急性心力衰竭的抢救
急性心力衰竭诊断和抢救ppt课件
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因 （Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘 （Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发 展的始动机制 — 原发病 的治疗。
急性心力衰竭的急救治疗措施
急性心力衰竭的急救治疗措施一、急性左心衰竭急性左心衰竭（acuteleftheartfailure）是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心脏停搏。
【诊断提示】（1）有急性弥漫性心肌损害（如心肌梗死、心肌炎等）、急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等）、急性左室前负荷增高（如乳头肌功能不全、乳头肌断裂、主动脉瓣关闭不全、静脉补液过多过快等）及各种快速性心律失常的病史和临床表现。
（2）有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音；X线检查可见以肺门为中心的蝴蝶状阴影。
（3）伴发心源性休克时有烦躁、出汗、发绀、四肢发凉、心率快、血压下降、尿量减少。
（4）可有心源性昏厥（因心排血量急剧减少所致的急性脑缺血）、一过性黑矇、短暂意识丧失，晕厥持续数秒钟可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。
（5）血流动力学监测，左室舒张末期压力增高，肺毛细血管楔压（PCWP）增高，心脏指数（CI）下降。
当PCWP ＜18mmHg，CI正常，提示肺淤血；当PCWP为25～35mmHg，CI为2.2～2.5L/（min·m²），提示肺水肿；当PCWP＞18mmHg，CI＜2.0L/（min·m²），提示心源性休克。
（6）严重心功能不全可导致心脏停搏。
【治疗措施】1.一般处理若无休克和心源性昏厥，应取坐位或半卧位、两腿下垂。
2.吗啡3～5mg静脉注射，或5～10mg皮下或肌内注射，必要时10～15min重复给药，共2～3次。
主要不良反应是低血压和呼吸抑制。
无吗啡时可肌注哌替啶50mg。
急性左心衰抢救预案
急性左心衰抢救预案急性左心衰是一种严重的心脏疾病，需要及时的抢救措施来挽救患者的生命。
以下是急性左心衰抢救预案的标准格式文本：一、背景急性左心衰是一种由于左心室功能障碍导致的心脏疾病，常见于冠心病、高血压、心肌梗死等患者。
其主要临床表现包括呼吸困难、胸闷、心悸等症状，严重时可导致心源性休克甚至死亡。
因此，制定急性左心衰抢救预案对于提高抢救效果至关重要。
二、目的本抢救预案的目的是为了规范急性左心衰患者的抢救流程，提高抢救效果，减少并发症和死亡率。
三、抢救流程1. 快速评估和初步处理- 初步评估患者的意识状态、呼吸状况和血压水平。
- 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
- 建立静脉通路，开始输液。
2. 监测和评估- 监测患者的心电图、血氧饱和度、心率、呼吸频率和血压等指标。
- 评估患者的病情严重程度，包括心功能分级、心肌损伤程度等。
3. 给药治疗- 快速给予利尿剂，如呋塞米，以减轻心脏负荷。
- 给予血管扩张剂，如硝酸甘油，以降低心脏的前负荷和后负荷。
- 给予正性肌力药物，如多巴胺或多巴酚丁胺，以增加心肌收缩力。
- 根据患者的具体情况，可以考虑使用其他药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
4. 导管治疗- 对于病情严重的患者，可以考虑行心导管监测和治疗，如肺动脉导管插管和血流动力学监测。
- 根据监测结果，及时调整治疗方案。
5. 心脏支持治疗- 对于难治性心力衰竭患者，可以考虑行心脏支持治疗，如体外膜肺氧合（ECMO）或左室辅助装置（LVAD）。
6. 并发症处理- 及时处理并发症，如心律失常、肺水肿、低血压等。
7. 院内转运和后续处理- 根据患者的病情，及时安排转运至心血管专科医院或重症监护室。
- 在院内和出院后进行相关的康复和护理措施。
四、抢救设备和药品准备1. 心电监护仪、血氧饱和度监测仪、血压监测仪等监测设备。
2. 氧气供应设备。
3. 静脉通路开放器械和输液设备。
4. 利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等急救药品。
急性左心衰的院前急救和护理心得
急性左心衰的院前急救和护理心得摘要：本文通过对急性左心衰急性发作期时的特点，结合临床的护理经验，提出了急性左心衰的院前急救和护理体会。
作者希望通过在医护人员的快速反应的抢救措施和在医院的精心护理，使患者病情得到初步控制，降低其死亡率，拯救生命。
关键词：急性左心衰院前急救护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0347-02急性左心衰发病迅速，病情凶险，死亡率高，不管是对医生还是护士都是需要对患者进行争分夺秒抢救的危急症候[1]。
急诊医护在出诊急性左心衰时，需要进行快速有效的院前抢救，初步控制病情的发展，降低猝死率，对减少护送过程中患者的危险性非常重要。
因而，急性左心衰病人的院前急救和护理对于患者生命的挽救具有重要的意义。
1 急性左心衰的概念急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧下降[2]，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
