 苍白、发绀或发红，同时皮肤温度 降低。
肌肉萎缩
长期下肢动脉供血不足可能导致肌 肉萎缩，患肢变细、软弱无力。
伴随症状
心血管疾病
下肢动脉硬化闭塞的患者常伴有心血管疾病，如冠心病、高 血压等。
脑血管疾病
下肢动脉硬化闭塞的患者也可能同时患有脑血管疾病，如脑 梗塞、脑出血等。
谢谢您的聆听
THANKS
Байду номын сангаас
运动后疲劳
早期患者在进行一定强度 的运动后，可能会出现下 肢疲劳、肌肉酸痛等症状
。
间歇性跛行
早期患者可能表现出间歇 性跛行的症状，即行走一 段距离后，出现患肢的疼 痛、乏力，需要休息后才
能继续行走。
典型症状
静息痛
下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗
下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗安彦波王晓亚张静潘迪康石晓明通讯作者（河北省人民医院血管外科；河北石家庄050051）全世界有超过2亿人患有外周动脉疾病（PAD），而且随着人口的老龄化，这一数字正在增加1。
我国目前也逐渐步入老年化社会，预计2030年我国老年人口比例将达到25%，而随着老年人数量增加，我国外周动脉疾病（PAD）的患病率也逐渐增加2。
因此随着老龄化社会的来临，外周动脉疾病（PAD）的诊疗也必将成为一项繁重的工程。
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是外周动脉疾病（PAD）的代表性疾病，其主要病理基础为动脉内膜粥样硬化斑块形成，动脉中层变性并继发性血栓形成，进而导致管腔狭窄甚至闭塞。
主要临床表现为下肢麻木、发凉、间歇性跛行，下肢缺血性疼痛，肢体坏死等表现。
下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗是关键性治疗，原则是降低血液黏度，抑制凝血酶活性，抑制血小板聚集，缓解血管痉挛，促进侧支形成，疏通微循环以改善血流量。
药物治疗包括抗凝治疗、抗血小板治疗、降脂治疗和降糖治疗，目的是尽可能疏通主干动脉，改善侧支循环。
1.抗血小板治疗血小板在动脉硬化及血栓的发生过程中起重要作用，抗血小板药物可抑制血小板活化、聚集和释放功能，进而改善下肢动脉硬化闭塞症患者的症状，如冷感、间歇性跛行、疼痛、溃疡。
同时抗血小板治疗可以降低ASO患者心梗、脑卒中及血管源性死亡的风险3。
常用抗血小板药物分为有环氧化酶抑制剂，磷酸二酯酶抑制剂，二磷酸腺苷受体拮抗剂，5-羟色胺（HT）2 受体拮抗剂等几类，它们的共同特点是抑制血小板聚集及血管平滑肌细胞增殖。
1.1阿司匹林阿司匹林是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物，已经被确立为治疗急性心肌梗死、不稳定心绞痛及心肌梗死二级预防的经典用药。
作用原理是阿司匹林通过与环氧化酶中的COX-1 活性部位多肽链530位丝氨酸残基的羟基发生不可逆的乙酰化，导致COX失活，继而阻断花生四烯酸转化为TXA2的途径，不可逆的抑制血小板的聚集。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
诊断方法和标准
• 诊断方法：下肢动脉硬化闭塞症的诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。 • 1.病史：询问患者是否有间歇性跛行、静息痛等表现，了解患者的年龄、性别、职业和生活习惯等信息。 • 2.体格检查：观察患者的下肢皮肤颜色、温度、搏动等体征，了解患者的病情严重程度。 • 3.实验室检查：进行血常规、血脂、血糖等检查，以了解患者的全身情况和相关危险因素。 • 4.影像学检查：采用彩色多普勒超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造
适当运动
适当的有氧运动有助于改善血液循环，提高生活 质量。
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结论
下肢动脉硬化闭塞症治疗的未来方向
跨学科合作
早期筛查和干预
医生、护士、物理治疗师、社会工作者和患 者应共同参与制定治疗方案，以实现跨学科 的合作和协调。
未来需要更加重视早期筛查和干预，以预防 下肢动脉硬化闭塞症的发生或减轻其症状。
创新药物和治疗策略
患者教育和自我管理
需要积极研究和开发新的药物和治疗策略， 以更加有效地治疗下肢动脉硬化闭塞症。
应加强对患者的教育和自我管理，提高患者 的依从性和自我管理能力，从而改善其治疗 效果和生活质量。
提高患者的生活质量
疼痛管理
有效的疼痛管理是提高患者生活质量的重要手段 ，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等。
抗凝药物
如肝素和华法林，可干扰凝血过程，防止血栓形成。
降脂药物
他汀类药物
如辛伐他汀、阿托伐他汀等，可降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成。
非他汀类药物
如依折麦布、普罗布考等，也可降低血脂水平，用于他汀类药物无法耐受或无效 的患者。
降压药物
利尿剂
如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，可降低血压，减轻心脏负担。