根据解剖学分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭较为少见，可发生于急性右心室心肌梗死及大块肺栓塞，临床上多以急性左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿，重者可伴有心源性休克。
2 临床表现急性左心衰发病迅速且危重，主要表现为急性肺水肿。
主要表现为突发性的严重性呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，强迫性端坐呼吸，面色苍白，频繁的咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，发绀、大汗、烦躁。
病情危重者甚至可以出现因脑出血而神志模糊。
伴四肢湿冷，两肺都有湿罗音。
若急性肺水肿不能及时控制的话，可出现心源性休克或窒息。
3 院前急救3.1 现场急救。
在接到呼救后，以最短的时间迅速的到达现场，对患者进行有效快速的评估。
由于急性左心衰病性紧急而凶险，在病人住院前，医护人员必须在半小时内使病情恶化得到初步的控制[3]。
快速掌握患者的心率、呼吸频率、血压和体温等体征，以便及时的进行抢救用药，缩短急救反应的时间，为急诊科的院内抢救赢得足够的时间。
急性心力衰竭的急救护理ppt
心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，焦虑 和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁 监护，给予精神安慰级心理支持，减轻焦虑和恐惧， 以增加安全感
用药护理【用吗啡是应注意病人有无呼吸抑制、心 动过缓；用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质 变化和酸碱平衡情况；用扩管要要注意调节输液速 度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴 注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物 使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图 变化
健康教育：讲解合理饮食对心力衰竭康复起 到协助作用，食物以清淡，高蛋白、高热量、 多维生素，易消化为宜。避免产气食物，之 一少量多餐，忌进食过饱增加心脏负荷，诱 发心力衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制 盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大
便通畅
休息活动指导：对心衰者提倡适当规律运动， 最好以步伐为主。心功能3级的病人，一天 大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。 在病情得到控制后，少下床活动和自理生活， 适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少 长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力
临床表现
左心衰
呼吸困难：劳力性呼吸 困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心
悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状：厌食、恶 心、呕吐
呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性 肝大、肝功能损害、黄
经济日益衰退，有助于心身健康。心功能4 级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活 动，以减轻心脏负担。心室扩大
心功能分级
1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、 心悸、呼吸困难级心绞痛等，即心功能代偿期
2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰
99例急性左心衰竭的临床抢救及护理
２ ５ ３ 强效利 尿剂的使用 ：呋喃苯胺 酸 ２ ｍ —２０ 静脉 ． ． ０ ｇ ０ ｍｇ 注射 ，用药后准确 记录尿 量 ，尿量 的多 少对利 尿剂 的再应 用及后 续治疗起指导作用。 ２ ５４ 静 脉 点 滴 硝 普 钠 ，一 般 剂 量 １． ｕ／ ｉ一１０ ｇ ．． ２５ ｇ ｍ ｎ ｏ ｕ／
ｍｎ ｉ，个 别 病 人 需 达 到 ４０ ｕ／ ｉ，从 小 剂 量 开 始 ，如 效 果 ０ ｇ ｍｎ 不 满 意 ，每 间 隔 ５分 钟 增 加 ５ ｍｎ ｌｕ／ ｉ，直 到 达 到 ｕ ｉ— ０ ｇ ｍｎ 理 想 效 果 。根 据 血 压 调 整 用 量 ，维 持 收 缩 压 在 １０ Ｈ ０ ｍｍ ｇ左 右 ，对原发性高 血压 者血压 降低 幅度 （ 绝对值 ） 以不 超过 ８ ｍ ｇ 度 ，维 持 量 为 ５ ｕ／ ｉ一 １０ ｇ ｍ ｎ ０ ｍＨ 为 ０ ｇ ｍｎ ０ ｕ／ ｉ。硝 普 钠 常 见 的副作用为血压下 降，应严密监测 ，若低于 ９／ ０ ｍＨ ， ０ ６ ｍ ｇ 及 时 减 量 。本 品 需 现 配 现 用 ，稀 释 后 超 过 ４小 时 应 弃 去 。 该 药 遇 光 加 速 分 解 ，液 体 瓶 和 输 液 管 均 应 避 光 。 因 其 药 品 含有氰化物 ，用药时 间不宜 连续超过 ２ ４小时 。此外 ，急性 左 心 衰 竭 血 压 低 时 ，扩 血 管 药 物 应 用 受 到 限 制 ，多 巴 胺 或 多 巴酚 丁 胺 有 较 好 的 作 用 。 ２ ５ ５ 洋地黄制剂 ：西 地兰 ０ ４ ｇ稀 释后 静脉 缓慢注 射 ， ．． ．ｍ 速度不可过快 ，注射 前后 测量心率或脉率 ， ＜ ０次／ ６ 分不可 使用。适用于快 速心房 颤动或 已知 有心脏 扩大伴 左心 室收 缩功能不全者。急性 心肌梗死者 ，在急性 期 ２ ４小 时内不宜 应用。 ２ ５６ 氨 茶 碱 对 解 除支 气管 痉 挛 有 效 。 ．． ２６ 恐惧 ． 恐惧 与突然病 情加 重而担 心疾病 的预后有关 。应鼓 励 病 人 说 出 内 心 的 感 受 ，分 析 产 生 恐 惧 的 原 因 。指 导 病 人 进 行 自我 心 理 调 解 ，如 深 呼 吸 、放 松 疗 法 等 。 向 病 人 说 明恐 惧时对病情 的不利影响 ，如增加心 脏负荷 ，诱发 心律失常 ， 加重支气管痉 挛 等 ，使 病人 主动 配合 ，保持 情绪 稳定 。此 外 ，医 护 人 员 在 抢 救 时 ，要 沉 着 镇 静 ，忙 而 不 乱 ，操 作 熟 练敏捷 ，使 病人产 生信 任、安全 感。切忌 慌乱 ，避免 在病 人 面前 讨 论 病 情 ，以 减 少 不 良 刺 激 。 表 示 同 情 、关 心 ，给 予 安慰 ，或让 家 属 陪 伴 给 予 情 感 支 持 。 同 时 ，还 应 迅 速 正 确 执行 医嘱 ，控制病 情 ，解 除病人 的痛 苦。待急性 症状 缓 解后 ，让病人充 分休 息 ，积极 治疗原 发病 ，并 向病 人及 其 家 属 介 绍 急 性 心 力 衰 竭 的 诱 因 。 急 性 肺 水 肿 发 作 后 ，如 原 发 病 因得 以去 除 ，病 人 可 完 全 恢 复 ，如 原 发 病 因 继 续 存 在 ， 待 有 诱 因时 可再 发 生 心 力 衰 竭 症 状 。 因此 ，应 避 免 诱 发 因 素 ，如情 绪 波动 ，输液 过 多 过快 等 。给 予 清淡 、易 消化 、 富营养 的食物 ，每餐不 宜过饱 ，多食 蔬菜 、水果 ，防止便 秘 ，保持大便通畅 ，戒烟酒。
9.5-急性心力衰竭的急救护理
1、心肌损害：
原发性心肌损害
继发性心肌损害
冠脉疾病导致的心肌梗死、 缺血性心肌病
炎症与免疫性心肌损害如心 肌炎、扩张性心肌病
内分泌代谢性疾病（如糖尿病、 甲状腺疾病）
系统性浸润性疾病（如心肌淀 粉样变性）
遗传性心肌病如家族性扩张 结蹄组织病、心脏毒性药物等 性心肌病、肥厚型心肌病、右 并发的心肌损害。 室心肌病、心肌致密化不全、 线粒体肌病等。
心衰分期
A期 前心衰阶段
C期 临床心衰阶段
Ⅰ～Ⅳ
心衰
B期 前临床心衰阶段
Ⅰ
D期 难治性终末期 心衰阶段Ⅳ
心衰分期全面评价了病情进展阶段，提出对不同阶 段进行相应的治疗。通过治疗只能延缓而不可能逆
转病情进展。
心功能分级（NYHA分级）
1级：日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼 吸困难等心衰症状。
临床表现
左心衰-肺循环淤血、心排血量 右心衰-体循环淤血
呼吸困难：劳力性呼吸困难 消化道症状：厌食、恶心、
夜间阵发性呼吸困难
呕吐
端坐呼吸
呼吸困难
急性肺水肿（又称心源性哮喘） 水肿
咳嗽、咳痰、咯血
颈静脉怒张、肝颈静脉反流
疲倦、乏力、头晕、心悸
征阳性
少尿及肾功能损害症状
急性右心衰竭
急性发作或加重的心肌收缩力 明显降低、心脏负荷加重，造 成急性心排血量骤降、肺循环 压力突然升高、周围循环阻力 增加，出现急性肺淤血、肺水 肿并可伴组织器官灌注不足和 心源性休克的临床综合征。
右心室心肌收缩力急剧下降或 右心室的前后负荷突然加重， 引起右心排血量急剧减低的临 床综合征。
包括慢性心衰急性失代偿、 常由右心室梗死、急性大面积 ACS、高血压急症、急性心瓣 肺栓塞、右心瓣膜病所致。 膜功能障碍、急性重症心肌炎、 围生期心肌病和严重心律失常。
急性左心衰竭急诊抢救护理
急性左心衰竭急诊抢救护理【摘要】急性左心衰竭是一种常见的急性心脏疾病，抢救护理对病人生命至关重要。
本文介绍了急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性、临床表现和基本原则。
在抢救过程中，需要进行心电监护、监测血压和心率、提供氧气支持和呼吸机辅助通气，避免过多液体和利尿剂的使用，并应用正性肌力药物和血管活性药物。
抢救护理的成功与否直接关系到病人的生存与康复，因此护理人员需要严格遵循护理原则并密切观察病情变化。
未来的发展方向将更加重视个体化护理和新技术的应用，以提高抢救护理的效果和病人的生存率。
【关键词】急性左心衰竭、急诊抢救护理、心电监护、血压监测、氧气支持、正性肌力药物、利尿剂、血管活性药物、护理重要性、未来发展方向、挑战。
1. 引言1.1 急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性急性左心衰竭是一种常见的急性心脏疾病，病情发展迅速，病情危重，常常危及患者的生命。
急性左心衰竭的抢救护理至关重要，可以有效地稳定患者病情，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
急性左心衰竭的病情变化快，病情严重，需要及时、准确地进行急救和抢救措施。
如果抢救护理不及时或不得当，患者可能会出现严重的心律失常、心源性休克、肺水肿等并发症，甚至危及患者的生命。
急性左心衰竭的急救护理至关重要，可以帮助患者度过危险期，争取更多的治疗机会。
抢救护理的重要性不仅在于挽救患者的生命，更在于减轻患者和家属的心理压力，帮助患者及时调整治疗方案，提高治疗效果。
对于急性左心衰竭的急诊抢救护理，医护人员应该高度重视，做好充分的准备和应对措施，以保障患者的生命安全。
1.2 急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现通常包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和疲乏等症状。
患者可能出现心前区或心后区疼痛，严重时伴有冠心病发作的表现。
在体检时可发现双肺部啰音、心浊音区扩大和心率加快。
患者的颈静脉可能怒张，肝脏可出现肿胀和压痛。
患者可能出现水肿的表现，包括浮肿、肺水肿和腹水等。
急性心力衰竭抢救流程
急性心力衰竭服务流程
1.原有高血压患者，突发胸闷、气促、端坐呼吸、大汗者，检诊分诊护士接诊后立即送入抢救室，同时通知医生。
患者取坐位或半坐位，双腿下垂于床旁。
2.心电监测，鼻导管或面罩加压给氧，从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶，以消泡。
来院5分钟内内建立静脉通道、监护、吸氧。
3.常规检验检查如床旁心电图、血常规、生化、血气分析、心肌酶等结果于30分钟内出具，如有危急值应及时电话报告。
危急值的处理按危急值处理流程进行。
4.合并急性呼吸衰竭者，氧疗效果若不理想，进行机械通气，收重症抢救单元或联系ICU。
5.请相关科室会诊，完善病史，治疗病因，生命体征稳定时转专科治疗。
肾衰患者联系肾病内科进行急诊透析治疗。
急会诊医师于10分钟内到达现场。
6.做好医患沟通，及时签署病危通知单。
7.生命体征平稳，需住院者，联系好专科床位，做好转运前风险评估和谈话，做好转运准备，医护人员护送至病房。
8.危重患者按照“先抢救，后付费”原则，遇特殊情况，正常上班时间报告医务科，非正常上班时间报告总值班。
9.急性心力衰竭病人在“绿色通道”停留时间不超过60分钟。
急性心衰的急救护理PPT课件
用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，
以改善微循环灌注。
• （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
34
思考题
题1
张先生，60岁，高血压心脏病并发心力衰竭，医嘱应用噻嗪类药
38
护理
• 做好基础护理与日常生活护理 • 健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基 本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病 情，便于在输液时控制输液量及速度。
39
小结
急性左心衰的急救护理：
40
课后作业
1 简述急性左心衰的急救用药 2 简述急性左心衰的护理
急性心力衰竭（acute heart ） failure，AHF
➢ 是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠 肽水平的升高。
➢ 可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。
” 4
流行病学
常见疾病，危及生命 预后很差 住院病死率3% 6个月再住院率约50% 5年病死率高达60% 绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治 必须快速诊断和紧急抢救治疗
41
案例分析
案例: 某患者，男，16岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医 护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被 医护人员制止。一日，其母在探视时给患者服食半个西瓜，后患者突发急性 左心衰，抢救无效死亡。
分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量， 避免服食含水量过多的水果及其它食物。
心力衰竭抢救预案 及流程
急性心力衰竭抢救预案及流程一、诊断要点及检查项目1症状：发病急剧，患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率达3040次/分，频繁咳嗽，严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫痰，患者有恐惧和濒死感。
2.体征：患者面色灰白、发给、大汗、皮肤湿冷。
心率增快、心尖部第一心音减弱、舒张期奔马律（S3）,P2亢进。
开始肺部可无哆音，继之双肺满布湿啰音和哮鸣音。
或有基础心脏病的相关体征。
心源性休克时血压下降（收缩压＜90mmHg,或平均压下降＞30mmHg）、少尿（尿量＜17m1/h）、神志模糊。
急性右心衰主要表现为低心血量综合征，右心循环负荷增加，颈静脉怒张、肝大、低血压。
3.心电图：主要了解有无急性心肌缺血、心肌梗死和心律失常，可提供急性心衰病因诊断依据。
4.X线胸片：心衰患者可显示肺门血管影模糊、蝶形肺门、重者弥漫性肺内大片阴影等肺淤血征。
5.超声心动图：边超声心动图有助于评价急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、心脏的结构与功能、心脏收缩/舒张功能的相关数据，了解心包填塞。
6.脑钠肽检测：检查血浆BNP和NTPrOBNP,有助于急性心衰快速诊断与鉴别，阴性预测值可排除AHF,诊断急性心衰的参考值：NT-proBNP＞300pg∕m1,BNP＞100pg∕m1o7,心肌标志物检测：肌肌钙蛋白（CTnT或CTnD和CKfB异常有助于诊断急性冠状动脉综合征。
8.有创的导管检查：安置SWAN-G≡漂浮导管进行血流动力学监测，有助于指导急性心衰的治疗（见FOrreSter分级）。
急性冠状动脉综合征的患者酌情可行冠状动脉造影及血管重建治疗。
9.其他实验室检查：动脉血气分析：急性心衰时常有低氧血症；酸中毒与组织灌注不足可有二氧化碳储留。
常规检查:血常规、电解质、肝肾功能、血糖、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）。
二、抢救原则及措施1、原则急性心衰发作是基础病因或诱因引发的血流动力学异常，治疗目的应当包括立即纠正血流动力学异常、去除诱发急性心衰的诱因、尽早针对引发急性心衰的病因治疗，最大限度的挽救生命，降低病死率。
急性左心衰抢救全记录
急性左心衰抢救全记录「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA相关性小血管炎、慢性肾脏病5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d ，Scr 400-500umol/L ，BNP 1063pg/ml（参考值 <100pg/ml ）。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体： BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。
神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。
心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见ST-T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至 70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡3 mg ，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。
患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。
心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化 + 心肌酶 +BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min （储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。
急性心力衰竭的抢救及护理
急性心力衰竭的抢救及护理急性心力衰竭 (Acute Heart Failure, AHF) 是一种心脏功能急骤下降导致体循环的耦合衰竭状态，表现为肺循环淤血、肺水肿和周围组织的缺血。
急性心力衰竭的抢救及护理是非常重要的，下面将详细介绍相关内容。
一、抢救步骤：1.确认诊断：根据患者的临床表现和体征，结合心电图、血气分析等检查结果，尽快确认诊断。
2.改善通气：应给予氧疗，保持患者通气道通畅和氧合水平，维持动脉血氧饱和度＞90%。
3.血流动力学支持：给予血管活性药物维持患者的血压和心输出量，常用的血管活性药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等。
4.排除导致急性心力衰竭的原因：及时检查并纠正导致心力衰竭的诱因，如心肌梗死、心律失常、温度过高或过低等。
5.控制液体通畅：确保患者在不超负荷的情况下维持水、电解质和酸碱平衡，防止血液浓缩或稀释。
6.引流淤血：对有明显淤血的患者应及时采取引流措施，如轻度的患者可以通过卧床保持躺位，使用缓解心脏负荷的体位，重度患者则应进行有创性引流。
7.积极治疗原发病：对急性心力衰竭的诱因进行积极治疗，如心肌梗死、肺栓塞等。
二、护理措施：1.严密观察：对患者的生命体征、症状和监测结果进行严密观察，及时发现变化，有条件的还需进行动态心电图和心脏超声监测。
2.卧床休息：对于轻度的患者需保持卧床休息，减少活动量，减轻心脏负荷，预防进一步加重心力衰竭。
3.严格控制液体摄入：根据患者的体重、尿量和血液检查结果，合理控制液体摄入量，防止水盐过多或过少导致心脏负荷增加或血容量不足。
4.药物治疗：根据医生的嘱托，给予相应的药物治疗，如利尿剂、血管活性药物等，严密监测疗效和不良反应。
5.卧床呼吸训练：对于患有肺部淤血和肺水肿的患者，应进行活动肺底肌肉训练，如反复进行深呼吸、咳嗽等动作。
6.安慰和心理支持：及时安慰患者，给予心理支持，帮助患者和家属缓解焦虑和恐惧心理，提高对治疗的合作性。
7.定期复查：对于治疗后情况好转的患者，定期复查心电图、心脏超声等检查，评估治疗效果，调整治疗方案。
急性心力衰竭的急救与护理
急性心力衰竭的急救与护理
急性心力衰竭
• 指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心
排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织 灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见， 以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及 时合理与预后密切相关
端坐呼吸
肝颈静脉怒张
肝肿大
左心衰竭症状、体征
ü呼吸困难： ü 劳力性呼吸困难 ü 夜间阵发性呼吸困难 ü 端坐呼吸 ü咳嗽、咳痰、咯血 ü疲倦、乏力、头晕、心悸 ü少尿及肾功能损害症状 ü肺部湿：厌食、恶心、呕吐 q呼吸困难 q水肿 q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 q心脏体征：右心室扩大
全心衰竭症状、体征
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。 当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭 的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。
钙增敏剂 （Ⅱ类，级）
左西孟旦（)
通过增加肌丝对钙的敏感性从而达到 增加心肌收缩力的作用，还可扩张冠 状动脉及外周血管，改善顿抑的心肌 功能。
适用于收缩功能不全所致的有症状的 低输出量而没有严重低血压患者。
心功能的改善呈剂量依赖，，时间>
—“心衰之子”
• 在心室压力或容积增加时分泌增多 • 是对心室内容量和或压力负荷进行代偿性保护的
发病内忌用，单纯二尖瓣狭窄忌用，如两者伴 有快速房颤者可适当应用。
肥厚梗阻性心肌病忌用，房颤伴预激综合症忌 用。
其他
氨茶碱（Ⅱ类，级） 解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，
可以根据情况选择应用 多巴胺、多巴酚丁胺（Ⅱ类，级）
急性负荷过重抢救流程
急性负荷过重抢救流程
急性负荷过重（急性心力衰竭）抢救流程：
①立即评估生命体征：快速检查患者意识、呼吸、脉搏、血压等基本生命体征。
②紧急呼救：立即呼叫医疗急救服务，同时通知医院急诊科准备接收患者。
③保持呼吸道通畅：将患者置于半坐位，使用枕头支撑背部，减少心脏负担，保持呼吸道畅通。
④吸氧治疗：给予高流量氧气吸入，改善组织缺氧，减轻呼吸困难。
⑤建立静脉通路：迅速建立至少一条大口径静脉通路，便于后续药物治疗。
⑥给予利尿剂：静脉注射呋塞米（速尿）等强效利尿剂，迅速减轻肺水肿和心脏前负荷。
⑦硝酸酯类药物：静脉滴注硝酸甘油或硝普钠，扩张血管，降低心脏前后负荷。
⑧镇静止痛：对于焦虑或疼痛明显的患者，给予适量镇静剂和止痛药，如吗啡。
⑨心电监护：持续监测心率、心律和血压变化，及时发现并处理心律失常。
⑩调整治疗方案：根据患者反应和临床表现，调整药物剂量和治疗策略。
⑪密切观察：密切观察患者病情变化，特别是呼吸状况、液体平衡和肾功能。
⑫准备高级生命支持：准备除颤器、呼吸机等设备，随时应对心脏骤停或其他危急情况。
⑬转运至重症监护室：一旦病情稳定，立即转运至重症监护室，进行进一步的监测和治疗。
急性负荷过重的抢救流程强调了快速响应、多学科协作和个性化治疗的重要性，旨在最大限度地挽救患者生命，改善预后。
试述急性左心衰的抢救及护理配合
试述急性左心衰的抢救及护理配合急性左心衰是指左心室功能突然下降，导致心排血量明显减少的一种疾病。
在面对急性左心衰的抢救和护理配合时，医护人员需要迅速采取措施，以减少心肌损害、稳定病情以及保护心肌功能。
本文将分别从急性左心衰的抢救和护理配合两个方面进行阐述。
一、急性左心衰的抢救措施：1.密切观察病情：及时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等，并不定时进行心电图和心肌酶谱检查，以便及时发现可能的心肌损伤。
2.给氧：及时给予吸氧，保持患者的呼吸道畅通，提供足够的氧气供给，以改善心肌缺血、缺氧的情况。
3.心血管药物治疗：在医生指导下给予必要的药物，如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等，以减轻心脏的负担，提高心脏排血量。
4.血流动力学监测：评估患者的血流动力学状况，及时纠正血压过低或过高、心率过快或过慢等异常，以保证心脏和其他重要器官得到足够的灌注。
5.神经内分泌治疗：使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物，有助于减轻心脏负荷、改善心肌收缩力。
6.抗凝治疗：在立即抗凝治疗的基础上，选择适当的抗凝药物，如肝素、华法林等，以防止和预防血栓的形成。
二、急性左心衰的护理配合：1.安全环境：确保患者的周围环境安全无刺激，避免过于激动和劳累，减少因活动引起的心脏负担，并保持室内适宜的温度。
2.控制液体摄入量：限制患者的液体摄入量，避免水钠潴留，减轻心脏负担。
同时要监测患者的尿量，确保排尿量正常。
3.严密观察：密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发现可能的异常情况并采取相应措施。
4.心理护理：针对心力衰竭患者的心理状况进行有效的干预，提供充分的安慰和支持，减轻患者的焦虑和恐惧，增强治疗的依从性。
5.饮食护理：根据患者的病情和医生的建议进行饮食调理，减少高脂肪、高盐、高胆固醇的食物摄入，增加富含纤维素的食物和新鲜蔬菜水果的摄入。
6.健康教育：向患者及其家属提供与急性左心衰相关的健康教育，包括疾病的原因、病情演变、饮食调理、药物治疗等方面的知识，提醒患者注意自身的健康管理。
急性心力衰竭中国急诊管理指南2023年要点
急性心力衰竭中国急诊治理指南 2023 要点心力衰竭(HF，简满足衰) 是由于心脏构造和(或)功能特别导致心室充盈和(或)射血力气受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和 (或) 体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受限) 和(或)液体潴留(外周水肿)，以及血浆利钠肽水平上升。
心衰是大局部心血管疾病进展的最终阶段，其发病率高，目前我国≥35 岁人群心衰的患病率为 1.3% (女性 1.2%，男性 1.4%)，估量有心衰患者 890 万。
急性心力衰竭(AHF)是指继发于心脏功能特别而快速发生或恶化的病症和体征，并伴有血浆利钠肽水平的上升，临床上可以表现为发的AHF(左心或右心衰竭) 以及急性失代偿心力衰竭(ADHF)，其中 ADHF 多见，约占 70%。
AHF 是常见急重症，须快速诊断评估和紧急救治。
1病因和诱因心衰的常见病因包括心肌损伤( 如心肌梗死、心肌炎、心肌病等)、心瓣膜病变［狭窄和(或)关闭不全］、容量或阻力负荷过重( 如高血压、肺动脉高压等)、机械性梗阻( 严峻主动脉狭窄、左房黏液瘤、心包压塞等)等，其中发急性左心衰竭最常见的病因包括由急性心肌缺血、机体严峻感染和急性中毒等导致的急性心肌细胞损伤或坏死，以及急性心瓣膜功能不全和急性心包压塞； ADHF 大多是由一个或多个诱因所致，例如感染、严峻心律失常、未把握的高血压、心衰患者不恰当地调整或停用药物(治疗依从性差) 及静脉输入液体(尤其是含钠液体) 过多过快等。
2临床表现、初始评估和紧急处理2.1临床表现AHF 临床表现以肺淤血/肺水肿、体循环淤血及低心排血量和组织器官低灌注为特征，严峻者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。
2.1.1肺淤血/肺水肿的病症和体征2.1.2体循环淤血的病症和体征2.1.3低心排血量与组织器官低灌注的表现2.1.4心源性休克2.2初始评估与紧急处理不管是院前阶段、还是直接入急诊科的疑似AHF患者，首次医疗接触(FMC)时的首要措施都是紧急评估循环、呼吸(包括气道) 和意识状态，并赐予必要的支持治疗。
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急性心力衰竭的抢救
一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。
如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。
必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。
四、快速利尿呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
五、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25μg/min 滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；
对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。
患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。
（3）酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。
静脉用药以 0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。
六、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。
首剂可给0.4- 0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。
对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。
后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。
七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。
八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。
待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
中心卫生院及社区服务中心卫生技术人员
急诊急救理论试题
姓名得分
1、根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件医疗卫生紧急救援相应分几级？（）
A 、三级
B 、四级
C 、五级 D、六级
2、什么号码为院前医疗急救唯一的特服号码？（） A 、120 B 、96120 C 、999
3、下列哪项不是现场急救原则。
（）
A、先排险后施救
B、先救命后治伤
C、先重伤后轻伤
D、先疏导后救伤 4、现场急救伤员用哪几种颜色分类（）
A、红、白、绿，紫 C、黑、红、黄、蓝
B、红、橙、黄、绿 D、红、黄、绿、黑
5、2010版心肺复苏指南中胸外按压的频率为次/分（）
A、80-100
B、至少100
C、120
D、60-80 6、2010心肺复苏指南中胸外按压与通气的比率为：（） A、30：2 B、15：2 C、30：1 D、15：1 7、在成人心肺复苏中，潮气量大小为 ml （） A、500-600 B、600-700 C、400-500 D、800-1000 8、休克早期的表现应除外的是（）
A、皮肤苍白
B、呼吸加快
C、烦躁不安
D、脉压<20mmHg
E、恶心、呕吐 9、适用于四肢大动脉出血止血方法是（）
A 指压法 B加压包扎法 C 填塞止血法 D 止血带止血法
10、心肺复苏时急救者在电击后应_____。
（） A、立即检查心跳或脉搏
B、先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查
C、立即进行心电图检查
D、调节好除颤仪，准备第二次除颤。
11、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为： ( )
A、仰头举颏法
B、双手推举下颌法
C、托颏法 12、非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应：( )
A、立即开始胸外按压
B、呼救
C、寻找自动除颤仪
D、先开始生命体征评估 13、成人心肺复苏时肾上腺素的用法为____。
（） A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次
B、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增
C、5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次
D、1mg-3mg-5mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 14、2010版成人，儿童，婴儿基础生命支持程序为（）
A、开放气道、胸外心脏按压、人工呼吸
B、胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸
C、开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压
D、人工呼吸、开放气道、胸外心脏按压
15、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时应_____。
（）
A、病史采集；
B、全面而详细的检查；
C、迅速判断有无威胁生命的征象
D、抽血化验 16、急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（）
A、右侧卧位
B、左侧卧位
C、仰卧位
D、俯卧位
17、18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。
体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是____。
（） A、急性安定中毒； B、急性有机磷中毒； C、急性一氧化碳中毒； D、急性氯丙嗪中毒；
E、急性巴比妥中毒。
18、成人胃管插入的深度一般为____。
（）
A、40～45cm
B、55～60cm
C、45～55cm
D、60cm以上 19、判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考_____。
（）
A、洗胃液量
B、洗出液是否澄清无味
C、临床症状是否好转
D、半个小时后 20、以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症____。
（） A、休克 B、呼吸衰竭 C、脑水肿 D、急性心肌梗死 21、张力性气胸的急救处理是应该立即。
（）
A、排气
B、气管插管
C、补液
D、胸廓固定 22、上臂上止血带的标准部位_____。
（A）
A、上臂的上1/3
B、上臂的上1/4
C、上臂的上1/2
D、上臂的上1/5 23、颅高压的三主征是_____。
（）
A、无痛、呕吐、眩晕
B、头痛呕吐癫痫
C、头痛、呕吐、视乳头水肿
D、头痛、呕吐、精神症状 24、脊柱骨折的正确搬运法_____。
（）
A、单人搀扶
B、双人搀扶
C、抱扶
D、背负
E、平卧 25、急性左心衰竭转送注意事项哪个不正确_____？（）
A、强迫病人躺在担架上
B、保持呼吸道通畅
C、持续吸氧
D、保持静脉通道畅通
E、使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。
26、急性脑卒中转运的注意点哪项不正确____？（） A、及时转送医院十分重要
B、应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定
C、脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确定，院前不宜贸然使用止血药或扩血管药
D、转送途中不需要注意监测生命体征 27、海络因中毒时，解毒药首选：（）
A、洛贝林
B、阿托品
C、纳酪酮
D、氟马西尼 28、急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：（） A、西地兰 B、速尿 C、甲强龙 D、阿托品 29、安定类药物中毒特效解毒剂是：（）
A、氟马西尼
B、纳酪酮
C、美解眠
D、碳酸氢钠 30 、有关骨折急救处理，下列哪一项错误（）
A、首先应止血及包扎伤口
B、无夹板时，可用树枝木棍等临时固定支架
C、可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定
D、搬动脊椎骨折的病人要一人抱肩，一人抬腿的方法
E、背椎骨折病人最好俯卧位抬送
答案 BADDB AADDB AAABC BBCBD AACEA DCDAD。